麻醉科三基考试题(含答案)

电子科技大学医院麻醉科三基考试题

科室： 姓名： 成绩: 考试时间:

一、单选题（共40分，每题2分）

1．术前注射阿托品主要目的是（ ）

A ．抑制胃肠道蠕动 B ．减少呼吸道分泌 C ．减少消化道分泌

D ．对抗麻醉药副作用 E ．协助止痛

2．不合作的患儿做颈部肿块活检，可选用下列哪种麻醉方法（ ）

A ．基础麻醉 B ．局部浸润麻醉 C ．在基础麻醉下加局部浸润麻醉

D ．区域阻滞麻醉 E ．颈丛阻滞麻醉

3．心搏骤停时最迅速有效的处理是（ ）

A ．口对口人工呼吸 B ．纯氧人工呼吸 C ．胸外心脏按压

D ．胸内心脏按压 E ．口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压

4．腰麻后头痛的主要原因（ ）

A ．脑脊液向硬膜外腔溢出 B ．穿刺点太低 C ．局麻药太少

D ．患者的体位不当 E ．术中输液过快

5．全身麻醉下产生高血压的原因（ )

A ．动脉血氧分压过低 B ．血容量不足 C ．术中的牵拉反应

D ．二氧化碳蓄积 E ．复合麻醉

6．局麻药的主要不良反应是（ )

A ．毒性反应 B ．消化道反应 C ．循环系统的抑制 D ．呼吸抑制

7．异氟醚的特性中哪项是错误的（ ）

A ．麻醉诱导快 B ．对心肌抑制轻 C ．不引起心律失常 D ．有交感兴奋作用

8．青光眼患者和眼球外伤患者什么药应列为禁忌（ ）

A ．哌替啶 B ．咪唑安定 C ．巴比妥 D ．琥珀胆碱 E ．异丙酚

9．下列哪项不是麻醉中发生呼吸道梗阻的原因（ ）

A ．舌后坠 B ．呼吸道异物 C ．气管受压 D ．喉痉挛 E ．麻醉药产生的呼吸抑制

10．硬膜外阻滞范围达不到手术要求的原因是（ ）

A ．穿刺点离手术部位太远 B ．患者体位不适当 C ．局麻药浓度过高

D ．注药速度过快 E ．导管置人过浅

11．心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位置是（ ）

A ．胸骨上1/3 B ．胸骨下1/3 C ．胸骨下2/3 D ．胸骨上2/3 E ．胸骨上2/3 与下1/3 的交界处

12．现场心肺复苏时简单有效的人工呼吸法是（ ）

A ．仰式人工呼吸法 B ．伏式法 C ．举腰压背法 D ．口对口人工呼吸法

13．大面积烧伤、创伤和有恶性高热家族史的患者何种肌松药列为禁忌证（ ）

A ．泮库溴铵 B ．维库溴铵 C ．阿曲库铵 D ．琥珀胆碱 E ．米库氯铵

14．硫喷妥钠静脉麻醉适用于以下何种患者（ ）

A ．婴幼儿 B ．孕妇 C ．休克患者 D ．肝肾功能不全者 E ．颅脑

手术

15．下列哪项不属于影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素（ ）

A ．浓度和容量 B ．体位 C ．给药速度 D ．局麻药相对密度 E ．年龄

16．全身麻醉后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法哪项不正确（ ）

A ．托起下领 B ．头后仰 C ．放人口咽通气道 D ．行气管内插管 E ．头向侧偏

17．下列哪项指标不属于通气功能的监测（ ）

A ．潮气量 B ．呼吸频率 C. HCT D ．每分通气量 E. PaCO2

18．麻醉中应用肌肉松弛药的目的是（ ）

A ．便于对循环的管理 B ．减少麻醉后并发症的发生率

C ．便于术中呼吸管理并减少全麻药用量 D ．便于控制患者术中体动 E ．避免麻醉中二氧化碳蓄积

19．老年患者硬膜外阻滞麻醉下列哪项是不正确的（ ）

A ．高龄患者下腹部手术适用硬膜外阻滞 B ．因韧带纤维化钙化而穿刺困难

C ．易出现血压下降 D ．每节段所需局麻药量相对减少 E ．因硬膜外腔变窄，故药液不易扩散

20．氯胺酮在哪种患者中应用可能出现心肌抑制作用（ ）

A ．小儿 B ．低血压 C ．支气管哮喘 D ．老年 E ．低血容量性休克及交感神经高度兴奋

二、判断题（共30分，每题3分, 正确的在括号内标“√”，错误的标“×”）

1．局麻药罗哌卡因与布比卡因相比其心脏毒性低。（ ）

2．吸人全麻药作用达一定深度即能产生肌肉松弛。（ ）

3．呼气末二氧化碳分压等于动脉血二氧化碳分压。（ ）

4．全身麻醉在气管插管前常用过度通气的方法面罩下给氧，其目的是要排出体内的二氧化碳。（ ）

5．气管插管麻醉能在任何体位下保持呼吸道通畅。（ ）

6．脑复苏时低温可明显地降低脑组织的氧耗量。（ ）

7．舌后坠是麻醉中常见的上呼吸道梗阻。（ ）

8．硬膜外阻滞最严重的并发症是血压下降。（ ）

9．静吸复合麻醉是指静脉麻醉药和吸人麻醉药的复合应用，而不包括肌肉松弛药。（ ）

10．缩窄性心包炎患者静脉麻醉时应注意循环时间长的特点，避免用药过量。（ ）

二、简答题（共3０分）

１. 椎管内麻醉有哪些并发症？15分

２. 试述麻醉下产生高血压的原因？15分

麻醉科三基考试题（二）

一、选择题

1、麻醉学专业的任务及范围是（ ）

A 临床麻醉 B 急救和复苏 C 重症监测治疗 D 疼痛治疗及其机制研究 E 以上均是

2、ASA 分类的Ⅳ类是指（ ）

A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。

B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。

C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。

D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。

E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。

3、麻醉前病情评估的主要目的是：

A 认识病人以防发生麻醉错误 B 与病人建立感情，获得病人信任

C 了解手术方式 D 了解病人对麻醉手术的耐受力 E 确定麻醉方案

4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：（答案 ）

A 凡舒张压持续超过100mmHg ，均给抗高血压药治疗

B 对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨

C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药

D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌

E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差

5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：（ ）

A 消除疼痛 B 保证安全 C 便利外科手术 D 意外情况的预防与处理 E 以上全部

6、ASA 的含义为：（ ）

A American Society of Anesthesiologists B American Stomatological Association

C American Surgical Association D Americal Standard Association E American Statistical Association

7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（ ）

A 张口度 B 颈部活动度 C 下颌间隙 D 舌/咽的相对大小 E 以上全部

8、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（ ）

A 咪达唑仑 B 氯丙嗪 C 东莨菪碱 D 地西泮 E 氟哌利多

9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ ）

A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用

B 哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象

C 地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用

D 阿托品不能直接兴奋呼吸中枢

E 东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用

10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：（答案 ）

A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性

B 妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能避免手术

C 择期手术可在4个月以后施行

D 妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术

E 急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压可施行手术

11、脊麻后最常见的并发症是：（ ）

A 腰背痛 B 头痛 C 颅内感染 D 虚性脑膜炎 E 马尾综合征

12、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（ ）

A 手术病种、方法和长短 B 性别 C 年龄 D 客观条件 E 麻醉者的经验

13、喉头的位置相当于颈椎：（ ）

A C3 B C4 C C5 D C6 E C4~6

14、气管环和气管粘膜毛细血管MAP 为：（ ）

A 20mmHg B 24mmHg C 28mmHg D 32mmHg E 35mmHg

15、气管内一次吸痰时间应限制在：（ ）

A 2秒以内 B 5秒以内 C 10秒以内 D 20秒以内 E 30秒以内

16、成人男性门齿至隆突的距离是：（ ）

A 10~14cm B 15~18cm C 19~22cm D 23~27cm E 28~32cm

17、上腹部手术麻醉采用CEA ，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过（ ）

A T2 B T3 C T4 D T6 E T8

18、下列哪项与双腔气管导管的特点不符：（答案 ）

A 可使左右总支气管的通气暂隔开

B 可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气

C 可随时分别吸除其中的分泌物

D 可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物

E 可按需对两侧肺进行不同方式通气

19、围术期液体治疗的主要目的在于：（ ）

A 供应机体不显性失水 B 保证组织灌注和代谢对氧的需求

C 补充丢失或转移的细胞外液 D 纠正电解质和酸碱失衡

E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr

20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（ ）

A N2O B 氟烷 C 安氟醚 D 异氟醚 E 七氟醚

21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：（ ）

A 一个时间常数 B 5~6分钟 C 三个时间常数

D 约10个臂-脑循环时间 E 以上都不是

22、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（ ）

A 婴幼儿麻醉 B 产妇行剖腹产术 C 帕金森病人

D 颅脑外伤病人 E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人

23、关于肌松药的使用，下列说法错误的是（ ）

A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长

B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同

C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间

D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗

E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快

24、深低温是指体温在：

A 30℃以下 B 28℃以下 C 20℃以下 D 10℃以下 E 0℃以下

25、控制性降压的适应症除外：（ ）

A 颅内血管瘤 B 中耳手术 C 麻醉期间高血压 D PDA 结扎术 E 低血容量

26、误吸引起的处理不必要的是：（ ）

A 取左侧卧头低足高位 B PEEP 通气 C 支气管冲洗 D 激素治疗 E 呼吸兴奋剂

27、法乐氏四属于下列哪种分流？（ ）

A 左向右分流 B 右向左分流 C 肺内分流 D 左向、右向分流同时存在 E 无分流

28、临床上可用于降低颅内压的方法有（ ）

A 利尿剂和液体限制 B 过度通气 C 局部低温 D 减少CSF 的容量 E 以上均是

29、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：（ ）

A 药液误入硬脊膜外腔间隙 B 局麻药的毒性作用 C 膈神经阻滞

D 迷走神经阻滞 E 颈交感神经阻滞

30、（ ）成人脊髓终止于：

A 胸12椎下缘 B 腰1椎下缘 C 腰2椎下缘 D 腰3椎下缘 E 腰4椎下缘

二、填空题

1、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在▁▁▁▁▁▁，最好在▁▁▁▁▁▁ 范围内，最高不超过▁▁▁▁▁▁ 。

2、临床上将心功能分为▁▁ 级；日常活动后明显不适，活动受一定限制应为▁▁级。

3、临床常用的复合麻醉技术有▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁。

4、麻醉前用药的主要目的是▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁。

5、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是 ▁▁▁▁▁.

五、病案分析题

（一）患者，女，中年女性，已婚。因剧烈腹痛10小时入院，经妇产科诊断为“宫外妊破裂”，需急诊手术。既往有高血压病史，自述平时常服用优降宁，血压稳定于110～150/70～90mmHg. 入手术室时，病员神志淡漠，面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。查体：血压12/9Kpa，心律齐，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L.

请拟定麻醉方案。要求阐述：

1、麻醉前病人存在的问题

2 、手术时机

3、麻醉方法及麻醉药物选择

4、术中生命体征监测（

5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施

（二）患者，男性，30岁，60kg ，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/min.腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂？拟在急诊下行开腹探查术。

请你就该病人回答以下问题：

① 提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理，依据是什么？（10分） ② 该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素？在麻醉手术期间易发生哪些问题？如何预防和处理？

答案

二、单项选择题

1、E 2、E 3、D 4、B 5、E 6、A 7、E 8、C 9、C 10、C 11、B 12、B 13、E 14、

D 15、D 16、E 17、C 18、B 19、B 20、B21、C 22、D 23、B 24、C 25E 26、E 27、

B 28E 29、D 30、B

三、填空题

1、8.3mmol/L 6.1~7.2mmol/L范围内， 11.1mmol/L 2、IV III3、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉4、消除紧张、焦虑、恐惧；缓解术前疼痛；消除不良反射。

5、新斯的明

四、简答题

1、 麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据。

2、 复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。其应用原则为：A 合理选择药药；

B 优化复合用药 C 准确判断麻醉深度 ；D 加强麻醉期间的管理；E 坚持个体化的原则

3、 原因： 正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。喉痉挛多发生于全麻I~II期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引起反射性喉痉挛。表现：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。处理：轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿

刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气

4、 （1）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单肺通气；（2）成人单肺通气的潮气量一般就在8~10ml/Kg以上。（3）单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，密切注意有无低氧血症的体征。（4）查找术中低氧血症的原因，如单肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。（5）单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV ），可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。（6）只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2 正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。

5、（1）、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；（2）、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；（3）、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；（5）术中可给予腹腔神经丛阻滞

6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明）

答：全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护病人安全。因此全麻深度的监测应包括三个方面：意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测。这三个方面的可以通过一些临床体征来判断，如呼吸频率、幅度；肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，呼吸血压平稳。手术开始时，病人出现体动，呼吸频率加快、心率加快血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病人麻醉偏浅，此时应适当加深麻醉。而在病人意识消失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。如？？

7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？

答：全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：A 麻醉药物：如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。B 麻醉操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；C 手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。

预防：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。

处理：轻度在去 除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。

8、理想的肌松药应具备哪些条件？

答：理想的肌松药应该是：A 起效快的非去极休肌松药B 没有组胺释放作用和心血管不良反应C 肌松易用拮抗药逆转D 有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。

9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。 答：A 限制液体入量；B 使用利尿剂（根据情况选用渗透性和袢利尿剂）C 应用皮质激素；D 过度通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力。E 使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因；F 其它方法。

10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。

答：A 如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用；B 检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进行吸引，清除分泌物；C ：如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施：

（1）纯氧吸入（2）立即双肺通气（3）增加通气量和呼吸频率（4）双肺不同方式的通气。

11、局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。

防治：A 一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；B 局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；C 、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用；D 麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防止误入血管。

处理：A 立即停止用药B 早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。用安定5～10mg 肌肉或静脉注射。C 抽搐、惊厥者可用安定或2．5％硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；D 有呼吸抑制或停止 、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。

12、麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg. 常见的原因有：

A 麻醉因素 气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；B 手术因素 颅内手术时牵拉额叶或刺激第V 、IX 、X 脑神经，可引起血压升高。脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平；C 病情因素 甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病 在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡

处理：为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人的情况给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常规进行术前准备。为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂，效果尤佳。在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多；为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。

麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；如为明显应激反应，可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。

13、血压升高；短暂的意识混乱和行为异常；呼吸抑制；颅内压增高；情绪激动和恶梦；恶心呕吐；复视或暂失明；喉痉挛和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂有时可致血压剧降或心

脏停搏。

14、麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据

15、1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；2、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；3、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；5术中可给予腹腔神经丛阻滞。返回题目

五、病案分析题

（一）、麻醉前病人存在低血容量，处于失血性休克的代偿期。血糖增高，多为应激引起。2、手术时机为：在抗休克的同时积极作好术前准备（建立二至三条静脉通道，快速输液、交叉合血等）3、麻醉宜选择气管插管全身麻醉：麻醉前用药：阿托品0.5mg ，镇静镇痛尽量不用。麻醉诱导用药：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、维库溴铵；麻醉维持用药为：氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵，吸入麻醉；4、术中常规监测ECG SPO2、NIBP 或IBP ，尿量、必要时可监测CVP.5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物；加快输血输液，维持循环稳定，必要时可使用肾保护剂量（2~3ug）的多巴胺

（二）①拟选用气管插管全身麻醉。理由：饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确，手术方式为剖腹探查术。麻醉方案：静脉快速诱导。诱导用药：芬太尼、异丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去极化类肌松药。麻醉维持（静吸复合麻醉）：芬太尼、非去极化肌松药及低浓度吸入麻醉。

麻醉管理：建立一至二条静脉通道，以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。加强麻醉监测：脉率与动脉压（无创，必要时无创）、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。管理要点：1、维持良好的血压水平；2、控制心律失常；3、支持心脏功能；4改善微循环；5加强呼吸管理，保持呼吸道通畅，避免麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积；6、保护重要生命器官。

②该病人麻醉前存在的风险因素有：

（1）饱胃，在麻醉手术期间可引起返流误吸。预防处理措施有：A 术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。B 使用H2受体阻滞剂，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C 表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防司可林引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。病人清醒期也可发呕吐误吸，因此手术结束时，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。

（2）低血容量（休克代偿期）：麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压；也可因手术操作不当导致血压骤降。

预防处理：麻醉手术前积极抗休克处理、备血等；麻醉前用药、麻醉诱导用药及麻醉维持用药避免选用对循环可能造成抑制的药物；保持适度的应激反应；术中积极扩容（平衡液、代血浆，必要时全血）；若腹腔内出血量大，可行血液回收。

麻醉科三基考试题（三）

一、以下每道试题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1．ASA 分级下列哪项正确

A I 级病人体格健康，发育营养良好，重要器官功能正常

B 0级病人重要器官轻度病变，但功能代偿健全

C I 级病人重要器官功能受损，已丧失工作能力

D Ⅱ级病人重要器官功能已失代偿，麻醉手术风险很大

E Ⅲ级病人病情危重、濒临死亡，麻醉和手术异常危险

2．有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确

A 在应激情况下胃排空加速

B 成人择期手术前禁食12小时，禁饮4小时

C 小儿禁食4一8小时，禁水2一3小时

D 急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术

E 饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措施

3．有关高血压病人术前评估和准备哪项正确

A 术前宜使用中枢性降压药控制血压

B 术前一天应停用所有抗高血压药

C 术前血压应降至正常才能手术

D 收缩压升高比舒张压升高危害小

E 麻醉危险性主要决定于重要器官是否受累以及其受累的严重程度

4．麻醉前用药的目的不包括

A 清除病人紧张、焦虑及恐惧心情 B 预防术后感染

C 提高病人痛阑，缓解术前疼痛 D 抑制呼吸道腺体分泌功能 E 减轻或消除手术或麻醉引起的不良反应

5．麻醉前用药的基本原则下列叙述正确的是

A 老人、小儿宜用麻醉性镇痛药于手术前缓解疼痛

B 老人、小儿术前抗胆碱药宜首选东莨菪碱东莨菪碱

C 婴幼儿代谢率高镇静药相对较大

D 小儿腺体分泌旺盛，术前抗胆碱药量可偏大

E 选择椎管内麻醉者一般不用抗胆碱药

6．关于气管导管的选择，下列哪项不正确

A 成年男性经口气管内插管通常选ID8.0一8.5的导管

B 小儿导管的选择可参考公式：ID ＝岁/4＋4.5

C 为了避免漏气，5岁以下的小儿应选用带套囊的导管

D 成人经鼻腔插管多选用ID7.0一7.5的导管

E 有气管狭窄者应参考X 线片测气管狭窄处内径

7．颌下关节强直完全不能张口的病人最安全可靠的气管内插管方法是

A 快诱导插管 B 慢诱导插管 C 清醒盲探插管

D 纤维支气管镜下插管 E 全麻下盲探插管

8．预防气管内插管所致的高血压，以下措施哪项错误

A 麻醉越深越好 B 置喉镜前静脉注射适量的芬太尼

C 置喉镜前静脉注射适量的利多卡因 D 充分表面麻醉

E 置喉镜前静脉注射适量的艾司洛尔

9．有关麻醉前准备，下列哪项错误

A 纠正严重贫血、低蛋白血症 B 纠正水电解质酸碱失衡

C 成人择期手术前禁食12小时，禁饮4小时

D 注意病人精神方面的准备

E 急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术

10．下面哪项不是霍纳综合征（Homer's syndrome）的表现

A 患侧眼裂缩小 B 患侧眼结膜充血 C 患侧瞳孔扩大

D 患侧鼻塞 E 患侧面微红及无汗

11．有关臂丛神经阻滞，下列说法错误的是

A 肌间沟法适用于上臂及肩部手术

B 肌间沟法尺神经阻滞起效快

C 锁骨上法气胸发生率较高

D 腋路法局麻药毒性反应发生率较高

E 腋路法无误人蛛网膜下隙和硬膜外间隙的可能

12．腰麻对生理的影响下列叙述哪项错误

A 阻滞交感神经节前纤维，使动、静脉扩张，回心血量减少

B 低血压的发生率及下降幅度与麻醉平面有关

C 高位腰麻因使血压下降而通过压力反射使心率增快

D 麻醉平面在T8以下时呼吸功能基本无影响

E 腰麻时胃肠蠕动增加，胆汁反流人胃，易致恶心、呕吐

13．有关腰麻下列叙述哪项错误

A 穿刺部位在脊髓终止以下部位

B 小儿脊髓终止位置较低，新生儿在场下缘

C 成人脊髓终止在L1椎体下缘或L2椎体上缘

D 成人穿刺位置可在L2-L3以下

E L3-L4穿刺可避免损伤脊髓和马尾

14．影响硬膜外麻醉平面最主要的因素是

A 局麻药容积 B 穿刺间隙 C 导管方向 D 注药方式 E 体位

15．硬膜外麻醉时使用试验剂量的主要目的是

A 判断是否有过敏 B 判断病人对局麻药的耐受情况

C 判断药物是否在硬膜外腔 D 判断是否误人血管

E 判断硬膜外腔用药量

16．有关腰麻并发症下列哪项错误

A 全脊麻 B 头痛 C 马尾神经损伤 D 感染 E 尿潴留

17．下列哪种情况不是硬膜外麻醉的禁忌症

A 穿刺点皮肤感染 B 凝血机制障碍 C 休克

D 严重贫血 E 脊柱结核或严重畸形

18．下列哪项不是气管内插管即时并发症

A 心血管反应 B 软组织损伤 C 误入食管

D 插入一侧支气管 E 呼吸抑制

19．有关低温在麻醉中的应用，下列哪项正确

A 低温可使组织器官代谢率及耗氧量下降

B 低温主要用于心内直视手术、颅内动脉瘤及其他创伤大、出血多的手术

C 复温时使体温升至3690即可停止复温

D 低温可降低麻醉药代谢，使苏醒延迟

E 低温实施前应给予适量的吩噻嗪类药物

20．有关控制性降压原则，下列哪项不正确

A 保证组织、器官的血流灌注量，满足机体的需要

B 降压时间以满足手术需要为准

C 降压界限为MAP 不低于60－70mmHg 或血压降低基础血压的30％

D 当平均压下降低于60mmHg, 可致脑供血不足

E 收缩压低于80mmHg, 肾小球滤过率可能降低

21．目前复合全身麻醉判断麻醉深浅最常用的指标是

A 诱发电位 B 瞳孔 C 呼吸 D 血压、心率 E 血药浓度

22．全麻时引起呼吸道梗阻最常见的原因是

A 舌后坠 B 喉痉挛 C 支气管痉挛

D 咽喉部分泌物积蓄 E 气管导管阻塞

23．术中颅内高压的处理下列哪项错误

A 利尿药首选甘露醇 B 速尿与甘露醇合用可起协同作用

C 过度通气，维持PaC02 20一25mmHg D 早期使用糖皮质激素

E 应用硫喷妥钠、依托咪醋等脑血管收缩药

24．剖胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变哪项不对

A 反常呼吸 B 纵隔移位 C 纵隔摆动

D 通气／血流比值增加，致肺内分流 E 心排血量降低

25．眼科手术施行全麻时，以下哪项不恰当

A 麻醉诱导、维持平稳，宜选用琥珀胆碱快速气管内插管

B 辅以局部麻醉可减少全麻药用

C 保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积

D 忌用能引起眼内压增高的麻醉药物

E 防止过度牵拉眼肌和压迫眼球，以避免眼心反射

二、填空题

1、气管插管后，听诊双肺呼吸音的目的是：确定▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。

2、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超过▁分钟，肾不得超过▁分钟。

3、麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因为：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。

4、临床麻醉学的任务是▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁ 。

5、异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为▁▁▁▁ ，作用时间为▁▁▁ ，麻醉维持剂量为▁▁▁▁▁ 。

三、简答题

1、麻醉前访视的目的包括哪几个方面？

2、简述局麻药毒性反应的的处理原则？

3、重度妊高征的麻醉管理应注意哪些方面？

答案：1 A 2 A 3 E 4 B 5 D 6 C 7 D 8 A 9 E 10 C 11 B 12 C 13 E 14 B 15 C 16 A 17 D 18 E 19 C 20 B 21 D 22 A 23 C 24 B 25 A

二 1、导管位置是否正确，是否漏气，通气是否良好 2、20、40 3、舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛

4、消除手术疼痛，为手术提供良好条件，保证病人安全

5、2mg/kg ，5~8min，50~150ug/kg/min

三、简答题

1、答：包括三个方面：（1）获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案；（2）指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任；（3）根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。

2、答：麻药毒性反应的的处理原则为：（1）立即停止给药；（2）面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和人工呼吸；（3）镇静和控制惊厥；（4）维持血流动力学的稳定；（5）发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏。

3、答：（1）麻醉力求平稳，减轻应激反应，对呼吸、循环功能尽力调控在生理安全范围。（2）维护心、肾、肺功能，调整血容量，维持电解质和酸碱平衡。

（3）积极处理并发症，如心力衰竭、肺水肿等，应按相关疾病的治疗原则积极处理。（4）进行麻醉的基本监测，保证及时发现问题和及时处理。（5）做好新生儿窒息的抢救准备。（6）麻醉手术后应继续给予监测、治疗，直至病人脱离危险期。（7）病情允许条件下应给予术后镇痛。

麻醉科三基考试题（四）

一、以下每道试题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。（共3题，每题10分，30%）

1．口对口人工呼吸，下列哪项错误

A 最适合于现场复苏 B 首先必须保证呼吸道通畅

C 操作者深吸一口气，对准病人口部呼出 D 吹气时捏紧病人鼻孔

E 若操作正确，病人Pa02可达75mmHg ，Sa02高于90%

2．当病人神志消失，诊断心跳停止的指标是

A 呼吸停止 B 大动脉无搏动 C 脉搏扪不清 D 血压测不到 E 瞳孔散大

3．胸外除颤时，电极板应置于

A 心尖区 B 胸骨左缘第二肋间，心尖区

C 胸骨右缘第二肋间，心尖区 D 胸骨右缘第三肋间，心尖区

E 以上都不对

4．胸外心脏按压，正确操作时，动脉压可达

A 40一60mmHg B 60一70mmHg C 70一80mmHg D 80一100mmHg E 100mmHg

5．后期心肺复苏的药物治疗，下列哪项错误

A 首选肾上腺素

B 阿托品适用于严重窦性心动过缓者

C 利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物

D 氯化钙适用于高血钾或低血钙引起的心脏停搏者

E 碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的主要药物，所有复苏病人应早期使用

6．以下哪项不是大量输血的并发症

A 凝血功能障碍 B 血pH 升高 C 构椽酸中毒和低血钙

D 高血钾 E 血型交配困难

7．下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP) 的特点

A 可使萎陷的肺泡重新扩张 B 可增加功能余气量

C 可降低肺顺应性 D 可减少肺内分流

E 可增加胸内压，使心排血量减少

8．某患者椎管内麻醉时给予2%利多卡因2耐（含1:20万肾上腺素）后立即感心悸、气促、烦躁不安、面色苍白。最可能的诊断是

A 肾上腺素反应 B 局麻药毒性反应 C 过敏反应

D 全脊椎麻醉 E 以上都不是

9．某患者在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，手术开始前测麻醉平面为T4一T12，血压、脉搏正常。术中探查胆囊时患者诉恶心，血压降至86/50nmmHg，心率减慢至52次／分。最可能的原因是

A 低血容量性休克 B 全脊椎麻醉 C 迷走神经反射

D 局麻药对心肌抑制 E 药物中毒

10．某患者因外伤性肝破裂行急症手术，术前血压82/58nmmHg,脉搏130次／分。下列麻醉处理原则哪项错误

A 立即开放静脉，加快输血输液 B 待休克纠正后马上手术

C 纠正电解质、酸碱紊乱 D 首选气管内全麻

E 加强呼吸循环功能监测

11．患者，女，38岁，在腰麻下行卵巢囊肿剥除术，术后第2天下床活动时出现头痛。下列处理哪项不恰当

A 平卧休息 B 使用镇痛药 C 积极输人10%葡萄糖

D 针刺治疗 E 必要时硬膜外腔注入生理盐水等

12．某2岁患儿因支气管异物（花生米）急症行支气管镜检异物取出术，异物取出后约2分钟，患儿突然出现呼吸困难，SpO2降至60%，心率增至186次／分，听诊双肺可及哮鸣音。最可能的诊断是

A 支气管内异物残留 B 喉痉挛 C 舌后坠 D 支气管痉挛 E 急性左力衰

13．影响腰麻平面调节最不重要的因素是

A 穿刺间隙 B 病人体位 C 注药速度 D 药物剂量 E 药物浓度

14．哪项不是腰麻术后并发症

A 头痛 B 呼吸抑制 C 尿潴留 D 脑神经麻痹 E 马尾综合征

15．硬膜外麻醉最严重的并发症

A 全脊麻 B 硬膜外血肿 C 硬膜外脓肿 D 神经损伤 E 脊髓前角动脉综合征

16．腰麻比较常见的术后并发症

A 血压下降 B 呼吸抑制 C 头痛 D 尿潴留 E 恶心呕吐

17．上呼吸道梗阻常见原因哪项是错误的

A 喉痉挛 B 支气管痉挛 C 呕吐误吸 D 分泌物过多 E 舌后坠

18．哪项因素对硬膜外麻醉平面调节最重要

A 注药速度 B 药物种类 C 注药方式 D 药物浓度 E 病人体位

19．腰麻绝对禁忌症是

A 呼吸系统疾病 B 肾脏疾病 C 慢性肝炎 D 有普鲁卡因过敏史 E 休克

20．外科手术大多在哪期麻醉下进行

A 遗忘期 B 兴奋期 C 三期1级 D 三期2级 E 四期

21．女，58岁，青光眼10年，近日眼胀痛明显。患者有高血压史4年，拟在全麻下手术治疗，下列哪种全麻药不宜采用：

A γ一经基丁酸钠 B 氯胺酮 C 异丙酚 D 安氟醚 E 氧化亚氮

二、填空题（共4题，每题5分，20%）

1、MAC 在一个大气压下使▁▁▁的病人对手术刺激不发生体动反应或逃避反射时▁▁▁中该吸入麻醉药浓度。

2、仰卧位综合症是指孕产妇仰卧时，由于妊娠子宫对▁▁▁▁的压迫导致回心血量剧减、血压下降，一般下降30mmHg 或收缩压低于80mmHg.

3、影响脊麻后阻滞平面调节的主要因素▁▁▁▁、▁▁▁▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁▁▁▁

4、临床上肝移植手术的麻醉管理可分为▁▁▁▁、▁▁▁▁、▁▁▁▁

三、问答题（共2题，每题10分，20%）

1、麻醉中缺氧和二氧化碳蓄积的常见原因？

2、休克病员在手术时麻醉处理的原则是什么？

答案：1 C 2 B 3 C 4 D 5 E 6 B 7C 8A 9 C 10 B 11 C 12 D 13 E 14 D 15 A 16 C 17 B 18 C 19 E 20 D

二、填空题

1、50% 肺泡气 2、下腔静脉 3、穿刺部位；病人体位和麻药比重；注药速度；穿刺针斜口方向 4、无肝前期；无肝期；新肝期。

三、问答题

1、【缺氧原因】

⑴吸入浓度不足⑵通气量不足⑶通气/血流比例失调⑷出血⑸心功能抑制心律紊乱

【二氧化碳蓄积原因】

（1）通气量不足

Ⅰ呼吸抑制 Ⅱ呼吸道阻力增加 Ⅲ人工通气时通气量不足

（2）二氧化碳重吸入增加

Ⅰ机械死腔过大 Ⅱ紧闭麻醉中钠石灰失效 Ⅲ麻醉机活瓣失灵 2、（1）边麻醉边进行抗休克治疗紧急复苏及生命支持（补充血容量，改善微循

环，纠酸等）

（2） 任何麻醉均应降低麻醉药的浓度和剂量。

（3） 保持气道通畅，充分供氧

（4） 选用对心肌抑制最轻微的麻醉药

（5） 原则上禁用椎管内麻醉

（6） 加强术中监测（MAP 、SPO2、CVP 、PH 、尿量），防止并发症。