抽样取证凭证--(行政诉讼- 其他文书)
01-15
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（____）经贸抽字〔____〕第（____）号
被抽样取证单位：________ 现场负责人：________
单位地址：______________ 联系电话：__________ 邮编：________ 抽样取证时间：____年____月____日____时____分至____月____日____时____分 抽样地点：______________
依据《中华人民共和国行政处罚法》第____条规定，对被抽样取证单位的下列物品进行抽样取证。
被抽样取证单位现场负责人（签名）：____ 经济贸易管理执法人员（签名）：________ 证号：____ ______________________________________ 证号：____
经济贸易管理部门（公章） _______年______月_____日
本文书一式两份：一份由经济贸易管理部门备案，一份交被抽样取证单位。
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