公立医院改革的难点:补偿机制和人事制度
时得 到合 理 体 现 。
( )农村 村 卫 生 室的 管理 体 制 与 运 行机 制 问题 。基本 药物零 差 率销 售 的政 三 策 ,将 主要在城 乡基 层 卫生机 构 中执行 , 明确 规定 了城 乡基 层 卫 生机构 要 全部 配 置 、使 用 基本 药物 ,并执行 零 差率 政策 。可在 国务 院 的重 点 实施方 案 中,只 明确 了 “ 政府 负责其举 办 的 乡镇 卫 生院、城 市社 区卫生服务 中心和服务 站按 国家规定核 定 的基本建设 、设备 购置 、人 员经费及所 承担公共 卫生服务 的业务经 费 ,按定 额定 项和购 买服务 等方 式补助” ,但 对农村 村卫 生 室,则 只是 “ 政府对 乡村 医生承担 的 公共卫 生服 务 等任务 给 予合 理补助 ” 。那 么 ,在村 卫 生 室是 否 需要执行 基本 药物零 差率?如果村 卫生人 员经费没有财政或其他渠道保障 ,又全部配置和使用基本 药物 , 并执行零 差率 ,村卫 生室将如何保 证正 常运 行? 因此 ,对于农村 的村卫 生室 ,如何 建立合理 的管理体 制 ,保证 其基本 医疗和公 共卫 生服 务提 供 ,并探 索合理 的经费保 证 机 制 ,是 非 常 必 要 的。 ( )加 快卫 生 法制建 设 。 国际上很 多 国家都建 立 了卫生基本 法 ,通 过法律保 四 证卫 生事业 的健康 发展 。我 国 目 尚无卫生基本 法 , 前 政府对卫 生的投入 、卫生事业的 改革与发展 , 均取决 于 当届政府对 卫生的关心与支持程度 , 一发展模 式是很难有 可 这 持续性 的。必须加快卫 生基本法 的立 法工作 , 立卫生事业发展 的法律保 障机制。只 建 有这样 ,卫生事 业的健康发展才有保 障 ,卫生公平 性的 目 才能更好地 实现。 标
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公 立医 院改革 的难 点 :补偿 机 制 和人 事制 度
林春 霞
【 编者按 】 立 医院改革作 为 医改的攻 坚战在 全 国 1 公 6个试 点城 市拉 开 了序 幕 , 记者在 日前采访 中发现 , 这场 改革 的难 点主要 集 中在投入补偿机 制的建立和 医疗 系统 人 事 制度 变革 两个 关键 问题 上 ,这 是 改革 的 两根敏 感神 经 。
政 府 要 为 公 立 医 院买 多 少 单
记者在江 苏镇 江采访 时 了解到 ,镇 江在投入机 制方 面 ,政府 对公立 医院 的财政 投入 ,确保每 年增 幅高于经 常性财政预 算支 出增长 幅度 。 同时鼓励 社会 资本 ,包括 国 内外 医疗机 构 、管理 集 团、科研 院所 以及其 他 社会 资本 以合 作 、托 管 、改制 等 形 式参 与集 团的改革发 展 。 对 此 ,镇 江市第 一人 民医院院长 朱夫认 为 ,政府
投入 与补偿机 制是否到位 ,是 确立公 立 医院公 益性的关键所在 , 否则 医院为 了生存不得 不走过 去 以盈利 为 目 的市 标 场 化老路 。当然 ,医院全 靠政府包 养也不现实 , 政府哪来那 么大财 力包养庞 大 的医疗 机构?
《 院领 导 决 策参 考 》2 1 医 0 0年第 0 期 9 3 l
因此 ,朱夫建 议 ,建 立长 效 的投 入 与补偿 机 制 , 医疗 资源 向社会 放 开 ,鼓 励 各种形 式的投资主体 参与 医改 ,共 同兴办医疗机构 ,是未来发展 方 向。 业 内人士分析认为 ,镇江 改革相对容 易些 ,首先是城 市人 口少 ,才 2 0多万人 , 0 负担 不 重。其 次 ,医疗 资源 丰 富 ,仅城 区拥有 7家公 立 医院 ,其 中包括 两家 三级 甲等 医院 。还 有 , 改革基 础 较好 ,早在 十 几年 前就 是 全 国 医保 改革 的试 点城 市 , 医改走 在全 国前 列 ,这 为公 立 医院 改革奠定 了一些基础 。 就 相 同问题记 者 与其他试 点城 市也作 了电话交流 。安徽马鞍 山市 卫生局一位姓 李 的先 生对记 者说 ,我们公 立 医院 改革在 全 国启动 较早 ,2 0 0 8年就 开始推 行 , 当 时为 了配合 国企 改革 ,将 国企 所属 的 医院作为 改革 突破 口。 因为马 鞍 山是个 重 工 业城 市 ,工矿企 业 多 ,企 业所 属 的 医疗机 构 几 乎 占全 市公 立 医院 的一半 ,而公 立 医院滞 后 的服 务 迫使 其走 上 了股 份制 改革之 路 。改革 后 , 医院效 能发 生 了明显转 变 ,实施 绩 效工 资 以来 ,职工 的工 作热 情 与效率 大大提 高 ,这是 过 去吃 大锅饭 时
所 不 能 比拟 的 。
与此 同时,李先 生也 指 出,“ 管我们起 步 较早 ,但公 立 医院 的补偿机 制仍是 尽 难 点 ,到底如 何 补偿 ,政府 与 市场之 间平 衡 点在哪 ,老 百姓 能否 得到 实 惠 ,效 率 与公 平 哪个优 先 ?等 等 问题还 需 要进 一步探 索 。 ” 根据 2 2 月 3日卫生部 、 国家发 改委等单位联合发布 的 《 关于公 立医院改革试 点 的指 导 意见 》 ,公 立 医院 改 革 必须 突 出其 公 益 性。 而据 了解 , 目前 我 国有公 立 医院 1 0 6家 ,其拥 有床位 2 3万张 、医院卫生 8 4 7 人 员3 6 4 万人 , 如此大 的基数 , 政府 得要拿 出多少财政资金来补偿 , 这至今还是个未 知数。 中国医学科 学院血液 学研 究所研 究员韩忠朝前 不久接 受记者采访 时表示 , 以往 国 家对公立 医院投 入不足 ,医院处 于 自负盈亏 ,为 了解决 工作人 员的工资与 日常费用 开支 , 医院 只能 靠扩 大规 模 ,
通过 规模 效 应来 获 得 生存 ,结果 变 成大 中型企 业 。 今 后公立 医院 的补偿机 制应是 改革所涉及 的重要方面。
人事 制 度改 革 能 否 全 面 推行
从公立 医院 目前 的性质来 看 ,大 多还是属于 非盈利 的事业单位 ,人员分配还是 按 有关部 门所规 定 的编制 而进行 ,这 与能者上 、庸者 下 ,人才 能进 能 出的新型 岗位 流 动机 制似 乎又相 矛 盾。 ‘ 朱夫也 曾就 此 向记者感 叹,“ 生系统人事 改革最大 的障碍就是 尚未建 立完善 的 卫 人才 流 通体 制 ,问题在 于社 会 没有 放开 ,行 业没 有放 开 。如 果 医院辞 退 了员工 , 他 们 将 无 处 可 去 ,最 终 会 成 为 社会 问题 。 ” 朱 夫说 ,“ 0 2 我 曾提 出要精 简机 构 ,实行 岗位 与绩效 工 资制 ,并花 了几 0 1年 个月 时 间对 医院职工工资进行测 算 ,后 因时机不成 熟而搁置。 当时有 一位心 内科 主 任嫌 医院待 遇太低 而离开 ,我想尽 办法希 望能将对方 留住 ,最终未 能 留住 ,因 当时 别 的单位给予一套房子 以及 十几万元年薪 的优厚待遇。 后来我们 医院进行 绩效工资改 革 ,医院高 级人 才年 收入 可达 几十 万元 ,那位 离开 医院 的心 内科 主任却 后悔 了。 ”
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朱夫还告诉 记者 ,随着新 的激励机 制实施 ,医务人 员 的积极 性得 以增 强、潜能 得 以挖掘 ,医院也 引进 了不少人才 。但现在我们 实行 的院长负 责制 ,还 不是真 正意 义上 的 ,要实行 真正 的院科 两级 负责制 ,必须是 院长聘 用主任 ,主任再 聘用工作 人 员 ,要层 层 下放人 事 权 、管理 权 与分 配权 ,实行科 室主任 的 目标 责任 制 。下 一步 必须 完善 内部运 行机 制 ,人事 与分 配 制度 改革 要进 行突破 。 江苏大学附属 医院院长刘东 明对记者说 , 此次公 立 医院改革并非系统 内部 悄悄进 行 ,而是 自上 而 下 的一场 变革 ,并按 照 国家 改革指 导 意见 进行 。 因此 ,今后 在 人 事分配制度 以及 医务人 员流通体 系方面应该 更加放开。 在人 员培训上 要形 成继续教 育 的循环 ,在学科设 置上要注 重临床 实践 ,在人事分 配方 面要更加合理科 学 ,拉开 收 入 分 配差 距 ,高级 医生与普 通 医 生 的收入 、责任 、风 险都 应 有所 不 同,靠 吃大锅 饭是 没有 出路 的,必须搞 绩效考核 ,采用 淘汰制 ,以解决 吃大锅饭 思想 ,要让全 系统 医务人 员流 动起来 ,积极性发挥 出来 。 韩 忠朝对此也表达 了类似 的观 点。他说 ,公立
医院改革 需要配套 的人才培 训 与 分配长效机制。目前 医疗系统人才分配还存在一些不合理现象 , 有些 医学博士进 不 了 大 医院 ,一些人学非所用 , 配不 了好 医院就转行。这造 成 医疗机构缺乏好人才 ,而 分 好人才又得不到合理分配。今后 一定 要形成合理 的分 配机 制 , 要打破 常规 , 改变 以往 分配定终生的 旧习惯 , 让人才流 动起来 ,让好 医生在不 同医院巡 回问诊 , 要鼓励好 还 医生到 医疗资源缺乏 的地 方办诊所 , 要形 成有进 有 出, 实践—— 教 育— —再 实践 的 良 性循环机 制,不能一出去就 回不来 。
基本 药物 制 度推广 “ ”途何 在 ? 钱
陈 纪英
【 编者按 】 4月 1 9日, 国务 院 办公厅 发 布 《 医药卫 生体 制 五项 重点 改革 2 0 1 0 年度 主要 工作 安排 》以下 简称 工作 安排 ) ( 。
根据 工作安排要 求 ,要 规 范基本 药物的招标和 配送 ,2 1 0 0年将在 不少 于 6 %的 0 政 府 办城 市社 区卫 生服 务 机 构 和 县 ( 层 医疗 卫 生 机 构 ) 基 实施 国 家基 本 药物 制 度 。 湖北省十堰 市社 区卫 生服 务站站 长王平( 名) 化 听到 上述 消息却颇 为忧虑 。 他所在 的卫生服 务站将很 快纳入 基本 药物制度 当中, 他担 心在零差 率取 消后 , 府补偿是 否 政 到位 。 安徽 省 马鞍 山 市卫 生局局 长 王 社 临却 自信 满 满 ,“ 们 现在 已经试 点基 本 药 我 物 的地 区都是 省级 财政 拿 大 头 , 本 药物 制度要 搞 好 , 基 政府要 承 担 责任 , 出真金 要
白银 。 ”
不 过 ,4月 1 9日 出 台的 工 作 安 排 ,依 然 没 对 基 层 医疗 机 构 实行 零 差 率之 后 的 政 府 补 偿 机 制 给 出 明 晰 思路 。 “ 一 的标 准也很 难制 定 ,各 地情 况 差异 太 大。 中部 某省一位 卫 生厅 副厅 长 统 ” 跟 记 者 解释 说 ,“ 个地 方 的财政 并 不相 同 ,比如 一 些 山 区县 市 ,地 方 财政 没 有 各
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