有关养老问题的调查问卷
调查问卷
您好，我们是石家庄铁道大学四方学院的学生。非常感谢您在百忙中抽时间填写这份调查问卷！本问卷无需填写您的姓名和工作单位，问卷的答案也无所谓对与错，您的回答我们将予以保密，请您不必有任何顾虑。再次向您致以深切的谢意！
您的性别____ 年龄____
Q1.您的婚姻状况（ ）
A.已婚 B.未婚 C.离异 D.丧偶
Q2.请问家里老人有定期到社区免费体检（ ）
A.有 B.没有
Q3. 家里的老人是否在社区医院接受过医治 （ ）
A.是 B.否
Q4.家里老人是否经常锻炼（ ）
A.是 B.否
Q5.家里老人平时休闲活动的场所（ ）
A.公园 B.小区里的健身区域 C.社区老年活动中心 Q6.家里老人对目前社区养老设施建设的现状是不是满意？（ ）
A.很满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意 Q7.您所居住的社区是否经常为老年人举办活动？（ ）
A.是 B.否
Q8.您所居住的社区生活环境是否便利（例如买菜，交水电费，就医，散步等） （ ）
A.很便利 B.一般 C.非常不便
Q9.家里老人享受过社区的哪些服务（可多选）（ ）
A.家政清洁 B.节假日发放生活用品 C.免费体检 D.免费理发 E.组织出游或其他活动 F.举办兴趣班、培训班等 G.老年活动中心(老年交流) Q10.家里老人需要哪些养老服务项目(可多选）（ ）
A.家政 B.餐饮 C.康复 D.聊天 E.健身 F.娱乐 G.医疗保健 H.钟点工 J.日间照料 I.休闲娱乐 K.健身、保健 L.知识讲座
Q11.您希望所在社区需要在哪些方面提高养老服务（ ）
A.健全服务设施 B.提高工作人员素质 C.完善服务项目
Q12.你希望居家养老服务人员应具备哪些基本技能( )（可多选）
A.家政服务 B.日常生活理财 C.医疗保健指导
D.心理护理（聊天解闷、心理开导） E.其它
Q13.居家服务养老的类型您家里老人需要哪些( )(可多选)
A.生活照料 B.家政服务 C.医疗服务 D.经常问候 E.热线咨询 F.安全检查 G.应急求助 H.精神慰藉
Q14.居家服务养老的价格可以接受的范围是（ ）
A.500元以下 B.1000元以下 C.2000以下 D.3000以下 E.3000元以上都可以 Q15.您家里老人遇到困难最先想到向谁求助（ ）
A.家人 B.其他亲戚或邻居 C.朋友 D.社区 E其他人
Q16.您家里老人的日常生活主要靠谁来照顾的？ （ ）
A.没有人照顾，靠自己照顾自己 B.靠老伴照顾 C.靠儿女照顾
D.靠其他亲属照顾 E.雇保姆照顾 F.靠社区的专业服务人员 G.靠老伴和保姆