大张江创新资金申请书模板

上海张江国家自主创新示范区 专项发展资金重点项目申请书

（评审类项目）

项目编号： 项目名称： 项目起止日期： 年 月—— 年 月 责任单位： （盖章） 项目责任人： 固定电话： 手机： 通讯地址： 邮政编码： 电子邮件： 项目类别： 所在分园： （盖章） 推荐区县：

20 年 月 日订

填 写 说 明

一、本提纲供编写上海张江国家自主创新示范区专项发展资金重点项目（评审类）申请书使用。

二、项目责任人应根据本提纲要求，逐项认真编写，表达要明确严谨，字迹要清楚易辨。

三、项目申请书等书面材料请使用A4纸双面印刷,请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式，请采用普通纸质材料作为封面。

四、在上海张江国家自主创新示范区专项发展资金信息化综合管理系统填报后，须将加盖单位公章的书面材料报送上海张江国家自主创新示范区各分园管理机构一式三份，其中由分园管理机构报送上海市张江高新技术产业开发区管理委员会两份。项目申请人必须确保线上填报材料和书面材料的一致性。

五、本申请书由上海市张江高新技术产业开发区管理委员会制订。

一、单位（企业）基本情况表

二、项目总体目标与建设内容

三、项目完成形式和考核指标

四、项目进度计划（包括主要时间节点、阶段目标及资金使用计划）

填写要求：建议以季度为单位划分项目进度节点。在项目进度过半时，安排中期评估。例如：项目期为两年，每两个季度为一个节点；如项目期为一年，则每个季度为一个节点。中期评估安排在第二节点之后。

五、项目参与人员与承担其他项目情况

六、经费预算 （一）预算编制说明

一、上海张江国家自主创新示范区专项发展资金项目（以下简称“项目”）承担单位应为符合《上海张江国家自主创新示范区专项发展资金使用和管理办法》规定的单位。所有涉及项目或承担单位名称的均应填写全称。项目预算须由承担单位项目管理部门、财务部门协助项目责任人编制。

二、项目预算是在项目执行期内发生的与之直接相关的全部经费即项目总投入的预算。项目预算在预算评估时审查相关性、合理性，如有与项目无关的费用将在申请的专项资金额度中核减。预算科目见索引表。

三、项目预算是合同和任务书的组成部分，应以任务书确定的任务为依据并与合同和任务书同时上报。项目预算表填报的内容与合同和任务书中的相关信息必须一致。

四、项目下设子项目的，每个子项目均须按预算编制的要求单独填报各自的项目预算表和预算明细表，项目主承担单位将各子项目预算审核汇总后计入总项目预算表相应栏内。

五、项目预算表应逐项填列，不得漏项。无填写内容的项请划斜线（/），表示此项在编制项目预算时不予考虑。

六、项目预算应以人民币填报，以“万元”为单位。如涉及外币需按填报日的汇率折合成人民币填报。

七、项目支出预算应当按照专项资金确定的支出科目分别

编列。

八、项目预算支出内容名称应填写规范、前后统一，同一种设备、材料等支出内容不得使用不同名称。

九、与项目有关的前期研究（包括阶段性成果）支出的各项费用不得在本项目预算中列支。

十、项目预算中不含各类专项资助办法规定不得安排的费用。

项目总投入预算科目索引表

（二）预算表

表1 项目预算总表

金额单位：万元

金额单位：万元

金额单位：万元

表4 展示设备购置、租赁费预算明细表

金额单位：万元

表5 软件购买、委托开发制作费预算明细表

金额单位：万元

表6 委托业务费（不含软件类）预算明细表

金额单位：万元

金额单位：万元

金额单位：万元

金额单位：万元

表10 出版/文献/信息传播/知识产权事务费预算明细表

金额单位：万元

表11 其他（咨询、培训、研讨、调研、评审等）预算明细表

金额单位：万元

表12 预算补充说明书

七、项目申报单位承诺和机构推荐表

八、项目可行性方案提纲（重点表述在以上表格中未表述的事项）

（一）项目的作用意义和需求分析

国内外现状、水平、发展趋势和存在的问题；项目对经济建设和社会发展的作用意义和需求分析；重点说明项目对张江国家自主创新示范区建设的作用意义和需求分析。

（二）项目总体目标和内容

项目的总体目标和创新点，主要内容及所需要解决的关键问题。若项目由多家单位合作实施，必须说明参与单位在项目中的主要分工和职责，附件提供相关合作协议。

（三）执行年限和计划进度

项目实施周期原则上不超过两年，须列出计划进度和关键的、必须实现的节点目标。

（四）工作条件和环境保障

项目申请单位情况；已经具备的基础设施等硬性条件和人员配备等软性条件；项目组织机制设计；产学研结合加快工作进展的设想。含已获得与项目相关的市级以上资质及获奖情况，附件提供证明材料。

（五）成果形式和考核指标

项目申请的所有内容都要对应有考核指标，考核指标要具有可考核性，主要为结果指标（非过程指标），能够反映项目实施的实际效果，体现对社会发展、园区发展和项目单位发展所起的作用，可以通过总量与增量数据反映项目实施前后的变化。具体的成果定性、定量考核指标，包括：社会效益、经济效益、创新效益、品牌效益等。

（六）项目风险分析和控制

分析项目实施面临的主要风险及控制措施，包括应对市

场风险、管理风险、资金风险等。

（七）主要项目参与人员情况

项目责任人和主要成员介绍，包括学历、所学专业、主要工作经历、专长和工作业绩。

（八）申请单位目前承担和申请的财政资金其他类别项目情况

1、承担的项目资助情况

任务来源、项目编号、项目名称、起止年月、项目获批资助额、在项目中的责任（项目责任人或参加者）、进展或完成情况。

2、已申请的项目情况

申请项目类别、项目名称、起止年月，申请主体、项目主要内容。

3、已承担项目或申请项目与本项目的区别说明 （九）附件目录及证明材料

1、企业经营情况：企业营业执照副本、组织机构代码证、税务登记证、上年度企业审计报告等复印件；

2、项目自筹资金证明：如存款、贷款、投资等； 3、根据项目类别提供相应的佐证材料；

4、附件材料如非中文，需同时提供中文翻译件。

上传附件要求：

1、企业营业执照、组织机构代码证、税务登记证、上年度企业审计报告等需使用原件扫描件上传。

2、企业必须上传企业财务制度、项目管理制度原件扫描件。

3、上传附件需使用PDF格式，文件名与上传内容的名称保持一致。如上传附件大于5M，可拆分上传，文件名标注为“***1、***2”。例如：2013年度审计报告1、2013年度审计报告2。

4、附件为非中文材料，需将非中文原件与翻译件扫描在同一个PDF文件中，一并上传。

打印、装订、报送要求：

1、项目申请书等书面材料请使用A4纸双面印刷,普通纸质材料作为封面，不得采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。

2、材料中需签字确认事项，请使用钢笔或水笔填写。 3、书面材料需与上海张江国家自主创新示范区专项发展资金信息化综合管理系统内填报内容一致。

4、申报单位将加盖单位公章的书面材料一式三份报送至上海张江国家自主创新示范区各分园管理机构，分园管理机构将其中两份报送上海市张江高新技术产业开发区管理委员会。