呼吸机1523040005陈颜伟
呼吸机
指导老师—黄敏呼吸机的模式与功能
呼吸机工作原理框图
呼吸机框图
主要的机械通气功能
(一) 吸气末屏气 1.
在吸气结束后与呼气开始前,呼吸机不供气,呼气阀继续关闭一段时间,以保持肺内压力 在一定的水平。 2. 临床应用:
(1) 延长了吸气时间,有利于气体的分布。 (2) 有利于气体的弥散 (3) 有利于雾化吸入的药物在肺内的分布和弥散 3. 可加重心脏的负担。
(二) 呼气末正压通气 1. 在呼气末,气道压力并不降未0,仍旧保持一定的正压水平。 2. 临床应用:适用于肺内分流所致的低氧血症,如ARDS
3. PEEP 纠正ARDS 的机制 (1) 减少肺泡的萎陷,减少肺内分流,纠正了肺内分流所致的低氧 血症 (2) 减少肺泡的萎陷,增加FRC ,有利于肺泡-毛细血管两侧气体的 充分交换。 (3) 肺泡压升高,使肺泡-动脉氧分压升高,有利于氧向毛细血管 弥散,肺泡始终处于膨胀状态,能增加肺泡的弥散面积。 (4) 肺泡的充气增加,能使肺的顺应性增加,还可以减少呼吸作功。
4. PEEP 的主要付作用 (1) 对血流动力学的影响 (2) 对肺组织的气压伤 (3) 能够压迫肺毛细血管。使肺血流量减少,可能增加无效通气。
(4) 可减少肺泡表面活性物质。
5. 最佳PEEP 的选择:保持FiO2
呼吸机的发展应用现状
通气机模式的发展是呼吸机档次水平的重要体现不管通气机是容量控制还是压力控制,均在不同程度上导致通气机相关性肺损伤(Ventilator—inducedLung Inj~y VILI)E3],近年来,国外在这方面作了很多基础和临床研究,在原有IPPV 、IMV 、SIMV 、PSV 等基础上作了重大的改革,很多研究表明压力的自主模式能很好的实现非保护策略,最大限度的减低VILI 的发生,进一步拓展呼吸机作为临床一种治疗手段的作用。 (1)当今呼吸机应用从新生儿到成人,仅需更换湿化器及管路;机械通气从无创至有创,无创通气有较强的漏气补偿。 (2)在容量控制通气模式增加Autoflow(自主气流) 或flow —by 更增加患者的自主性,降低气道压,增加患者舒适度,克服了容量通气模式的缺点。 (3)呼吸机送气反应时间(30—40ms) ,送气波形(方波一恒流,减速波) ,触发灵敏度是流速触发可调,弃用压力触发,PSV 模式的呼气敏感度(Es.end) 可调。在呼吸机监护下,临床医生很容易调整患者的Esem ,由此解决人机相互作用方式能最大限度的减少对心肺功能的干扰及VILI 的发生。 (4)国际上的临床实践进一步证实压力通气方式,在维持气道正压,减少心肺干扰,改善氧合方面优于容量控制方式,而且最大限度减少VILI 的发生。在PCV 的基础上,近年来推出了BiPAP/PS,APRV 。 尤其BiPAP 通气模式以其具有压力控制,人机协调好,万能通气模式被诸多呼吸机厂家所采用,命名为:Bilevel ,duoPAP 等不同名称。 (5)自主通气与闭环通气模式:
实验及临床应用表明最大限度缩短控制通气时间,以此最大限度减少VILI 的发生,而为缩短带机时间。很多研究表明,自主呼吸有诸多优点,有利于患者病生理学改变的恢复,对自主呼吸不再是过去简单的Spon 模式,而是一种伺服模式(servo)及闭环通气模式,其最大优点在于系统内输出信息可得到精确控制。可在零误差的前提下迅速达稳态,并能排除各种外源干扰。采用闭环控制原理的机械通气技术可以使相当简单的,也可以是较为复杂的。最简单的闭环控制是根据输入一个信息,对一个输出变量进行控制,如PSV 。相对复杂的闭环控制则可根据多个输入信息,对多个输出变量进行连续调控。双重控制就是在一次通气或对每一次通气时输出压力和容积进行同步控制。采用一次通气内双重控制原理的通气技术有容量保障压力支持通气(Ⅵ ) 和压力扩增(PA)。其通气目标是在保证最小吸入潮气量和分钟通气量的前提下,减少患者吸气做功,其他还包括:PRVC ,autoflow ,VTPC(容量标定压力控制) ,其技术原理是呼吸机随患者呼吸力学特征变化自动调整吸气压和吸气流速,以保证每一次通气时vT 趋于恒定。呼吸机对每一次通气均进行负反馈控制。依据闭环通气控制原理将闭环通气分为:正反馈通气(PAV),负反馈通气(APV,ASV ,PRvC) ,呼吸间闭环通气(MMV,APV ,ASV) 以及呼吸内闭环通气(nw)。
总结
在这段短暂的实习时间里,我们的收获很多很多,我简单的认识了呼吸机的结构原理与使用。实训期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢黄敏老师的悉心教导的同时,我们将以更积极主动的工作态度,更扎实牢固的操作技能,更丰富深厚的理论知识,走上各自的工作岗位,提高自身工作能力,对将来的事业尽心尽责!