对前置胎盘孕妇预存式自体输血的效果观察与护理
上海护理 ２０ ０９年 ５月 第 ９卷 第 ３期
・ ９・ ３
对 前 置胎 盘孕 妇预存 式 自体 输 血 的效 果观 察 与护理
韩 微， 黄翠琴 ， 樊雅静
（ 上海 交通 大 学附属第 六人 民医院 ， 海 ２０３ ） 上 ０２３
摘要 ： 目的 探 讨前 置胎盘 孕妇预 存式 自体输 血 的效果与 护理措 施 。方法 ２ ０ —２ ０ ０ ４ Ｏ ８年 ５月在
我 院住院分娩 的采 用预 存式 自体 输血 的前置胎 盘孕 妇 ２ ２例 ， 经产 前监 护 、 心理 护理 、 康教 育 、 健 采
血前后 护理 、 护和 自血回输 等护理 ， 察采血过 程孕妇 配合 、 胎反应 ， 监 观 母 孕妇 的生命体征 分娩 结局
及输血量。结果 ２ 例孕妇在采血过程 中配合均 良好 ， ２ 生命体征正常且稳定， 胎心监护正常， 其
中， ２例胎 动频繁 ， 予以吸氧补 液后 好 转。在 剖 宫产 自血 回输 过 程 中 ， 产妇 无 不适 反 应 ； 婴 安 全 。 母
结论
前置胎盘 孕妇 的预 存 式 自体输 血 是相 对 安全 、 经济 、 效 的输 血 方式 。通 过 有效 的护 理措 有
施 ，可 以取得 良好 的疗效 ， 并有利 于提 高产科 护理质 量。
关键词 ： 前置胎 盘 ； 预存 式 自体输 血 ； 护理
中图分 类号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７．１
文 献标识码 ： Ａ
文章编 号 ：【９８ ９ （ Ｏ９ ０ ＿ ３ ＿３ １ ０ ．３ ９ ２ ０ ） ３０ ９０ ） ０
产 科 出 血 是 引起 孕 产 妇 死 亡 的 主 要 原 因 。 前 置胎盘是一 种产 科 常见 的 出血性 疾 病 ， 其剖 宫 产 输血 率为 ５ ． ％ 。预存 式 自体 输血 （ ｒｏｅａ ｖ ９１ ｐｅｐ ｒ ｉ ｔｅ
血酶原 时间正 常 。符合 以上条 件者实施 预存式 自体
输 血 。其 中采 血 １ ｌ 例 ， 次 ｌ 采血 ２次 １ 例 。 ｌ １２ 方法 ． 在择 期剖宫产 终止妊 娠前 ３周 内 ， 次 分
ａｔｏｏｓ１ｏｄｄ—ａｉ ，Ａ Ｄ） 为一 种 非 妊 娠 ｕ ｌ ｕ ｌ ｏｎｔｎ Ｐ Ｂ 作 ｏ ｇ ）ｏ ０ 期经 济 、 有效 的输 血 方式 而 逐渐受 到 重视 。Ｍ ｕ ． ＩＦ Ｃｕ 等 认 为 ， ｒｚ 妊娠 晚期贮 存 式 自体输 血 是一 种 安 全有效 的采血方 式 ， 操作 不影 响母 体和新 生儿安全 。
２ｏ ０ ４年－２０ ０ ８年 ５月我 们 对前 置 胎 盘 孕妇 采 用 存 式 自体输 血 ， 取得 了较好 的效果 。现报道 如下 。
１ 对 象与方法
采集 自体 血 贮 存 备 用 。采 血 前 签 定 自体 备 血 同意 书， 并与血 库专 业人 员 预 约 。配合 输血 科 工 作人 员 进 行采血 操作 ， 血前后 加强母 胎监护并 做好记 录 。 采
一
旦 临产 或决定 剖 宫产 时
， 知血 库取 出 已准备 的 通 自体血 ， 输血 流程仔细 核对 ， 按 以备分娩及 手术过 程
中随时使 用 。如 未发生产 后 出血 分娩后所 备之血 仍 输 送还孕 妇 本人 。采 血 前 ３ ｎ测 量 血 压 、 ０ ｍｉ 心率 、
胎 心监护 ， 均正 常者 由专业 人 员行 床 旁采 血 。采血 过 程 中密 切 观察 孕 妇 不 适 反 应 ， 个 过 程 约 ５ｍｉ 整 ｎ 结束， 每次 采集全 血 ２０ｍ 。并 于采血 后 ２ ７ ０ Ｌ ４～ ２ｈ 复 查血常 规 。采 集 后 的血液 专 用 保 存 液 ｃ ＤＡ保 Ｐ— 存， 贮存于 ４【冷 藏 箱 中备 用 。对 估 计 出血 量较 多 ｃ ＝ 的前 置胎盘 患者 ， 可行 第 ２次 采 血 ， 作 同前 ， 操 一般 在术 前 ３～ 第 １次 采 血 后 １周 进 行 。当 临产 ７ｄ或 或决 定剖宫 产 时 ， 知 血 取 出 已准 备 的 自体 血 ， 通 按
《 临床 技术 操作 规 范 》 中密 闭式 静 脉 血 法要 求 仔 细 核对 ， 准备手术 过程 中 回输本人 。 １ ３ 观 测 指 标 观察 采 血 过 程 孕 妇 配 合 、 胎 反 ． 母
１１ 对 象 ．
２０ ＿２０ ０４ ０ ８年 ５月 在我 院住 院分 娩 的
前置胎盘 孕妇 ２ ２例。其 中中央 性前 置 胎 盘 １ ０例 ，
部分性前 置胎盘 １例 ， 边缘性 前置胎 盘 ６例 ， 胎盘低 置为 ５例 。孕妇 年龄 ２ ４ ３～ １岁 ， 均 （ １ ０± ． 平 ３ ． ４ ６） 岁 。平均 胎产次 Ｇ Ｐ 。分 娩孕 周 （４± ）～（ ９± ３ ４ ３ ３ 周 。排 除血液 系统 、 血 管 系统疾 病 、 尿病 、 ） 心 糖 妊
娠期高血压疾病 、 感染性疾病 、 休克及外科合并症之 后， 要求无 产前先兆 、 病情稳定 无 阴道 出血或少许 咖
啡色分泌物 ， 儿无明显 的生长 受 限和宫 内缺 氧 的 胎 表现 。同时需 满 足 ： 白红蛋 白（ ｂ ＞１０ Ｌ 红 细 Ｈ ） ０ ，
胞压积 （ ｃ）＞Ｏ ３ 血 小板 （ ｌ Ｈｔ ．， Ｐｔ ）＞１０×１ Ｌ 凝 ０ ０／ ，
收稿 日期：ｏ９ －１ ２０ ３ ｌ 作者 简 介 ： 韩 微 （ ９ ０） 女 ， 管 护 师 ， 科 ， 要 从 事 妇 产 科 １７ 一 ， 主 本 主 护理。
应 ， 妇的生命 体 征及 分娩 结 局 ， 孕 检测 采 血前 、 血 采
后 ２ ７ ４～ ２ ｈ以及分娩 后孕妇 的生命 体征 、 Ｂ Ｈ 、 Ｒ Ｃ、 ｂ
Ｈ ｔ Ｐｆ ｃ 和 ｌ指标 的变化 。 １４ 统 计学处理 ． 采用 Ｓ Ｓ６ １ Ａ ．２软件包进 行统计
・
４ ・ ０
Ｓ ａ 只 ａ ｒｉ Ｍａ ０ｏ Ｖｏ． ｈ ｎ ｈ ｉＮｕｓｎｇ， ｖ２ ９． １９．Ｎ０ ３ ．
分析 ， 数据采 用均数 ± 准 差 （ 标 ±ｓ
， 组 间 比较 ￡ ）两
检验 。
２ 结果
况 ， 表 ｌ 见 。
２２ 孕妇 采血 前后血 液指标 变化 ．
采 血 ———
收缩压
采 血 前
采 血 时
见 表 ２ 。
心率 呼吸
表 １ 孕妇采血前后血压 、 心率 、 呼吸情况 （ ２ ） ｎ＝ ２
竺
舒张压
２ １ 采血 过程孕 妇 配合 、 胎 反应 ， 妇 的生命 体 ． 母 孕 征 及分 娩结 局 ２ ２例 孕 妇采 血 过程 中孕 妇 配合 均 良好 。胎心监 护正 常 ， ２例胎动频 繁 ， 吸氧补 液 仅 予
（ ｍ ｎ （ ｍ ｎ 次／ ｉ） 次／ ｉ）
采血后 ２ ４ｈ
７ ２ｈ
后好转 。在剖宫产术 中自血 回输过程 ， 产妇无不适
反应 。新 生儿 出生 体重 （ ６ ． ３０ １１±５０ ７ ｇＡｐａ ７ ． ） ， ｇｒ
自体血回输时
分 娩 后
评分 ９～ｌ ０分。孕妇采血前后血压 、 心率 、 呼吸情
表 ２ 孕 妇 采 血前 后 血 液 指 标 变 化
（ ＝２ ， ±ｓ ｎ ２ ｉ ）
吣 ¨ ∞ 吣 ∞ ∞
２ ９ ９ ５ ４ ５
９
±
１
士
ｌ
土
１
士
１
土
９
±
５ ２ ８ ９
６
２ ３ 孕 妇产后 出血 和输 血量 ．
２ 孕妇 中 ， 发 ２例 ７例
２ ９ ９ ５ ４ ４
生产后 出血 ， 累计 出血量 ：３７０ｍ １ ７ Ｌ立 即运用 自体
土 ５
５
± ± ６ ５
± ± ± ５ ５ ４
７ ３ ９
血回输 ， ｌ 除 例中央性前置胎盘孕妇予加用异体血
２ ８
导， 做到粗细饮食合理搭配建议多吃高蛋白、 高纤维 素 、 含 铁 的 饮 食 ， 动 物 的 肝 脏 绿 叶 蔬 菜 以 及 富 如 豆类 。
３３ 心理 护理 ． 前 置 胎 盘 的孕 妇 大部 分 经 过妊 娠 期 的保胎 治 疗都 会感 到 焦 虑 、 惧 、 恐 忧郁 、 多疑 。孕
妇 采血前 更关 注此 方 法 的安 全 性 、 效性 。护 理 人 有
１ ０ Ｌ 其余 ｌ 例产后常规给予 自体血回输 。回 ０ｍ ， ２ ５ ± 土 ± ± 士 ± 输白 体血后均无输血反应发生。
２ ４ ５ ９ ６ ２
７ ８ Ｏ ８． ７ ． ７． ｌ
． ．
８ ｌ ５ ４ ３ ９ ８ ８ ８ ８ ７ ７
４ ３
．
２
４
９ ８
３ 护理
２ ９ ５ ９
５ ８
加
员 重视对 孕妇 的心 理疏 导 ，给 予关 心 体贴 ，安慰 患
３ １ 产前 监护 ．
在 ２ 孕 妇 中 ，０例 孕妇 都 以 中 ２例 ｌ
３ ３ ８ ５ ４ ９
± ± ± ± ３ ４ ３ ３
± ± ３ ２
者， 使之情绪稳定。向孕妇解释 自血储备 回输 的必 要性和优越性 ， 使孕妇在采血前有 良好的心理承受 能 力 。说 明 自体 输 血应 先 征 得孕 妇 及 家属 同意 ， 并
根据 “ 采供 血规定 ”自体 血不 可 转让 他人 使 用 ； 消 除 担心 自体血 外 流 ， 错 血等 心 理 ， 取 孕 妇 的积 输 争 极 配合 。告之采血 时需 配合 的注意 事项 以取 得孕妇 的合 作 。尽 量 为 孕 妇 创 造 良好 、 适 的 医疗 环 境 ， 舒 让 孕妇 了解 医院的技术 水平 、 医疗设 施和成 功例数 ， 增加 孕妇 的安全感 和对 医院 的信 任度 。
３４ 采血前 准备 ．
央性前 置胎盘人 院期 待保 胎 ， 着妊 娠进 展 ， 宫 随 子
下段形成 ， 弱的子宫收缩有可能导致致命性的大出
血 。我们仔 细询 问孕妇 的 自觉症 状 ， 视孕 妇 的 主 重
诉 ，出现腰痛并 呈进 行性 加重 时 给予 足够 重 视 ， 这
往 往是子 宫收缩大 出血 的先 兆 ， 对孕 妇 实施重 点 故 监护 。密切 观察 阴道 出血 有无增 多 趋势 ，常规低 流 量 吸氧每 天 ２次 ， 每次 ３ ｎ ０ｍｉ，并指 导 孕妇 自我 监
护的内容和监护方法 ， 如数胎动， 胎动减少提示有 胎儿 宫 内缺 氧 的 可 能 。我 们 以数 胎 动 代 替 听 胎 心
音 ，以减少 对子 宫的刺激 。 ３２ 健康教育 加强与孕妇交流与沟通 ， ． 建立起 良
３３ １ 详细了解病情， ．． 全面评估其心理 、 健康状况 ， 监测血 压 、 搏 、 脉 呼吸和体 温 。
３３２ 按 医 嘱做 好 采 血 前 各 项 检 查 ， 心 电图 、 ．． 如 Ｂ
好 的护 患关 系。尤其 对 中央性 型前 置胎盘 孕妇尤 为
重要， 鼓励她们 以平和的心态配合治疗和护理 。保 持大便通畅 ， 避免咳嗽 、 打喷嚏等 ， 避免各种刺激 ， 在 护士的协助下适 当下床活动 ， 动作要慢 ， 时间要 短； 教会 自 数胎动 ， 变被动保健为主动保健 ； 加强饮食指
超、 血常规 、 肝肾功能等。指导孕妇配合做好各项标 本的留取 ， 交代检查前 的注意事项 ， 解释各项化验 和检查 的 目的 。 ３３３ 采血前 １ｄ ．． 告知禁高脂肪 、 高蛋 白食物， 嘱
上海护理 ２ ｏ ｏ９年 ５月 第 ９卷 第 ３
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４ｌ ・
卧床休息 。 ３ ３ ４ 采 血当天 胎 心 电监 护评 分 为 １ ．． ０分 者 ， 孕妇 入产房准 备 自体备 血 。
３ ３ ５ 采 血室严格执 行消毒 制度 ， 血前用 紫外线 ． ． 采 灯照射 ４ ｎ ０ｍｉ。室温 保持在 ２ ２ ｑ 湿度 ５ ％ ～ ０～ ７Ｃ， Ｏ
６％， ０ 防止 感染 。
３ ４ 采血 时 ．
４ 讨 论
４ １ 前置胎 盘在 剖宫 产 时 由于 胎盘 附着 部 位下 部 ． 收缩 不 良或 胎盘植入 ， 大量 出血几率 很高 ， 加 了术 增 中输 血风 险 等 ］ 因此 前 置 胎 盘是 预存 式 自体 输 。
血最 好 的适 应证 。 ４ ２ 贮存式 自身输 血是 相 对安 全 的输 血方 式 。正 ．
３４ １ 密 切观察 孕 妇血 压 、 率等 生命 体 征 变化 ， ．． 心 注意观察 孕 妇有 无 面 色 苍 白 、 出冷 汗 、 心慌 等 全 身
症状。
常人 循 环血 量 相 当于体 重 的 ８ ， 血量 在 ｌ％ 以 ％ 失 ５ 下对 绝大 多数健康 人 的 血压 、 率及 呼 吸不 会产 生 心 明显 的影 响。妊娠期母 体血 容量及红 细胞生 理性增
多， 红细胞 压积正 常的孕妇 可耐受 ｌ ０ ０～ｌ５ ０ｍ ０ ０ Ｌ
３ ４ ２ 持续 胎心 监 护 以观 察 胎 心 、 动 及 宫缩 情 ．． 胎
况 ， 现异常及 时汇报 医师。 发
的失 血量 ， 而不致 对 胎 儿产 生威 胁 。贮 存式 自身输 血操 作不影 响母体 和新生儿 安全 。出于安全 性 的考
虑， 贮血最 多 ２次 ， 每次 ２ ０ｍＬ ｏ 。
３ ４ ３ 采 血时严 格 执行 无 菌操 作 ， ．． 动作 轻 柔 ， 引 在
流或 吸引过程 中皮管 内的血液流 动要使其持 续注入 瓶 内 ， 间断有 空隙 ， 少对红 细胞 的破 坏 。 勿使 以减
３ ５ 采血 后 ．
４ ３ 预存式 自体输血是经济 、 ． 有效的输血方式。可 以防备产后大出血对血源的需要， 节约医疗费用， 避
免 异体输 血 的 风 险。 自血 回输 率 为 １０ ， ０％ 不存 在
血 源浪 费现 象 。故 自体输 血 可 明显 减 少 异 体 输 血
３ ５ １ 采 血后立 即按 医嘱给 孕 妇输 入乳 酸林 格 氏 ． ．
液 ５ ０ｍ ｏ Ｌ补 充血容量 。喝牛奶 ５ ０ｍ ０ Ｌ补充能量 。
３５２ 继续监 测血压 、 ．． 心率 等 生命 体 征变 化 ， ３ 每 ０
分钟记 录 １次 ， 连续 观 察 ２ｈ 生 命体 征稳 定 后 回产 ，
量， 减缓血 源紧张 ， 少异体输 血不 良反应和 疾病的 减 传播 ， 且操作 安全不 会对母儿 产生很 大影响 。 参 考文献 ：
［ ］Ａ ｏｅ Ｐ Ｉｉ １ ｂ ｙｊＡ ， ａ ａＭＡ， ａ ｏ Ａ． ｔｍａ ｍ ｒ １ｙｉ ａ ｉ ｊｙ Ｆｗ ｌ Ａ Ｍａ ｌ ０ｔ ｉ ｅ ｅ ａｔ ｎ Ｎｇ ｉ ｎｔａｈｉｇｈｓｉｌ ｏｔ ｕｎ ’ｅ ［ ］ Ｔｏ ｉ ｒ ａ ｅｃ ｎ ０ｐａ— ｃｎｉ ｉ ｎ ｇｙ Ｊ ． ｒｐ ｅｃ ｔａ ｎ ｇ ａ
Ｄｃ ｏ ｋ，２ ０ ｏ ７，３ ２） ８ —５ ７（ ：３８ ．
休病房休养。回病房后 ２ 和７ 各测血压、
４ｈ ２ｈ 心率
并 记 录。
３ ５ ３ 孕妇 自我监测 ： ．． 指导 自数胎动 ， 天早 、 、 每 中 晚
数胎动各 ｌｈ测得 的胎动次数相加再乘 以 ４ 即为 １ ， ， ２ ｈ 胎动数 ， 于 ３ ， 每小 时胎动 次数 ＜ 应大 ０次 若 ３次及
１ ２ｈ胎动次数 ＜ ０次 ， ２ 或胎动 突然频 繁 ， 继续 再 数 １
［ ］Ｏ ｕ ｂ Ｃ， ｚｇ ｕ Ｈ ． ｌ ｄｔ ｎｆ ｉ ｎ ｅａａ ２ ｚｍ ａＢ Ｅ ｅｗ ｉ Ｕ Ｂｏ ａｓ ｓ ｎａｄｃｓ２ ｎ ｏ ｒ ｕｏ
ｈ仍未好转 ， 明胎儿可能有异常 ， ， 都说 应告知医师 。 ３５４ 备血后 当 日下 午和 晚上 复查胎心 监护 Ｊ ．． 。
３ ５ ５ ３ｄ后复 查 血 常规 。若 病 情需 要 ， 情 在 １ ． ． 酌
ｓｃ ｏ ｅｅ ｐ ｇ ０ｎｒ［ ］０ ｓ ｔ ｙ ａｃｌ ０ ６ ｅｔｎｉ ａｄｖｌ ｉ ｕｔ Ｊ ． ｂｔ ｎｅｏ， ０ ， ｉ ｎ ｏｎ ｃ ｙ ｅＧ ２
２ ８） ７ ６ ７ ８ ６（ ：４ —４ ．
［ ］Ｍａｕ＿ｎｚＡ ， — —ｏｅ ３ ｊ ｆ ｌ ｓ Ｍａ ｎＬ ｐｚＡ，Ｌｉ Ａ ｕｏ ａｓ ｓ ｎ ｌｃ ｕｓ ．Ａ ｔｒｎｆ ｉ ￡ ｕｏ
ａ ｄｐ℃ｎ ｎｙ［ ］ ａｇ Ｂ ｒ ） １９ ，３ ３） ｎ Ｉｇａｃ Ｊ ． ｎｒ Ｓ ｅ（ ａｃ ， ９３ ８（ ：
２ ７． ０． ０ ２１
周后 或术前 ３～ 次备血 。 ７ｄ再 ３６ 自血 回输 自血 回输 前告 知 孕妇 ， ． 让其 安 心。 严格 “ 三查八对” 让其 放心 。输 血前备 好氧 气 、 ， 各种 抢救药品 、 器械 ；检 查输血 装 置 ， 抢救 、 符合 要求 方可 输血 。采取预防措施 ， 回输血前静脉注 射 ２～ ｇ ５ｍ 地 塞米松ｌ ； ７ 输血时合理选择血管 ， 遵守操作 规程 ， 严格 无菌操作 ； 过 程 中做 到先慢 后快 ， 输血 根据 病情 和医
嘱调节输血速度 ， 保证输 血 的顺 利进行 。按 时 巡视 ，
［ ］李 志强 ． ４ 现代血液病输血疗法 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海 医科大学
出 版社 ，９ ９ ２９２ ６ １９ ：４ —５ ．
［ ］黄凌 ， 璐 ， ５ 路 樊雅静 ． 预存 式 自体输 血应用 于高危和稀 有血 型 孕 妇 的 护 理 ［ ］ 护 理 研 究 ， ｏ８ ２ ６ Ｊ． ２ ０ ， ２（ Ａ） ：
ｌ ６９ ｌ ０． ４ 一 ４７
［ ］王月青． ６ 自体输血在手术 中的应用进展 ［ ］ 护理研 究 ， Ｊ．
２ ０ ，７ １ Ｂ ： １６ ｌ ８ ． ０ ３ １ （ ０ ） １８ 一１ ７
密切观察 孕妇的生命体 征变化 ， 心电监护 。在 自体 行
［ ］杨伦 ， ７ 梁秀英． 输血前应用地 塞米松预防输血 反应 ［ ］ Ｊ．
中华临
床新 学，ｏ ５ ５ ３ ：２ — ８ ２ ｏ ，（ ）２ ７２ ． ２ ［ ］Ｒ ｕｅＤ ， ａＰ ｅｓｎＣ Ｌ ｎ０ ｅ ａ ＢｏｄＴａｓ — ８ ｏｓ Ｊ Ｍ ｃ ｈｒ ， ａｄｎＭ，ｆ １ ｌ０ ｒ ｆ ｏ ｎｕ
ｓ ｎａｄｃｓ ａ ｅｉ ｒ『 ］ ０ ｓ ｔ ｙｅｏ ， ０６ ｌ８ ｉ ｎ ｅａｒ ｎｄｌ ｅｙ Ｊ ． ｂｔ ｎｃｌ ２ｏ ，０ ｏ ｅ ｖ ｅＧ
（ ） ８ １８ ７ ４ ：９ ．９ ．
血回输前后， 均应用生理盐水冲洗输血器， 避免残 留
的血液凝 固和造成 浪费。回输过 程中 ， 防止 同时输 入 抗凝药 、 止血药 、 炎药 、 抗 复方氯化钠 溶液等其 他特殊 治疗药物 ， 避免血液和其他溶 液相混 。