弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析
弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析
弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析
更新日期：2011-03-22 冯元春 周玮 张淑香
细支气管肺泡癌(BAC),是一种特殊类型的原发性支气管肺癌, 在WHO 分类法中属于腺癌的一个亚型, 其发生率约占肺原发肿瘤的2%～21%［1,2］。因其缺乏典型的临床症状和影像学表现, 极易误诊, 尤其是弥漫性细支气管肺泡癌(DBAC)误诊率更高。分析我院近年来收治的13例弥漫性细支气管肺泡癌的临床及影像学特点, 并就其误诊原因和鉴别诊断进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 13例经病理确诊的弥漫性细支气管肺泡癌患者, 男性8例, 女性5例; 年龄28～77岁, 平均50岁,40岁以上9例, 占69.2%。其中经淋巴结活检证实6例, 痰检发现腺癌细胞6例, 胸腔或心包积液找到腺癌细胞2例, 纤维支气管镜肺泡灌洗找到癌细胞1例。
1.2 临床表现 咳嗽、白色泡沫痰9例(69.2%),其中1例每日痰量达
500ml; 痰血2例(15.4%);呼吸困难8例(61.5%);发热1例(7.7%)。颈部或锁骨上触及肿大淋巴结10例(77%)。
1.3 转移情况 全组13例中11例转移, 占84.7%,其中锁骨上淋巴结转移9例(69.2%),胸膜转移2例(15.4%),心包转移1例(7.7%),纵隔淋巴结转移1例(7.7%),颈部淋巴结转移1例(7.7%)。
1.4 影像学资料 全组13例X 线胸片和胸部CT 表现均为双肺弥漫性病变。其中CT 扫描采用GE 公司生产的Prospeed SX Advantage 型螺旋CT 机, 在闭气状态下, 从肺尖到膈顶进行无间断连续轴位扫描,120KV,130mA, 扫描时间1秒, 准直(Collimation)10mm,进床速度10mm/s,pitch为1, 层厚10mm, 层距10mm 。
1.4.1 腺泡样结节 12例显示肺野内针尖至粟粒大小的点状、结节状高密度影, 直径2～8mm, 呈不均匀分布,9例患者双下肺部分有融合。
1.4.2 棉花团样结节 1例显示双肺散在的棉花团样结节影, 直径多在3～15mm, 边界模糊, 呈不均匀分布, 部分有融合。
1.4.3 双肺间质纤维化并腺泡样结节 1例表现为双肺广泛的间质纤维化, 呈线样、条索样及蜂窝状改变, 同时有弥漫性腺泡样结节灶。
1.4.4 大片状肺实变 1例患者既有双肺弥漫性腺泡样结节灶, 又有右上肺的大片实变影,CT 扫描肺窗显示实变, 纵隔窗显示实变区内峰窝状透亮区并伴水平裂轻度上移。
1.4.5 胸腔积液 3例显示, 均为单侧少至中等量胸腔积液, 右侧2例, 左侧1例。
1.4.6 心包积液 1例显示, 为中等量。
1.4.7 纵隔淋巴结肿大 1例显示, 为气管前及主动脉窗下数个肿大淋巴结融合。
1.5 误诊情况 全组13例中12例在院外误诊为粟粒性结核,1例误诊为肺转移癌, 误诊时间1个月至9个月。
2 讨 论
细支气管肺泡癌细胞表型不一, 部分具有Clara 细胞的特征或具有粘液分泌细胞特征［3］,Mallassez(1876年) 首次描述,Liebow(1960年) 正式命名。
大体下分为周围性单发结节型、多发结节型和弥漫浸润型。本组13例均为弥漫浸润型, 且均以少见的双肺弥漫性腺泡样结节影为主要影像学特点, 与粟粒性结核相似。DBAC 患者早期症状少, 咳嗽、咳痰、痰血等表现也难与肺炎、肺结核鉴别, 但本组13例中仅1例出现发热, 与粟粒性结核不同。文献报道典型DBAC 白色泡沫痰一天可超过1 000ml以上。本组仅1例有大量白色泡沫痰, 一天可达500ml 以上。本组13例中颈部或锁骨上触及肿大淋巴结10例(77%),较文献报道各型BAC 浅表淋巴结转移明显增加, 说明弥漫浸润型BAC 更易发生淋巴结转移。
弥漫浸润型BAC 所表现的腺泡样结节影大小不等、密度较高且不均匀, 分布以双肺中下野为多, 而肺尖与肺外带较少, 考虑与肺尖与肺外带肺泡数量较少有关［4］。而粟粒性结核结节影表现为大小一致、密度相当、分布均匀, 考虑与血行播散原因有关。慢性进程的粟粒性结核结节影可表现为大小不一, 并有钙化及纤维化表现。另外, 本组所表现的腺泡样结节多在3～8mm, 最大可达15mm(棉花团样结节), 且9例在双下肺有融合。而粟粒性结核结节多在2～5mm, 很少融合。 本组患者院外误诊率100%,除1例误诊为肺转移癌外, 均误诊为粟粒性结核。分析其原因除了DBAC 缺乏典型的临床表现和影像学特点外, 对该病缺乏足够的认识及应有的警惕性也是误诊主要原因。我们认为, 双肺弥漫的腺泡样结节, 不伴发热者均要警惕该病。特别是伴有大量白色泡沫痰或进行性加重的呼吸困难, 或颈部、锁骨上触及肿大淋巴结者。对于腺泡样结节较大者更要注意。我们采用的诊断思路是:①积极短期抗炎、抗结核观察疗效并仔细检查浅表淋巴结; ②反复痰查脱落细胞; ③经纤维支气管镜活检、刷检及支气管肺泡灌洗液查脱落细胞; 淋巴结活检。
作者单位:冯元春(750004)宁夏医学院附属医院放射科;
周玮(750004)宁夏医学院附属医院呼吸内科
张淑香(750004)宁夏医学院附属医院呼吸内科
参考文献
1，阎培莎, 李维华. 细支气管肺泡癌的超微结构研究. 中华病理学杂志,1985,14:244
2，阎培莎, 李维华. 细支气管肺泡癌光镜、电镜及免疫组织化学的比较研究. 中华病理学杂志,19988,17:167
3，黄志英, 张海请. 细支气管肺泡癌-Clara 细胞性腺癌6例报告. 中华肿瘤学杂志,1986,8:209
4李至, 蔡祖龙. 弥漫性细支气管肺泡癌的CT 诊断. 中华放射学杂志,1993,27:373