大l偻护理常规
七、大 偻
大偻相当于西医的“强直性脊柱炎”,因禀赋不足,素体虚弱,肝肾精血不足,肾督亏虚,风寒湿热之邪乘虚深侵肾督,筋脉失调,骨质受损。 凡症见腰骶、胯疼痛,僵直不舒,继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎(少数可见由上而下者),或见生理弯度消失、僵硬如柱,俯仰不能;或见腰弯、背突、颈重;或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现。
1 护理评估
1.1 疼痛发作时间、性质、及疼痛视觉模拟评分(VAS),关节形态,晨僵的持续时间及缓解 方法。
1.2 病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力。
1.3 家族史、心理社会状况。
1.4 辨证:肾虚督寒证、肾虚湿热证。
2.1 一般护理
2.1.1 按针灸科一般护理常规进行。
2.1.2 将患者安排于向阳病室,每日通风2次,每次30分钟。
2.1.3 嘱患者注意保暖,坚持用温水洗手、洗脚,避免衣物潮湿。
2.1.4 轻者指导患者养成良好的姿态,坐、立、行、卧都应保持躯体挺直,避免久蹲及弯腰
劳作,睡硬板床,睡时不用枕或用低枕,最好采用仰卧和俯卧;有髋关节病变者,应在无负重的情况下进行肢体活动。重者做好生活护理,q2h 翻身拍背一次,预防压疮和坠积性肺炎。
2.1.5 功能锻练 指导告知患者坚持各部位的活动锻炼与药物治疗同等重要,甚至在疼痛症
状 完全消失或停止药物治疗时,仍要坚持运动疗法。尽可能保持关节处于正常功能状态,根据个体差异指导患者进行:① 深呼吸、扩胸运动: 每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作呼吸运动、扩胸运动。② 颈椎运动: 指导患者做“米字操”,每日2次,以保持颈椎的正常活动度。③腰椎运动:每天作腰部运动、前屈后仰、侧弯和左右旋转躯体,使腰部脊柱保持正常的活动度。④ 肢体运动:可作俯卧撑、斜撑,下肢前屈后伸及游泳等。⑤ 锻炼宜循序渐进,持之以恒,以患者能耐受为宜。
2.2 病情观察,做好护理记录
2.2.1 观察疼痛的部位、性质、时间、程度,及与气候变化的关系;了解关节是否有强直畸
形、其活动受限的程度,晨僵的持续时间及缓解方法。
2.3 给药护理
2.3.1 肾虚督寒者,中药汤剂宜饭后温服或热服。
2.3.2 肾虚湿热者,中药汤剂宜饭后偏凉服。
2.3.3 注意服药后的效果及反应,出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时,及时报告医师。
2.3.4 用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。
2.4 饮食护理
2.4.1 饮食宜高营养、高维生素,清淡易消化,忌食生冷,戒饮酒,注意补钙。
2.4.2 肾虚督寒者宜进食温热之品,寒重及气血两虚者平时可多食狗肉、羊肉及骨头汤等。
2.4.3 肾虚湿热者,宜食清淡之品,忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物,鼓励多饮水。
2.5 情志护理
2.5.1 关心患者,给予心理安慰,减轻其痛苦,使其积极配合治疗与护理。
2.5.2 鼓励家属给予患者家庭温暖及生活照顾,使其心情舒畅。
2.6 临证(症) 施护
2.6.1 肾虚督寒予艾灸(热敏灸)、隔姜灸;或拔火罐、熏洗、红外线照射等。寒重者可隔
姜灸夹脊穴。
2.6.2 肾虚湿热者,可用金黄散外敷;或予牛膝、黄芩水煎稍冷后外洗患处。
2.6.3 夜寐不安可灸神门、三阴交,或耳压神门、心穴。
2.6.4 僵硬者指导患者睡前按摩一些大小关节,盖被厚薄适宜,睡眠时不宜单一体位,晨醒 不要急于起床,先在床上轻微活动或轻轻按摩僵硬的肢体关节,再泡热水浴20分钟 以缓解晨僵。
3 健康指导
3.1 起居有常,注意保暖、避风寒、防潮湿,出汗时切忌当风,被褥常洗常晒,保持干燥
清洁。
3.2 注意怡情悦志,保持心情舒畅。 3.3 坚持功能锻炼,保持正确姿势。
3.4 应避免强力负重及长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时,至少每小时要起来
活动10分钟。不要使用腰背束缚器(会减少活动),使脊椎变形。
3.5 定期测量身高,保持身高记录,以早期发现脊柱弯曲。