对连续性肠内营养病人使用白利度计监测胃残余量的研究

对连续性肠内营养病人使用

白利度计监测胃残余量的研究

张　力，周宏珍

ＳｔｕｄｏｎｕｓｉｎＢｒｉｘｍｅｔｅｒｔｏｍｏｎｉｔｏｒａｓｔｒｉｃｒｅｓｉｄｕａｌｖｏｌｕｍｅ　　　　　　　ｙｇｇ　　

ｉｎｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｔｉｅｎｔｓ　　　　　ｐ

，（，）ＺｈａｎＬｉＺｈｏｕＨｏｎｚｈｅｎＮａｎｆａｎＨｏｓｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔＧｕａｎｄｏｎ５１０５１５Ｃｈｉｎａ　　　　　ｇｐｙｇｇｇｇ　　　

摘要：介绍了胃残余量监测的意义及注射器回抽法监测胃残余量的影响因素，综述了白利度计监测胃残余量的原理及其临床使用的优势和不足。

关键词：肠内营养；白利度计；胃残余量

：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７２．９　　文献标识码：Ａ　　１０．３９６９６４９３．２０１５．０７．００５１００９６４９３２０１５０３Ａ０７８３０３．ｉｓｓｎ．１００９－　　文章编号：－－－ｊ实现了对病人行持续的肠内　　自肠内营养泵问世，

喂养。对于重症病人来说，尽早地进行肠内营养比肠

１］

。对行持续性肠内营养的病人行胃外营养更加适合［

１．２　调整营养泵速度　虽然肠内营养液生产厂家对

／于营养泵的速度有提供参考：开始速度为２０ｍＬｈ～／／／最大速度１但是，在３０ｍＬｈ，００ｍＬｈ～１２０ｍＬｈ，

喂养期间，临床医生和护士都是根据病人的不同情况来调整速度的。其中重要的一项参考指标就是胃残余液量。一般认为当胃残余量＞单位时间的输入总量，就会降低肠内营养的速度，以免引起病人不适甚至出现并发症，如误吸、呕吐等。

１．３　减少机械通气病人呼吸机相关性肺炎的发生　有学者认为，对于行机械通气并施行肠内营养的病人，加强胃残余量的监测比一般监测能预防呼吸机相关性

［２１１］

）。肺炎的发生（３６，Ｐ＝０．０３６χ＝４．

残余量监测是临床一项不可或缺的监测指标。有研究认为，行肠内营养的病人，胃残余量与肠内营养的并发症，如高血糖、误吸、腹泻、呼吸机相关性肺炎、呕吐等

］２４－

。临床上往往会根据病人胃残余量的大小来有关［

５］

。甚至决定是否暂停肠内营养［决定肠内营养的速度，

然而目前有学者对胃残余量的科学性、准确性以及实

６］

。为了增加胃残余量的科学性、用性提出质疑［准确

有学者对连续性肠内营养的病人使用性以及实用性，

７］

。白利度计监测胃残余液［现将其研究进展综述

如下。

１　胃残余量监测的意义

１．１　判断胃潴留　现在临床上对肠内营养病人胃残余量监测常用的监测方式为：临床护士使用２０ｍＬ～直到胃内呈负压５０ｍＬ注射器回抽鼻胃管的开口端，

抽出来的液体的体积大小，即为胃残余液状态为止，

８］

的研究，当病人胃残余量≥１量。根据王小松［００ｍＬ９］

时则认为病人出现胃潴留。黄尹明［研究者认为当病

２　注射器回抽法监测胃残余量的影响因素

２．１　护士的主观意识　监测胃残余量的操作者主要为临床护士。学者认为，临床护士一般都会出于对病可能会对有一定量胃残余液的病人，尤人的安全考虑，

１２］

。其是对于处在胃潴留边缘的病人的胃残余量夸大［

而且对于一次抽出胃残余液过多（大于注射器或喂食，器本身容量）护士往往会根据抽吸次数估计胃残余液的体积。这都会影响胃残余液量的准确性。

［３］

研究者对２．２　胃管的位置或置管深度　童爱民等１

比了不同插管深度对于病人胃肠减压，结果插管深度

人的胃残余量＞２００ｍＬ时则认为病人出现胃潴留。国外学者在综述文献的基础上，认为当胃残余量＞５００

［０］

。虽然国内外对于胃残余量阈ｍＬ才认为是胃潴留１

值处于多少来判断胃潴留没有统一的标准，但是都以

比试验组（要对照组（４５ｃｍ～５５ｃｍ）５８ｃｍ～７０ｃｍ）引流得少。说明胃管前端的位置对胃内液体的引流是有一定影响的。

２．３　注射器或喂食器的局限　临床护士一般使用５０

直至呈负压状态，再估ｍＬ注射器或喂食器回抽胃管，

１０］

。在这期间会由于注射器计病人胃残余量的大小［

胃残余量的大小来判断，这点是公认的。

基金项目：广东省科技计划项目，编号：２０１１Ｂ０３１８００２８３；２０１３年广东省——雅培营养专项，编号：医院药学院研究基金—２０１３ＹＹ１６。

作者简介：张力，护师，硕士研究生在读，单位：南方医科大学南５１０５１５，方医院；周宏珍（通讯作者）单位：南方医科大学南方医院。５１０５１５，

或喂食器本身的原因出现以下问题：①胃管前端堵塞，可能造成抽吸不干净；②当胃残余液量大于注射器最

大容积时，会有多次回抽情况出现，这势必增大误差，导致胃残余量不准确。

３　白利度计监测胃残余量３．１　白利度计测量胃残余量的原理

４３．１．１　光的折射原理１　光从一种介质斜射入另一种介质时传播方向发生改变，从而使光线在不同介质

［］

５０＝Ｖ　　Ｖ１＋２Ｖａ×Ｃｂ　　Ｂ１＝１＋Ｖａ×Ｃｂ　　Ｂ２＝２＋

）／ＢＶｂａ　　Ｃ１＝（１－

）／ＢＶｂａ　　Ｃ２＝（２－

）／（５０×（ＢＶｂＢＶＶ　　Ｖ１＝２－１－Ｂ２）

、ａｂ可以通过基础实验得出，ＢＶＢＶ　　其中，１、２可以

通过白利度计测量出，这样，将得出一个通过计算而来的精准的Ｖ即胃真实残余量。１，

３．３　白利度计监测胃残余量的优势与不足　通过白

可以直接通过一个公式计算出胃残余量。相利度计，

比于传统的使用注射器和喂食器而言，使用公式Ｖ１＝）／（计算出的结果告诉我们，５０×（ＢＶｂＢＶＶ２－１－Ｂ２）

这样测得的胃残余量值是不受护士主观意识、胃管位置、注射器本身等的因素的影响。测出的结果更加真

１７］实、科学、可靠。吕倩倩［研究表明，使用白利度计计

的交界处发生偏折。这是由于光在两种不同的物质里传播速度不同，故在两种介质的交界处传播方向发生变化，这就是光的折射原理。

屈光折３．１．２　白利度计原理　白利度计又称糖度仪、

射仪，用于快速测定含糖溶液以及其他非糖溶液的浓度或折射率，广泛应用于制糖、食品、饮料等工业部门及农业生产和科研中。白利度计测得的任何单一溶液），而且经过研究的折射率都为一定值ＢＶ（ｂｒｉｘｖａｌｕｅ　表明，一种含有不同物质的溶液的总的折射率为ＢＶ总，约等于为其所含有的单一物质溶液的折射率ＢＶ

１５］

。值的和［

算胃残余量可能更能准确地预测病人隐性误吸。但是由于使用白力度计监测胃残余量并没有一个具体的监测标准，并没有在临床上广泛开展。

４　小结

　　对连续性肠内营养的病人监测胃残余量对于预防肠内营养并发症有重要的作用。白利度计的引入可以更加真实、科学、可靠地监测胃残余量。但是此方法目前还没有在临床广泛使用，原因之一是现在关于白利度计只在和注射器监测结果进行比较，并没有一个具体的监测标准，因此，进一步的临床试验有待开展。

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３．１．３　肠内营养剂和胃液的关系　当肠内营养剂由

鼻胃管在肠内营养泵的推动下，以一定的速度进入胃内时会和胃液混合，当胃动力不足或其他原因造成的实时地进入下一阶段的消化肠内营养剂不能有效地、

就会出现肠内营养剂滞留于胃内，同胃液混合，形时，

成残余胃液。国外学者通过研究４种肠内营养剂，分别在不同ｐ和不同Ｈ（Ｈ＝１，Ｈ＝４，Ｈ＝７，Ｈ＝８）ｐｐｐｐ温度（且只有在胃液ｐＨ在极酸性４℃，２５℃，２７℃）——比值的时候，肠内营养剂的白利度值才发生改变—期望值低

［１５］

。提示肠内营养剂在胃内成分没有发生

发生变化的只是其浓度的改变。而先前学者的变化，

研究表明，同一种肠内营养剂或物质在和蒸馏水以一其折射率的改变是和其浓度成直定浓度稀释的时候，

，线关系，其中Ｃ为营养液浓度，ＢＶ＝ａＣ＋ｂＢＶ为对、应白利度值，随着营养剂的不同，直线关ａｂ为常数，系式的斜率ａ不同

［１６］

。说明在正常胃内肠内营养剂

折射率和其稀释浓度同样呈直线关系。事实证明残余胃液中肠内营养剂的折射率同浓度呈线性相加关系（，与温度、不同营养剂的直线关系式斜率Ｈ值无关）ｐ

］１５１７－

。不一样［

３．２　残余胃液中肠内营养剂折射率同残余胃液量的１７］

关系推导［设胃残余量为Ｖ　在测量胃残余量前，１，白利度值为Ｂ浓度为Ｃ当以一个已知的无菌水Ｖ１，１，将会形成一个新的残胃量，设其量５０ｍＬ注入胃内后，为Ｖ白利度值为Ｂ浓度为Ｃ就会有以下关Ｖ２，２，２，系式：

　　Ｖ１×Ｃ１＝Ｖ２×Ｃ２

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［］利用折射率计算胃残余量预测隐性误吸更敏感［太１７Ｄ］．　吕倩倩．

山西医科大学，原：２０１２：１２１３．－

（；）收稿日期：修回日期：２０１４０８３０２０１５０２１０－－－－

（本文编辑李亚琴）

櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅

·专利及获奖产品介绍·

卧床病人沐浴装置的设计及应用

王美蓉，於军兰，李兰珍，刘　强

关键词：卧床病人；沐浴装置；床上沐浴；设计

）１

：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７２　　文献标识码：Ｃ　　１０．３９６９６４９３．２０１５．０７．００６１００９６４９３２０１５０３Ａ０７８５０１．ｉｓｓｎ．１００９－　　文章编号：－－－ｊ

一些病人因疾病原因自理能力缺陷，由护理人员对２　使用方法　　临床上，

他们进行生活护理。为卧床不起的病人进行擦浴时，护理人员需用轮椅将病人推到卫生间进行淋浴，坐在轮椅上的病人虽可以冲洗身体，但清洁效果不是很理想。且操作麻烦，耗时费力，有跌倒的危险。为此，我院制作了一种卧床病人使用的沐浴装置，经临床应用，此装置安全实用，且清洁过程方便快捷，能满足自理能力缺陷病人身体清洁生理要求，效果良好。现介绍如下。１　结构

充气泵、淋浴装置３部　　沐浴装置的结构包括充气式浴盆、

分。充气式浴盆上有充气阀、放水阀和放水管，沐浴装置包括洗进水管、出水管、即热型电热水器、带淋浴头的软管、浴水水箱、

抽屉、污水存放水箱、污水存放水箱进水及出水管、万向轮、推把。详见图１

。

毛巾等备好放入抽屉中，将水箱装入适　　将沐浴用物如香皂、

量自来水。将沐浴车推至病房。选择病床旁合适地方，固定万向轮。常规核对病人床号、姓名。即热型电热水器连接插座，打开热水器开关。打开即热型电热水器的进水管，热水器开始工作。将充气式浴盆在未充气条件下放入病人身下床面上。打开充气泵，开始充气。关闭病室门窗，调节合适温度。拉上病床旁的围帘，协助病人脱去衣物。关闭放水阀。打开即热型电热水器的出水管，将带淋浴头的软管移到污水箱入口处，调节好水温。将淋浴头移至充气式浴盆，酌情放水。充气式浴盆底端带枕头形状突出部分枕于病人头部。放温水至不淹没病人仰卧位时口鼻部位。根据病人病情决定浸泡时间的长短，使皮肤上的角质、污垢等松解。放掉充气式浴盆内的温水，打开浴盆上的放水阀，连接放水管和污水存放水箱进水管，将污水放至污水存放水箱。使用香皂或沐浴露涂擦病人全身，搓揉皮肤，至产生泡泡。再次调节水温，将淋浴头移至充气式浴盆，冲去病人皮肤上的泡泡和污垢。放掉充气式浴盆内的污水，打开浴盆上的放水阀，连接放水管和污水存放水箱进水管，将污水放至污水存放水箱。边擦干病人皮肤，边将充气式浴盆上的充气阀打开，放出充入的气体。从病床上撤下充气式浴盆。协助病人穿好衣物。将沐浴车推回，通过污水存放水箱进水出水管将污水放掉。最后处理、清洁用物。

１—充气式浴盆；２—充气泵；３—洗浴水水箱；４—即热型电热水器；５—带淋浴头的软管；６—抽屉；

７—污水存放水箱；８—万向轮；９—推把

图１　沐浴装置示意图

）获国家实用新型专利证书，专利号：１ＺＬ２０１３２０３４６８３６．８。　　　

，作者简介：王美蓉，副主任护师，本科，单位：湖北省黄石市中心医院；４３５０００、，於军兰（通讯作者）李兰珍、刘强单位：湖北省黄石市中心医院。４３５０００

３　优点

能满足自理能力缺陷病人　　本实用新型沐浴装置安全实用，

身体清洁的生理要求，清洁过程方便病人，较之床上擦浴的皮肤清洁方法更为彻底、有效、舒适。可根据气温、病人身体清洁情况为病人进行沐浴。

（；）收稿日期：修回日期：２０１４０４０７２０１４１０２５－－－－

（本文编辑李亚琴）