鲍曼不动杆菌耐药性分析

　　摘要：目的 分析鲍曼不动杆菌耐药性，利于临床和治疗中合理选用抗菌药物。方法 回顾性调查2010年1月～2012年12月，临床分离的非重复鲍曼不动杆菌的耐药情况。结果 126株鲍曼不动杆菌通过药敏试验分析对20种抗菌药物的耐药性。结论 多重耐药的鲍曼不动杆菌感染在临床上呈上升趋势，且耐药性日益严重，因此，加强对临床分离的鲍曼不动杆菌进行耐药检测，及时发现耐药菌株，对临床调整治疗方案。 　　关键词：鲍曼不动杆菌；抗菌药物；耐药性 　　鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）属于革兰阴性杆菌，其在自然界普遍存在且分布较广。近来，随着广谱抗生素滥用及介入性医疗的使用，据资料显示，鲍曼不动杆菌感染是逐年上升[1]，鲍曼不动杆菌感染以下呼吸道为主，同时，鲍曼不动杆菌所产生的耐药谱也发生了变化，多重耐药情况严重，表现为对碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类等一类以上耐药者为多重耐药，治疗难度较大[2]。因此，对鲍曼不动杆菌耐药性进行检测，为临床治疗和控制感染提供依据具有重要意义。本文收集了2010年1月～2012年12月临床分离鉴定的鲍曼不动杆菌，检测其耐药性，旨在探讨分析鲍曼不动杆菌的耐药性变迁，利于临床疾病治疗中抗菌药物的合理选用，具体信息如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010年1月～2012年12月临床痰标本分离出126株鲍曼不动杆菌（剔除重复株） 　　1.2设备与方法 设备：应用HF 151UA CO2培养箱作为细菌培养箱，细菌鉴定选用API细菌鉴定法。方法：所有符合下呼吸道感染痰标本，按照《全国临床检验操作规程》接种分离，分纯后菌落均经API 20NE非苛养肠道革兰阴性杆菌鉴定试剂盒鉴定，分析我院鲍曼不动杆菌对20种抗生素耐药的情况。 　　2 结果 　　鲍曼不动杆菌对20种抗菌药物所呈现的耐药率存在差异变化，其中2010年分离的26株鲍曼不动杆菌对20种抗生素的耐药率>50%的有11种，2011年分离66株，其耐药率>50%的有18种，2012年分离的37株，其耐药率>50%者有6种。 　　3 讨论 　　鲍曼不动杆菌存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，也广泛存在自然界的水和土壤中。相关报导表明，鲍曼不动杆菌约占临床分离不动杆菌的80%以上[3]。从表中可以看出，鲍曼不动杆菌对第二代头孢菌素的耐药率已86.48%～100%，这是因为鲍曼不动杆菌主要通过降低菌膜的通透性、产生β内酰胺酶、降低青霉素结合蛋白的亲和力等产生耐药，对一、二代头孢具有天然的耐药性[4]。头霉素（头孢西丁）耐药率已达97.29%。在未控制抗生素使用前，第3代和第4代头孢菌素的耐药率高达66.66%，磺胺类药物（复方新诺明）的耐药率在54.54%，氟喹诺酮类（环丙沙星）的耐药率达74.24%，对氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）的耐药率上升至50%以上，对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）的耐药率分别达到40.9%、59.67%，较朱德姝[5]报道德30.8%和25.8%高。相关报道表明，鲍曼不动杆菌及其多种耐药菌株对常用抗生素的耐药率在未控制抗生素使用前，有逐年增加的趋势[6]。这与鲍曼不动杆菌产生多种耐药酶、基因突变、基因传递、膜通透性等有关，多重耐药给治疗带来极大的困难[7]。泛耐药鲍曼不动杆菌感染定植与亚胺培南、头孢他啶、美罗培南的广泛使用有关，其耐药的主要原因与产生OXA-23及碳青霉烯酶相关[8]。 　　但从2012开始，我院加强对抗生素的管理，对医疗器械进行严格彻底的消毒及对该菌进行规范的连续监测，临床医师重视获得性鲍曼不动杆菌感染，合理用药，并与临床微生物实验室密切协作，加强耐药性的监测，有效地预防和控制感染，抗生素的耐药率有了明显下降的。对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）的耐药率下降到25%、29.72%，氟喹诺酮类、氨基糖苷类及三四代头孢类，磺胺类药物均有明显下降。 　　综上所述，加强抗生素管理，医疗器械严格彻底消毒，医生合理用药，是有效地预防和控制感染的。 　　参考文献： 　　[1]王文晶，黄茂，赵旺胜，等.下呼吸道感染非发酵菌的流行情况和耐药现状[J].中国抗生素杂志，2006，31（6）：339-342. 　　[2]马霞，张金彦，王怡.2009年至2010年医院常见革兰阴性杆菌耐药性分析[J].中国药业，2012，21（11）：3. 　　[3]习慧明，徐英春，朱德姝，等.2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12（12）：99. 　　[4]Zhou H. Yang Q. Yu Ys. Clonal spread of imimpennemresistant Acinetobacter baumannii among different cities of China . J ClinMicroboil， 2007，45（12）；4054～4057. 　　[5]朱德姝，汪夏，胡付品等。2010年中国CHINET细菌耐药性检测[J]. 中国感染与化疗杂志，2011，11（5）：321-329. 　　[6]尤有红，王冬梅，姜月红等。146株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性变迁分析[J]. 检验与临床，2012，50（8）：111-112. 　　[7]陈雨姣，黄和赞，熊跃等。鲍曼不动杆菌的耐药特征及合理用药使用中西结合临床，2009，9（5）：91-92. 　　[8]Zarrilli R， Giannouli M， Timasine F， et al. Carbapenem resistancein Acinetobaeter baumannii ： the molecular epidem ic features if anemer ang problem in health care facilitiesJ Infect Dev ctries，2009，3（5）：335-341. 　　编辑/王敏