肾病综合征的临床护理研究

　　中图分类号：R322.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0222-02 　　 　　 “肾变病综合征”(nephrotic syndrome，NS)简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。肾病综合征不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组症候群。肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。本病病程长易复发，而频繁的复发是导致本病难治的主要原因。 　　1 临床资料 　　选取我院2009年4月至2O10年10月来我科治疗肾病综合征47例患者。其中男29例，女18例，年龄7-68岁；其中原发性肾病综合征41例，继发性6例。住院天数最短9d。最长36d。经过精心的治疗护理后，临床缓解37例，好转6例，占91.5% 　　2 临床护理 　　2.1 基础护理 　　在治疗前，护理人员要多次与患者接触，发放宣传资料等方式反复讲解有关肾病综合征的知识，使患者和家属对此病的治疗和护理措施有全面的了解，关怀鼓励那些情绪低落、悲观忧郁的患者，进一步讲清治疗经过及康复后可恢复正常的学习和生活，使患者和家属树立战胜疾病的信心，坚持系统而正规的治疗。同时要将患者安置于非感染房间，保持环境空气清新，室内温度保持在20-22℃，湿度保持在50％-60％为宜。并根据不同季节，每天不同气温，及时为患者增减衣被，防止上呼吸道感染。注意观察病情变化，有无发热、咳嗽、鼻塞、流涕等感染症状。制定合理的生活制度，重度水肿期应绝对卧床休息，水肿减退，病情允许后逐渐下床活动。 　　2.2 饮食护理 　　由于患者肾小球基底膜通透性增加．尿中除丢失大量蛋白质以外，同时还丢失与蛋白质结合的某些元素，致使人体钙、镁、铁、锌等元素缺乏。应给患者补充足够的维生素及蛋白，食物应多样化，多食一些绿叶蔬菜、西红柿、萝卜、新鲜水果、蜂蜜及易消化的食物，防止便秘。饮食宜清淡，忌食辛辣、生硬、过冷过热的食物，避免吃高氮质代谢产物如肥肉及含高蛋白的海鲜食物及油炸食物。患者的具体饮食应按每次复查时医生的嘱咐来进行。特别值得注意的是家属不能随便给患者忌盐或戒口，除有轻-中度水肿给予低盐饮食外可进食普食。 　　2.3 药物治疗护理 　　护理中我们应观察患者脱发、肾功能变化、白细胞减少程度、出血性膀胱炎等；此外也要观察血浆蛋白及尿蛋白的变化，尿检、血常规应每周1次。用利尿剂后，应观察用药后的反应，如病人的尿量、体重、皮肤的弹性。用强效利尿剂时，要观察病人的循环情况及酸碱平衡情况；在用激素时，应注意副作用，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，可促进早日康复。肾病综合征患者由于血浆蛋白低，特别是狼疮性肾炎患者，常常以大剂量，每日或隔日1次静滴自蛋白，滴注时速度宜缓慢，严密观察用药效果及不良反应。 　　2.4 感染护理 　　感染是肾病综合征的最常见的并发症．由于高度水肿，自身免疫功能低下，加之长期应用大剂量激素使免疫功能进一步降低，因此极易发生各种感染，所以除有针对 控制感染外，护士在治疗过程中严格遵守无菌操作原则。并告知病人加强营养，提高机体抵抗力，告知病人适时加减衣服，注意保暖，预防感冒。对于住院治疗复发的患者，在应用激素或免疫抑制剂治疗之前，应该积极寻找潜在的、隐匿的或慢性感染灶，经常对房间及活动场所进行消毒，避免与感染性疾病患儿接触，注意皮肤清洁，尽量口服或静脉给药，各种治疗、技术操作严格无菌。注意饮食卫生，防止病从口入。院外治疗者，注意居住环境通风、日晒。流行病流行期间，避免与患儿接触，一旦患有感染性疾病，应积极治疗。 　　2.5 心理护理 　　肾病综合征病程长，易反复，病人不同程度地存在着心理平衡失调，如有的病人有恐惧、烦躁、焦虑、忧愁、悲观失望情绪，近代医学研究的结果表明，紧张恐惧的情绪可使交感神经兴奋，其末梢释放大量去甲肾上腺素，同时肾上腺髓质分泌的肾上腺素进入血流，使儿茶酚胺、皮质类固醇配合，动员脂肪的贮存，增高血中脂质，儿茶酚胺可以促进血液凝固，促使血小板聚集而阻塞小动脉。故在治疗中应向患者与家属说明其危害，讲解坚持积极治疗，疾病会向好的方面转化，要按医嘱定期复查尿常规、肾功能。根据检查结果，调整激素用量，在医生指导下，减量或停药。从而使其由被动接受治疗转为主动接受治疗，并建立起战胜疾病的信心和勇气，为早诊断、早治疗、早恢复打好基础。 　　2.6 出院指导 　　指导患者出院后坚持长期正确的药物治疗，注意保持口腔、皮肤清洁，避免上呼吸道感染，避免过度劳累。嘱咐患者定期到医院复查，定期做尿蛋白和血浆蛋白测定。如发现尿样的改变如颜色加深、尿少、泡沫增多或浮肿时应及时到医院检查，同时家属应学会留取24h尿检查的留尿方法。 　　总之，肾病综合征的发病机制十分复杂，与机体的免疫、凝血、纤溶和激素等系统有密切关系，其护理是一个系统全面的问题，任何一个环节的细致治疗与护理，都对于病人的预后有很大好处。本文从整体护理的角度，以病理生理改变为基础，纵观病程的全过程，对47例患者采取了合理有效的护理措施，取得了满意的效果。 　　 　　参考文献 　　[1] 刘仁莲,叶德琴，等．护理干预减轻肾病综合征患儿和家庭焦虑的研究[J]．现代临床护理．2004(3)：11. 　　[2] 任丽华，马文娜．肾病综合征复发8例护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2005，11(10B)：1526． 　　[3] 杨辉，杜永成，王斌全．临床系统化整体护理常规[M]．北京：人民卫生出版社，2002：721-722. 　　[4] 王健，钱培芬．临床内科护理手册[M]．北京：世界图书出版公司，2004：286-290.