兽医临床实践课程病例报告

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一例犬胃肠内异物病的诊治

一例犬胃肠内异物病的诊治

1 发病情况

2012年5月5日，郑州市民李先生携爱犬前来就诊，该犬为雄性金毛犬，4月龄，11kg ，2天前突然发病，间歇性呕吐，拒食，弯腰弓背，不愿走动，体型消瘦，精神沉郁。

2 临床检查

病犬体温38.4℃、脉搏80 次/min、呼吸45 次。触诊腹部，表现疼痛不安，胃内有较大硬块，喉部食道无异物。

3 血液常规检查

采集犬前肢静脉血液2 ml，使用全自动血液分析仪检查血液各项指标。检查结果如下：

表1 犬血常规检查结果

检查项目 白细胞数目WBC 淋巴细胞数目Lymph 中间细胞数目Mid 中性粒细胞数目Gran 淋巴细胞百分比Lymph% 中间细胞百分比Mid% 中性粒细胞百分比Gran%

红细胞数目RBC 血红蛋白HGB 红细胞压积HCT 平均红细胞体积MCV 平均红细胞血红蛋白含量MCH 平均红细胞血红蛋白浓度MCHC 红细胞分布宽度变异数RDW

血小板数目PLT 平均血小板体积MPV 血小板分布宽度PDW 血小板压积PCT

检查结果 H 24.4×109/L H 7.0×109/L 2.7×109/L H 14.9×109/L 28.8% 11.3% 60.7% L 5.17×1012/L 142g/L L 37.4% H 72.5f/L H 27.4pg 379 14.0% H 581×109/L L 6.9 f/L 16.0 0.400%

正常参考范围 6.0~17.0 0.8~5.1 0.0~3.4 4.0~10.6 12.0~30.0 3.0~15.0 60.0~77.0 5.50~8.50 110~190 39.0~56.0 62.0~72.0 20.0~25.0 300~3 8 0g/L 11.0~15.5 117~460 70~12

血液常规检查结果表明：淋巴白细胞数目较多，有轻度感染，红细胞数目比正常范围低，

该犬有轻微贫血。

4 X光检查

病犬灌服钡餐20ml ，6小时后做胸侧位X 光拍片检查。X 光拍片结果显示该犬胃肠道内存在异物。

根据X 光片检查结果，结合临床症状，血常规等其它检查结果初步诊断为该犬胃肠道内有异物，进而导致胃肠道堵塞，经犬主同意，对病犬实施胃肠道异物取出手术。

5 治疗

5.1 手术用药品及器械

生理盐水、舒泰50、速诺、痛立定（Tolfedine ，替利定）、5%葡萄糖注射液、VC （维生素C 注射液）、拜有利、止血敏（酚磺乙胺）、阿莫西林、ATP 、碘伏、创伤灵、阿托品、新洁尔灭、654-2等。

注射器 、伊丽莎白项圈、手术刀、止血钳、创巾、纱布、缝针、缝合线等。 5.2 术前准备

手术室紫外光照射消毒，手术器械和敷料常规消毒。将病犬仰卧保定，将尾巴固定在后腿上，舌头拉出口腔后舌钳固定。在腹部做大范围剃毛和消毒。硫酸阿托品0.8 ml皮下注射；15 min后肌肉注射舒泰50 1ml，进行麻醉。痛立定1 ml、速诺1 ml、拜有利1 ml、止血敏2 ml 分别皮下注射。5%葡萄糖注射液150 ml加入VC 、ATP 各一支，混合静脉注射；复方盐水100 ml、10%葡萄糖注射液20 ml混合静脉注射；生理盐水100 ml、碳酸氢钠20 ml混合静脉注射。阿莫西林5 ml，生理盐水500 ml×3瓶备用。

5.3 手术过程

术部盖上创巾。从胸骨后方l cm处沿腹中线向后切开8 cm的切口。先切开皮肤，钝性分离皮下组织，再切开腹肌和腹膜，打开腹腔。腹腔打开后将食指、中指伸入腹腔，探查胃肠及异物所在，并将胃前壁的中部拉出切口外。用生理盐水浸湿的纱布衬垫于胃底部，以隔离腹壁切口。在胃大弯处避开血管用两把组织钳在预防切口两旁提起胃壁，在两把组织钳之间（避开血管）沿胃大弯纵向作一个4 cm的切口，由于胃液较多，先用注射器抽出胃液，以免溢出漏入腹腔，然后取出异物。异物取出后，用生理盐水冲洗胃壁切口。胃壁作两层缝合，第一层用羊肠线作全层螺旋连续缝合，第二层用7号丝线作库兴氏浆膜肌层缝合连或伦勃特氏续缝合。胃壁缝合后用生理盐水将胃冲洗干净，拆除组织钳将胃还纳入腹腔内，并将一部分大网膜覆盖在胃切口处。将有异物存在的肠管牵引至腹壁切口外，用生理盐水纱布保护隔离，在有异物存在的部位做纵向切口，切口长度以能顺利取出异物为原则。肠管的第一层要进行全层连续内翻缝合，第二层用库兴式缝合，检查无渗漏后用生理盐水冲洗肠管，将肠管还纳于腹腔内，清理腹壁创缘再向胃内放入阿莫西林4 ml，连续缝合腹膜、腹肌，节结缝合皮肤。创口碘酊消毒，外敷无菌纱布，以遮住创口为宜，装以腹绷带护创以防止污染，减小腹部张力，加速创口愈合。

5.4 术后护理

术后给该患犬佩戴伊丽莎白项圈，防止其撕咬包扎绷带，舔咬伤口。禁食、禁水5天，3天后可少量饮水。每天用药处方：5%葡萄糖注射液250 ml、VC 、VB 6、ATP 各两支混合静脉注射；0.9%生理盐水100 ml、碳酸氢钠20 ml混合静脉注射；复方生理盐水300 ml、50%葡萄糖注射液60 ml、654-2 0.5 ml、止血敏2 ml，混合静脉注射；拜有利1ml 皮下注射；复合维生素B 2 ml、VK3 1ml混合皮下注射；0.5 g氨苄2支，注射用水10 ml混合皮下注射。每天1次，连用5天，5天之后喂以少量易消化的流食如牛奶、稀饭、豆浆等，逐渐增加采食量。术后患犬保持静养，每天适当牵遛，以防术后肠道粘连。术后次日病犬精神良好，之后食欲如初，一周后基本恢复正常，拆线后出院。术后15 天回访，该犬痊愈。

6 讨论与小结

6.1 胃肠内异物发生原因及预防

胃肠内有异物的主要原因有：幼犬生长速度快，容易缺乏矿物质、微量元素、维生素，导致异食癖；胃肠道内有寄生虫，感染造成微量元素矿物质的缺乏，导致异食癖；胃肠内有炎症，导致消化吸收障碍，也导致异食癖。犬在嬉戏或训练时误食塑料、毛球、枣核等，或误食沾有肉沫的异物，均导致胃肠内异物病发生。预防措施有：提供犬的均衡营养，满足其对微量元素、矿物质的需求，可有效地防止异嗜癖预防犬胃内异物发生，同时要加强饲养管理，防止犬进食时受到惊吓；食物及玩耍物的大小要适当。

6.2 治疗中注意事项

在治疗犬的胃内异物时，要做好消毒工作，保持手术在无菌环境中进行，同时注意止血工作，防止因止血不当导致的大出血。冲洗胃内异物时防止将冲洗液流到腹腔引发感染。在保证手术质量的同时，尽量快的进行，当手术过程中麻药有减缓的现象时，要注意追加麻药的剂量。在发现犬吞食大块不明物体后早些与宠物医院联系进行诊断治疗。

术后不宜进行剧烈运动，避免伤口崩开和血管的结扎线脱落造成意外大出血。但是开腹术，术后还是需要少量运动，避免内部伤口愈合时内脏发生黏连。尽量保持术后犬饲养环境的清洁卫生、干燥，建议为术后的犬佩戴合适伊丽莎白颈圈，防止犬撕咬、舔开口处，从而引起术后的感染。