乌头为主治疗风湿.类风湿性关节炎举隅
关键词 乌头 类风湿性关节炎 风温，�关节炎 乌头为大辛、大热、大毒之品，有逐寒凝、回阳气、蠲痹痛之功，善治胸腹、肢节疼痛等证。用乌头配伍方剂治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎，效果显著，现录医案4则如下。类风湿性关节炎 例1 患者，女，35岁，2005年3月10日初诊。已有1年多关节疼痛，晨僵、手掌关节部有1处肿胀，杏体舌淡红、胖大，可见瘀点瘀斑，脉细滑；检查类风湿因子阳性，血沉增快，证�寒痹。予通阳开痹，祛寒胜湿，活血祛瘀，缓急止痛之法。乌头汤加味：制川乌10g，桂枝20g，麻黄5g，甘草10g，黄芪20g，薏苡仁30g，白芍20g，桑枝10g，白芥子10g，白术30g，蜂房15g，红花10g，当归10g，肉桂5g，杏仁10g，石斛10g。水煎服，患者在服药同时进行药浴治疗，药用：威灵仙60g，地枫60g，年苋60g，透骨草60g，五加皮60g，松节60g，姜黄60g，枳根子60g，细辛30g，狗脊60g，木瓜60g，廿松60g，防己60g。煎水泡浴，每剂3日，每日1次，每次20～25分钟，药浴时口服生脉饮。守方服用10余剂，患者反应良好，关节疼痛基本消失，晨僵，肿胀症状消除，检查类风湿因子阴性，血沉正常，病情基本痊愈，随访1年未见复发。 例2 患者，女，41岁，2006年1月10日初诊。从2001年春开始患类风湿性关节炎，经常发作，指关节肿胀疼痛、晨僵、轻微畸形、行动受限，遇天气阴冷下雨，疼痛加剧，舌质淡红、苔薄白、脉弦细而紧，类风湿因子阳性、血沉增快，中医诊断为寒痹，治以散寒止痛、祛风除湿为主。方药：制川乌15g，制草乌15g，黄芪30g，麻黄5g，白芍20g，细辛5g，桂枝10g，白术15g，苍术15g，防己10g，鸡血藤20g，伸筋草20g，枸杞子10g，制乳香、没药各10g，威灵仙15g，甘草10g，水煎服，每日l剂，患者服用10余剂，症状明显改善，疼痛减轻，肿胀减小，晨僵时间缩短，嘱继续服中药以控制减轻病情，随访1年后无复发。 风湿性关节炎 例1 患者，男，42岁，2005年5月21日初诊。风湿性关节炎2年多，膝、髋、踝关节疼痛，且疼痛游走不定，持续时间不长，症状断断续续。中医诊断为风湿性关节炎，治以驱风散寒、除湿通络、活血止痛，药用：制川乌10g，制草乌10g，盐杜仲15g，续断10g，川牛膝10g，蜈蚣1条，全蝎5g(去勾)，僵蚕10g，乌蛇10g，寄生10g，桑枝10g，秦艽10g，独活10g，防己10g，甘草10g。水煎服，服用10余剂后症状明显改善，嘱续服本方1个月，随访1年无复发。 例2 患者，37岁，女，2005年12月7日初诊。全身关节疼痛5年，下肢尤甚，夏轻冬重，遇阴冷下雨天，疼痛加剧。1个月前自觉症状加重，行动不便，痛处不红不肿，纳食、二便正常，月经量少，色黑， 白带增多，舌暗红、苔白腻，脉细滑。证属风寒痹痛，血亏气虚，治以祛风除湿，通络止痛，养血益气。处方：独活10g，寄生20g，制川乌6g，全蝎5g，薏苡仁30g，桑枝15g，鸡血藤15g，当归10g，白芍15g，秦艽10g，防己10g，年苋12g，蚕砂10g，牛膝15g。水煎服。服用12剂后，疼痛明显减轻，行动自如。因患者下肢疼痛尤重，所以本方重用独活、牛膝、蚕砂，针对下焦痹证，效果显著。嘱患者继续服药1个月后，基本痊愈，随访1年无复发。 讨 论 乌头配伍麻黄治疗类风湿性关节炎源于《金匮要略》乌头汤证，乌头汤全方药力强大，治疗寒湿偏盛的“痛痹”最为相宜，现代药理实验也表明乌头和麻黄配伍，具有抗炎、镇痛及免疫抑制作用。 乌头汤加减治疗类风湿性关节炎，唐宋医家认为“血瘀”于内，阻于气血故而痛，骨失所养故而变形：明清医家又进一步认识到其发病内在因素为体质虚弱、外感风寒湿三气杂至而成，提出了治风先活血的理论，故而在治疗上使用了补气养血之方。另乌头配全蝎出自《圣惠方》治风痹肢痛，营卫不行：乌头配独活、羌活、秦艽、当归、桑枝出白《医学心语》蠲痹汤，具有祛风除湿，通络止痛作用。 通过以上病例可看出古方乌头汤配伍加减得当，对治疗类风湿性关节炎和风湿性关节炎效果显著。