补肺汤加减治疗玻璃体混浊临床分析

　　关键词 玻璃体混浊 补肺汤。 　　 　　资料与方法 　　 　　患者98例，男45例，女53例。其中高度近视患者75例，色素膜炎患者5例，糖尿病患者10例，眼底病患者8例。 　　疗效标准:①自觉症状消失。②裂隙灯检查玻璃体混浊基本消失。 　　基本方：太子参，黄芪，麦冬，山药，女贞子，白术，云苓，茺蔚子，昆布，海藻，五味子。 　　加减：热郁内蒸加杏仁，黄连，栀子；阴虚火旺加生地，银胡；劳瞻竭视加当归，白芍，熟地，首乌，川芎。 　　方解：太子参，黄芪――益肺气及中焦之气；麦冬――润肺；山药，白术――健脾益气；女贞子――滋益肾阴；云苓――淡渗利湿；茺蔚子――活血明目；昆布，海藻――软坚散结。 　　典型病例：例1：男，52岁，干部，眼前黑影漂浮，视物模糊1月，西医治疗无明显效果，令其住院进行手术治疗，思想恐惧。后经人介绍来我处求诊，经查：平日好交友应酬，喜饮酒，体壮，糖尿病史6个月。视力，右眼0.5，左眼0.25，裂隙灯检查：玻璃体混浊呈较厚的黄白色；眼底：右眼可窥见，左眼模糊不清。症状：口味异常，口干不喜饮，头重身困，小便黄，大便不爽，舌苔黄腻，脉濡数。辨证：热郁内蕴，熏蒸目窍。组方：基本方加苍术，黄连，杏仁，玄参，栀子，木通，陈皮，竹茹，焦三仙。先予5剂，复诊，视力，右0.6，左0.3，自觉症状减轻，苔黄稍腻，原方续服5剂，再诊，视力无提高，自觉症状明显减轻，苔稍黄不腻，原方去黄连、栀子，予以10剂，复诊，自觉症状基本消失，玻璃体混浊减轻，视力，右眼0.8，左眼0.5。原方去杏仁，木通，竹茹，焦三仙。服30余剂，玻璃体混浊基本消退，眼前已无明显感觉，视力，右眼1.0，左眼0.8。后给明目地黄丸善后，值得一提的是这个患者是一个糖尿病初发者，治疗玻璃体混浊的同时应治疗糖尿病，其实方中已有药对黄芪配山药，降血糖；苍术配玄参，降尿糖。 　　女，48岁，农民，以眼前黑影明显增多10天，伴视物不清之主诉就诊。既往患有“高度近视”，一直未配戴眼镜，查：视力，右0.05，左0.02，散瞳裂隙灯检查：晶体透明度减退，玻璃体呈棉絮状，丝状，块状混浊，眼底：病理性近视改变。症状：无力型体形，精神萎靡不振，自觉乏力，轻咳白痰，腹胀便溏，纳差，舌淡苔白，舌脉瘀滞，脉细弱。辨证：脾肺气虚，目失濡养。组方：基本方加香附，砂仁，陈皮，焦三仙。健脾和胃，补肺益气。予以10剂。复诊，精神好转，饮食增加，大便成形，视物较前清晰，眼前黑影变成小点状。原方守服20剂。再诊，精神完全好转，饮食正常，不觉困倦，舌淡红苔薄白，舌脉轻瘀，脉细有力，眼前黑点明显减少。查：视力，右0.15,左0.1，裂检：玻璃体棉絮状混浊减少，块状混浊散开。原方续服30剂。又诊，自诉视物恢复到就诊前水平，眼前黑影漂浮物明显减少。视力，右0.2，左0.15，配镜后视力，右0.6，左0.4，眼镜度数10.0D。裂检：棉絮状混浊基本消除，以丝状混浊为主。令原方坚持再服2个月，以控固疗效。后令服明目地黄丸和补中益气丸善后。值得注意的是这个患者腹胀便溏，未给予补血药，以补气为主，气旺血自生，气行则血行矣。 　　男，65岁，农民，以眼前黑影动半月为主诉就医，头昏止眩，听力下降，腰膝酸软，舌红少苔，舌脉瘀滞，脉沉弦。查：视力，右0.6，左0.8，眼前段正常，晶体中混，玻璃体呈灰白色尘埃状混浊，眼底动脉硬化改变，血压140/90mmHg。辨证：肝肾阴虚，目昏。组方：基本方加生地，银胡，丹参，丹皮，菖蒲，予以10剂，复诊，头昏减轻，腰膝轻度酸困，舌淡红苔薄白，舌脉瘀滞减轻，脉沉稍弦，视物较前清晰。黑点减少。原方续服20剂，再诊，视力，右眼1.0，左眼0.8眼前黑影明显减少，自觉症状基本消除，令守原方续服1个月，后改明目地黄丸和逍遥丸善后。 　　 　　讨 论 　　 　　玻璃体在中医称神膏，神膏者清莹粘稠之膏液，能涵养瞳神，也是保证神光发越的组织之一。 　　各种原因引起的玻璃体三性改变都可产生玻璃体混浊。其主要症状是眼前各种形态的黑影漂浮，严重的视物模糊。《神视瑶函》中云：“谓人自见目外有如蝇，蛇，旗旆，蛱蝶，绦环等状之物，色或青黑，粉白微黄者，在眼外空中，飞扬�乱，仰视则上，俯视则下也。乃玄府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气而为内障之患，其原皆属胆，肾。黑者，胆肾自病。白者，因痰火伤肺，金之清纯不足。黄者，脾胃清纯之气有伤其络。”临床上多见于近视患者，尤其是病理性近视患者；次为眼内的炎性病变、房劳太过者；再为其他全身性疾病，如肾炎、高血压、糖尿病、妊高征等，不论是哪一种原因引起，我通常以中医辨证出发，将其分为三种类型。①热郁内蕴型。辩证要点；喜嗜肥腻辛辣炙�之味，饮食不节之辈；脘腹胀满，口黏而甜，口干不喜饮，身重困倦，小便短黄，大便臭秽不爽，带下黄稠，苔黄腻厚，脉弦数。自诉眼前黑影明显较前增多，视物模糊，裂隙灯检查，玻璃体混浊多呈较厚的黄白色混浊。②肝肾亏虚型。辨证要点：以房劳过度和年老者多见。头昏目眩，耳鸣，腰膝酸软，咽干，盗汗，五心烦热，男子遗精，女子月经不调，舌红无苔，舌脉瘀滞，脉沉细数，视物模糊。裂隙灯检查，玻璃体混浊多呈粉尘状或团状。③脾肺气虚型，辨证要点：气短乏力，痰多清稀，纳差，腹胀便溏，舌淡苔白，舌脉瘀滞，脉细弱。自诉眼前黑影形态各异，视物模糊不清，裂隙灯检查，玻璃体混浊多呈棉絮状、丝状。 　　然而，玻璃体混浊以虚证居多，以基本方加减变化可适合大部分患者，重用参芪，可收到明显的效果。昆布、海藻对于混浊物的吸收疗效肯定，在治疗的全过程必须主重脾胃的功能调理。疗程：热瘀内蕴型一般需1~2 个月；后两者一般需4~6 个月。玻璃体混浊的完全消除是不可能的，本身的病理改变决定了它的性质。 　　小结：补肺汤加减用于玻璃体混浊的治疗，疗效肯定，关键是要辨证清楚，用药得当，坚持服药，不失为大多数患者治疗的有效途径之一。