浅静脉留置针的应用和维护
浅静脉留置针的应用和维护
近年来,静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。静脉留置针又称静脉套管针,它是由不锈钢的针芯,软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中当套管送入血管后,抽出针芯,仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。其优点是:①操作简单,减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦;②保护血管,减少液体外渗;③保证合理用药时间,为输血和输液提供方便;④保留一条开放的静脉通路,便于抢救工作;⑤很大程度上减轻了护理人员的工作量。
目前市场上的静脉留置针主要有四种:①开放式留置针②密闭式留置针③安全型留置针④防逆流留置针。它的适用范围:长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者,特别是危重患者,可随时打开静脉及早用药(输液或输血),提高抢救成功率;同时传染病患者使用静脉留置针也可以减少职业暴露。我科主要使用的是密闭式直型留置针,是能在使用过程中有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。
留置针的临床运用,首先,对于留置针的临床选择:在不影响静脉输液速度的前提下,应选用细、短留置针,因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中,减少机械性摩擦及对血管壁的损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。其次,留置针的选择,使用前对针的质量进行检查:有无破损、失效、针头有无倒钩,导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。最后,对于静脉的选择,需要关注
的是静脉的弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉。静脉选择的原则一般来说,能扎上肢不扎下肢;能扎建侧不扎患侧;静脉粗直、弹性好,避开关节和静脉瓣,避开受伤的肢体。正确的穿刺方式是,协助患者取舒适体位,在穿刺点上方10-15cm 处扎止血带,以进针点为中心消毒皮肤,直径6-8cm ,左右松动留置针,左手绷紧皮肤,右手持留置针与皮肤呈15°-30°角度进针,见回血续进2-3cm 后退针芯少许,再将外套管缓慢送入血管内,松开止血带,拔出针芯,穿刺成功后,将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接,根据患者病情调节滴速,观察有无液体渗漏,输液是否通畅。关于透明敷料使用,要以穿刺点为中心作密闭式固定,必须遮盖白色隔离塞。留置针需U 型固定,标明穿刺时间。
留置针的冲管和封管,冲管和封管是有着不同意义的。冲管是指用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。可以避免残留药液刺激局部血管或者减少药物之间的配伍禁忌。封管是用稀释肝素液来保持静脉通畅,通常用于输液结束后。正确的封管首先包括封管液的正确配制,即用生理盐水25ml 加肝素钠
1.25wu (10-50单位∕ml )。其次是封管液的量及封管时间,一般使用稀释肝素钠溶液3-5ml 封管抗凝作用可持续12h 以上。封管液的推注方式应采用脉冲式封管。对于已封管的留置针的启用,必须先抽回血,见到回血后才可接上液体。
最后,关于留置针的注意事项。1、观察滴速,发现穿刺针眼处
有渗血、渗液时,立即重新消毒,更换敷贴。2、更换敷贴后纪录当时穿刺时间。3、留置针留置时间一般3天为宜。4、严格无菌技术操作。更换敷料时,对穿刺部位要严格消毒,消毒由内向外作圆周状消毒,保持足够的消毒时间,勿用手触摸穿刺部位以防感染。5、观察患者有无出血倾向。6、尽量避免肢体下垂,防血液回流阻塞。7、检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况,询问患者有无不适。8、不宜经留置针输液包括:持续性腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH 值低于5或高于9的液体或者药物等。9、静脉留置针不应常规用于采血,短期应用除外。10、不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。11、选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位,再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。12、输液前抽回血以确认导管是否通畅。
重视患者健康教育,需向患者讲解有关留置针护理知识,告知患者用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背,促进静脉血液回流。正常情况下,留置针内可能有少量回血,这不影响第二天继续输液和患者的健康。