胃排空的生理与临床概述

2　陈建德. 胃电图的原理及临床胃电图检测技术. 见:周吕, 柯美

・395・

移行性复合运动(MMC ) 各期均有改变。给予胃泌素可激发第Ⅲ相活动, 用胃动素受体激动剂如红霉素可使胃窦-幽门-十二指肠出现高振幅的收缩。

b. 消化期胃动力及胃排空的调节:进餐后, 饮

云主编. 胃肠动力学. 北京:科学出版社,1999:347

3　周吕. 消化间期移行性复合运动的重要性及其临床意义. 基础

医学与临床,1999;19(2) :97

4　杨春敏, 周吕, 张航. 5-羟色胺和胃动素在狗小肠移行性复合

运动调控中的作用. 生理学报,1998;50(4) :431

5　瞿颂义. 胃肠激素对胃肠运动的作用. 见:周吕, 柯美云主编. 胃

食的物理化学性质诱发的神经反射和体液调节, 控

制餐后胃运动和胃排空速度与模式。食物的量(容积) 、颗粒大小、酸碱性、渗透浓度以及化学组成, 直接刺激胃受体, 通过反馈机制影响胃动力及排空。2　胃排空紊乱的类型

2. 1　胃排空延迟　儿童及成人的肥厚性幽门梗

肠动力学. 北京:科学出版社,1999:126

6　王玲, 周吕. 脑肠肽对胃平滑肌细胞的动力作用及信号转导机

制. 基础医学与临床,1999;19(2) :122

(2000-04-15收稿)

(本文编辑:郭继龙)

胃排空的生理与临床概述

罗金燕

1　胃排空的概念及生理

阻、胃窦癌、, , 可使胃排空; 而近端胃功能障碍, 固体及液体排空均延迟。临床上表现为食欲不振, 餐后持续性上腹饱满、恶心、呕吐和腹痛等称胃轻瘫或胃轻瘫综合征。引起胃轻瘫常见的病因见表1所示。

表1　胃轻瘫的病因

急性胃轻瘫

　腹部外伤、炎症　手术后状态(胃肠麻痹) 　感染、胃肠炎　代谢性疾病(酸中毒、低钾　　血症、高钙或低钙血症、　　肝昏迷、尿毒症) 　长期卧床慢性胃轻瘫　胃溃疡　糖尿病　萎缩性胃炎　迷走神经切断术　胃部分切除并

　　(Renx -en -Y ) 重建术　颅内疾病

　系统性硬化　皮肌炎

家族性内脏肌病

　肌病(如强直性肌营养不良)

　浸润性疾病(癌肿, 淀粉样变性) 　甲状腺功能减低　胃酸缺乏　假性肠梗阻(特发性或继发性) 　特发性胃节律紊乱　神经性厌食　心理性呕吐其他　药物:吗啡制剂、抗乙酰胆　　碱药、左旋多巴、抗精神病　　药、氢氧化铝　妊娠　脊髓结核

肠的动力过程、幽门、, , 并产生消化不良症状, 如恶心、呕吐、早饱、嗳气、上腹疼痛等。当排空过速时可出现类似“倾倒综合征”样的症状。

胃排空的动力是胃的收缩, 当胃内压超过十二指肠内压, 其压差超过幽门阻力时, 才发生排空。近端胃的收缩是胃内压的重要来源, 因此, 它是影响液体排空的主要因素。在进餐后数分钟, 即胃排空的早期相或开始相特别重要, 胃排空早期相一般不超过10分钟。固体物质排空受远端胃即胃窦和幽门的运动控制。远端胃蠕动性收缩可促进液体排空并决定固体物质的去留。小的颗粒通过幽门被排出, 而较大的颗粒仍留在胃内继续被研磨。此外, 胃与十二指肠的协调运动对胃排空也有重要作用。胃运动及排空受神经及体液两方面的调节。

a. 消化间期胃动力调节:神经和内分泌调节消

化间期的胃运动和排空。迷走神经含有胃运动的兴奋和抑制两种纤维, 兴奋性神经的节后纤维释放乙酰胆碱, 引起平滑肌收缩, 维持胃内压力, 迷走神经反射决定胃窦的运动。体液调节机制主要是一些消化内分泌激素, 即肠肽类激素如胃动素、胰多肽、生长抑素、胃泌素、胆囊收缩素等, 在消化间期

　　作者单位:西安医科大学胃肠疾病研究室胃肠动力中心

(710061)

2. 2　胃排空加速　某些研究显示, 十二指肠溃疡

患者胃固体排空加快, 而液体排空正常; 另有研究表明其胃排空可为正常, 亦可为加快。卓-艾综合征患者胃固体及液体排空均加快, 甲氰咪胍口服并不能使排空正常化, 说明高酸分泌本身并非是排空快的原因。胃手术后患者在餐后10～30分钟出现

・396・的上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻、软弱为早期倾倒综合征。餐后1～3小时发生心悸、出汗、软弱者为迟发倾倒综合征。胃排空过快可能是引起倾倒综合征的主要因素。

吸收不良状态如胰腺外分泌不足和乳糜泻可引起胃排空加速。以前认为甲状腺机能亢进患者胃排空加速, 但近年也有研究发现这类患者固体及液体的排空均正常。3　胃排空紊乱的诊断

共振成像技术以及体表胃电图等均可被选择性应用。

4　胃排空紊乱的治疗

治疗胃排空紊乱旨在调节胃动力, 改善上胃肠道症状。继发于全身或代谢性疾病如糖尿病胃排空延迟, 重要的是对原发病的治疗。

促动力剂(prokinetic agents ) 是治疗胃轻瘫的理想药物。促动力剂是指能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。常用的促动力剂及其促动力效应如表3所示。

表2　　闪烁扫描技术　超声检查　放射线不透光标志(markers ) 法　胃体表面阻抗　胃体表胃电图　呼气氢试验　药代动力学间接检测法　磁性示踪法

胃排空异常, 无论过快或延缓, 在临床症状上有较大的重叠, 均会有上腹饱胀、早饱、上腹痛, 恶心等症状, 但当排空过快时, 除上述症状外, 常常伴有腹泻、肠痉挛以及血管舒缩症状等“倾倒综合征”样症状。二者在治疗上有差异, 因此鉴别很重要。

胃排空及胃动力的常用检查方法如表2　　当患者有上消化道症状, 除器质性病变时, :①留; ②者; ③瘫。目前尚无一种技术能全面评估胃动力。超声检查和闪烁扫描对胃动力和胃排空具有实用价值, 其它如测压技术、放射线、呼气氢试验、电阻抗、磁

表3　促动力剂作用机制及其促动力效应

促动力剂氨甲酰甲基胆碱

(贝胆碱,bethanechol )

胃复安

(metoclopram ide )

分类拟胆碱药多巴胺受体阻断剂

作用部位毒蕈碱受体中枢抗多巴胺作用, 周围抗多巴胺作用, 直接或间接激动胆碱能受体

　　　　促动力效应

提高整体胃肠收缩幅度, 无加速胃肠转运和协调作用, 增加下食管括约肌静息压作用于多巴胺2受体, 阻止多巴胺对上消化道的抑制作用, 加快胃排空, 治疗胃轻瘫, 增强下食管括约肌压力, 预防治疗恶心、呕吐阻止多巴胺对上消化道抑制作用, 加快胃排空和十二指肠运动协调性, 止吐, 对下消化道无促动力作用对全胃肠道有促动力效应, 增加LESP , 增加食管收缩波幅, 加快食管排空, 抗GER 作用, 加快胃排空和协调性, 促进小肠、大肠排空

　　　　副作用

提高副交感神经紧张性、肠痉挛、腹

泻、唾液分泌、胃酸分泌、心动过速

4%～30%肌张力障碍(妇女儿童) 、帕金森反应(老人) 、烦躁、

定向障

碍、斜颈、面肌痉挛、泌乳口干、头痛、泌乳

多潘立酮

(d omperid one ) 苯并咪唑诱导剂靶器官多巴胺受体

多巴胺受体拮抗剂不通过血脑屏障选择性5-HT 4激动剂

作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢, 增加乙酰胆碱释放

西沙必利

(cisapride )

稀便、肠鸣、腹痛

注:其他促动力剂

　　红霉素:具有胃动素样促动力效应, 对胃十二指肠有促动力作用, 但对食管及下消化道的促动力效应目前尚未被证实。用于治疗糖尿

病胃轻瘫和胃排空迟缓, 但常有恶心、呕吐和上腹痛等副作用而限制了临床应用。

奥丹西隆(idansetron ) :系5-HT 3受体拮抗剂, 具有较好的止吐作用, 可加快胃排空。格尼西隆(granisetron ) :CCK受体拮抗剂, 可增加高脂肪及高蛋白饮食的胃排空。纳络酮(nalaxone ) :鸦片拮抗剂, 具有促进胃排空的作用

(2000-03-27收稿)

(本文编辑:郭继龙)