病原微生物学

1.微生物分类

3.革兰氏染色分类

4.

5.常见致病菌

（1）葡萄球菌属（Staphylococcus）是一群革兰氏阳性球菌，常堆聚成葡萄串状。葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，也是医院交叉感染的重要来源。其致病物质包括：血浆凝固酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素（可污染牛奶、肉类、鱼虾、蛋类）、表皮溶解毒素等。

葡萄球菌所致的常见疾病有：①皮肤软组织感染：主要有疖、痈、毛囊炎、痤疮、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化脓等。②其他器官感染：如肺炎、脓胸、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。③全身感染：如败血症、脓毒血症等。④食物中毒：进食肠毒素污染的食物后1～2.小时即可出现症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大多数病人于数小时至1日内恢复。⑤烫伤样皮肤综合征：多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人，开始有红斑，1～2天表皮起皱，继而形成水疱，至表皮脱落。⑥毒性休克综合

征：主要表现为高热、低血压、红斑皮疹伴脱屑和休克等，半数以上病人有呕吐、腹泻、肌痛、结膜及粘膜充血、肝肾功能损害等。⑦伪膜性肠炎：肠粘膜被一层炎性假膜所覆盖，该假膜由炎性渗出物、肠粘膜坏死块和细菌组成。治疗应合理选用抗生素，或联合用药。

（2）链球菌（Streptococcus）是化脓性球菌中的一类常见细菌，广泛存在于人及动物的粪便和健康人的鼻咽部，引起各种化脓性炎症。其主要致病物质有：链球菌溶血素、致热外毒素、透明质酸酶、链激酶、链道酶和M蛋白等。 常见所致疾病：①化脓性炎症：由皮肤侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒等。沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎、淋巴腺炎、败血症等。经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并向周围蔓延引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎。经产道感染，造成“产褥热”。②猩红热：是由产生致热外毒素的A族链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑。③链球菌感染后疾病：主要是病原菌引起的变态反应性疾病，如风湿热和急性肾小球肾炎。

链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。所有溶血性A链球菌对磺胺、青霉素及红霉素等都敏感。

（3）肺炎球菌（Pneumococcus），学名为肺炎链球菌，常寄居于正常人的鼻咽部，仅少数有致病力，是细菌性肺炎的主要病原菌。肺炎球菌的致病力，主要是荚膜的抗吞噬作用，有荚膜的光滑（S）型菌有毒力，失去荚膜的粗糙（R）型菌毒力减低或消失。

肺炎球菌主要引起人类大叶性肺炎。对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感，但亦有耐药菌株出现。

（4）大肠杆菌（Escherichia coli），是人和动物肠道中的常居菌，在一定条件下可引起肠道外感染，某些血清型菌株的致病性强，引起腹泻，统称为致病大肠杆菌。所引起的疾病多数为内源性感染，以泌尿系感染为主，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎，多见于已婚妇女。也可引起腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等。婴儿、年老体弱、慢性消耗性疾病、大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引起败血症。早产儿，尤其是生后30 天内的新生儿，易患大肠杆菌性脑膜炎。某些血清型大肠杆菌能引起人类腹泻。治疗可选用庆大霉素、丁胺卡那霉素等抗生素。

（5）绿脓杆菌（P.aeruginosa）属假单胞菌属，广泛分布于自然界及正常人皮肤、肠道和呼吸道，是临床上较常见的条件致病菌之一。其致病物质有内毒素、外毒素A、弹性蛋白酶、胶原酶、胰肽酶等，其中以外毒素A 最为重要。绿脓杆菌感染可发生在人体任何部位和组织，常见于烧伤或创伤部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道，也可引起心内膜炎、胃肠炎、脓胸甚至败血症。患者感染后可产生特异性抗体，有一定的抗感染作用。治疗选用半合成青霉素类、氨基甙类、头孢类等抗生素，联合用药可减少耐药菌株的产生。绿脓杆菌是院内感染的常见病原菌，所以消毒措施对预防感染有重要作用。

6.常见病毒感染

7.真菌性感染

（1）真菌性感染 主要是外源性感染，浅部真菌有嗜角质性，侵犯皮肤、指甲及须发等组织，顽强繁殖，发生机械刺激损害，同时产生酶及酸等代谢产物，引起炎症反应和细胞病变。深部真菌可侵犯皮下、内脏及脑膜等处，引起慢性肉芽肿及坏死。

（2）条件性真菌感染 主要是内源性感染（如白色念珠菌），亦有外源性感染（如曲霉菌），此类感染与机体抵抗力、免疫力降低及菌落失调有关，常发生于长期应用抗生素、激素、免疫抑制剂、化疗和放疗的患者。

（3）过敏性真菌病 系在各种过敏性或变态反性疾病中，由真菌性过敏原（如孢子抗原）引起的过敏症，如哮喘、变态反应性肺泡炎和癣菌疹等。

（4）真菌毒素中毒症 真菌毒素已发现100多种，可侵害肝、肾、中枢神经系统及造血组织。如黄曲霉素可引起肝脏病变，导致肝坏死、肝硬化，甚至肝癌；桔青霉素可损害肾小管和肾小球，发生急、慢性肾病；黄绿青霉素引起中枢神经损害；某些镰刀菌素和黑葡萄穗素主要引起造血系统损害，发生造血组织坏死或造血机能障碍。

碘化物治疗孢子丝菌病、毛霉菌病有一定疗效。制霉菌素、灰黄霉素、克霉唑、硝酸咪康唑、酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等外用或内服对癣菌症和白色念珠菌病等有较好疗效。5-氟胞嘧啶治疗单细胞真菌感染疗效显著。二性霉素B用于深部真菌感染。

8.衣原体、支原体、螺旋体、立克次体

（1）衣原体（chlamydia）是一类严格在真核细胞内寄生，有独特发育周期，能通过滤器的原核细胞型微生物，与人类有关的衣原体病：沙眼、包涵体性结膜炎、衣原体性肺炎、非淋菌性尿道炎、衣原体性宫颈炎、性病淋巴肉芽肿等。 （2）支原体（mycoplasma）是一类没有细胞壁的原核细胞型微生物，是目前已知的能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物，繁殖方式多样，主要呈二分裂繁殖，还有断裂、分枝、出芽等方式。与人类感染有关的主要是肺炎支原体、人型支原体、生殖器支原体和溶脲脲原体。支原体大多不侵入机体组织与血液，一般为表面感染，在呼吸道或泌尿生殖道上皮细胞粘附并定居后，通过不同机制引起细胞损伤，如获取细胞膜上的脂质与胆固醇造成膜的损伤，释放有毒的代谢产物如神经（外）毒素、磷酸酶及过氧化氢等。支原体对热的抵抗力与细菌相似。对环境渗透压敏感，渗透压的突变可致细胞破裂。支原体对重金属盐、石炭酸、来苏尔敏感，红霉素、四环素、链霉素及氯霉素等可抑制或影响蛋白质合成，有杀灭支原体的作用。

（3）螺旋体（spirochete）是一类细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。在生物学上的位置介于细菌与原虫之间。它与细菌的相似之处是：具有与细菌相似的细胞壁，内含脂多糖和胞壁酸，以二分裂方式繁殖，无定型核，对抗生素敏感；与原虫的相似之处有：体态柔软，胞壁与胞膜之间绕有弹性轴丝，借助它的屈曲和收缩能活泼运动，易被胆汁或胆盐溶解。在分类学上由于更接近于细菌而归属在细菌的范畴。

对人体有致病性的有：回归热螺旋体（引起回归热）、奋森氏螺旋体（引起咽峡炎和溃疡性口腔炎等）、梅毒螺旋体（引起梅毒）及钩端螺旋体（引起人和动物的钩端螺旋体病）。螺旋体感染首选青霉素类的抗生素。

（4）立克次体（rickettsia）是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，在形态结构、化学组成及代谢方式等方面均与细菌类似：具有细胞壁，以二分裂方式繁殖，含有RNA和DNA两种核酸。立克次体病多数是自然疫源性疾病，且人畜共患。节肢动物和立克次体病的传播密切相关，或为储存宿主，或同时为传播媒介。

立克次体感染的传播媒介是节肢动物，如虱、蚤、蜱、螨等。①进入人体后，立克次体首先侵入局部淋巴组织或小血管内皮细胞内，随后分裂繁殖，导致细胞肿胀、中毒，出现血管炎症、管腔堵塞而形成血栓，导致组织坏死，而且血管内皮细胞的破坏，导致血管透性增加、血容量下降和水肿。②立克次体也能进入血流而扩散，到达皮肤、肝、脾、肾等处而出现毒血症症状。③另外，血管活性物质的激活可加剧血管扩张，导致血压降低，休克、DIC等。④发病后期由于免疫复合物等的参与还可使病理变化和临床表现加重。

由立克次体引起的疾病统称为立克次体病，不同的立克次体所引起的疾病各不相同，主要包括斑疹伤寒、恙虫病、Q热、埃立克体病、巴通体病等。立克次体对一般消毒剂敏感，由于酶系不完整需在活细胞内寄生，对多种抗生素敏感等，对四环素和氯霉素敏感。

常见微生物致病一览表

9.