深静脉置管术后的护理
【摘 要】在临床中测量中心静脉压和快速补液主要运用的方法和手段是深静脉置管术，与此同时，深静脉置管术自身还可以进行输血、输液等，尤其是在肿瘤化疗和肠外营养的输送上，起着至关重要的作用。在临床之中，若可以建立一条既保证高质量又可重复使用的静脉通道，不仅可以在一定程度上减轻患者因穿刺所承受的痛苦，还可以相应的减小患者输液的压力，为患者发病之后的抢救工作提供时间的保障，除此之外，还可以避免诸如化疗药物、完全胃肠外营养等刺激性药物对外周静脉造成的破坏以及对局部的刺激，以此保证治疗可以得以顺利的进行。 [关键词] 适应症;禁忌症;术后护理 深静脉穿刺置管术在临床上的运用越来越广泛，常用于危重患者的抢救、大手术后、完全胃肠道外营养及浅表静脉穿刺困难者，还可用于监测中心静脉压。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床[1]，但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求[1]。 1 深静脉置管适应证 1、心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 2、需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。3、需大量快速补液或输血的患者，利用中心静脉压监测调节液 体入量和速度。 4、置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 5、经导管安置心脏临时起搏器。6、外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病等。7、紧急急救时，需加压输液、输血等。 8、临时血液透析[2] 2 禁忌证 （1）严重凝血功能障碍易出血和感染的;（2）所选静脉通路有梗塞和损伤的;（3）大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症;（4）穿刺部位有炎症，胸部有畸形的;（5）严重肺气肿、剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉;（6）不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉;（7）极度衰竭者慎用 3 术后护理 3.1 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75%酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。 3.2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落[3]。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 3.3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体[4]。 3.4 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。 3.5心理护理 由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合，因此护士必须热情、主动、耐心细致的进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，同时必须将可能出现的并发症告诉患者及家属，充分征求家属意见，在取得患者家属同意并签订了书面协议后，方可进行深静脉穿刺，切不可自作主张，以免发生医疗纠纷。做好解释工作，消除其思想顾虑，以取得患者及其家属的积极配合。 【参考文献】 [1]刘林 王晓红 吴桂明. 两种深静脉置管方式在血液透析中的临床应用[J].西部医学 2012.24.07. 1351-1352. [2] 王世英，王小军.多腔深静脉插管在危重病救治中的临床应用与护理.护士进修杂志，1998，13（7）：51 [3] 王正巧.深静脉穿刺的临床运用及护理[J].中国实用医药，2007，33（2）：146 [4 ]雷娜.深静脉留置管的护理.职业卫生与应急救援，2004，22（2）：85.