加强夜间巡视在妇产科术后保留导尿患者的护理体会

　　【摘要】 目的探讨妇产科患者术后保留导尿的护理以及患者依从性。方法 通过自制调查表 对 随机抽取2008年8月~9月80例妇产科术后保留导尿患者进行分析评估,通过加强晚间巡视和留置导尿健康知识指导,对术后留置尿管的患者实施心理疏导与常规护理相比较,发现前者能有效干预夜间尿管意外情况的发生,保持尿管通畅。结果 通过自制调查表得知: 患者的依从性提高,拔管、脱落、塞管等现象明显减少。结论 是加强夜班护士的巡视和宣教,能有效提高保留导尿的有效率。

　　【关键词】 夜间护理;妇产科术后;护理巡视;保留导尿

　　

　　作者单位:212200江苏省扬中市中医院

　　

　　随着医疗技术的提高,妇科诊疗技术也相应提高,各种妇科疾病早发现,早期诊断,早治疗,比如;子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠等,大都需要手术来解决。导尿术是医疗操作最常用的方法之一,是大中手术及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容。再加上生活水平的提高,巨大儿的增多等,剖腹产也增多,这些患者术后多保留导尿,尿管的夜间护理显得犹为重要。现把一些护理体会描述如下。

　　1 一般资料与方法

　　随机抽取2008年8月~9月期间在我妇产科就诊 80例患者于2007年同期80例患者做比较,患者年龄最大80岁最小18岁。平均年龄32岁,其中子宫肌瘤25例。剖腹产26例。宫外孕18例,其他妇科手术11例。

　　1.1 方法 调查工具根据2005年《临床护理技术操作规范 护理分册》的要求[1]结合我科实际情况自行设计《留置导尿患者护理过程质量调查表》该表包括10项内容。①导尿技术是否熟练及规范;②引流装置是否密闭;③引流装置是否清洁;④床单、被服清洁,会阴部护理是否到位;⑤引流袋位置低于膀胱;⑥尿管通畅;⑦定时、正确更换引流袋;⑧定时、正确引放尿液,以训练膀胱功能;⑨患者每日入水量>2500 ml;⑩观察记录到位。

　　1.2 调查方法 由专职护理部质控人员参加,具有丰富的护理过程管理经验,按我院制定好的《留置导尿患者护理过程质量调查表》进行随机调查,以当时实际情况为准。

　　1.3 效果评价每项10分,总分100分,每项做不到或不合要求酌情扣分,总分>90分为优,80～90分为良,70～80分为中,70分以下为差。

　　2 结果

　　通过加强夜班护士勤巡视,发现问题及时处理,患者留置尿管并发症减少,满意度提高,达到99.3%,同比2007年88%见表1。

　　3 讨论

　　分级护理制度为护理人员实施标准护理提供了指南,对提高我国的护理水平起到了积极而巨大的作用[3],重视夜间巡视,这一点对长期留置导尿的患者尤为重要,提高患者及家属对保留导尿的依从性,护士应熟练掌握各种技术操作,严守操作规程。用细心、耐心、同情心来对待每一个患者,提高护理质量。

　　4 体会

　　由于带管日常生活不便,往往出现焦虑、烦躁,在夜间患者付交感神经兴奋,生物钟的影响,更容易在睡梦中出现拔管、脱管、塞管发生。及时给患者提供相应教育和指导,增加护患沟通,应重视几个问题的宣教:①饮水的重要性。鼓励患者饮水达到“机械内冲洗”的作用;②引流袋的位置及放尿的方法。对接尿袋的更换频率,没有明确的规定[2],有研究表明频繁更换引流袋使尿道密闭系统开放,增加感染机会,同时,加大护士的工作量,增加了一次性引流袋使用及使用后的处理成本,增加了环境感染机会。因此持引流系统密闭(如避免频繁更换引流袋)可减少尿路感染的发生[4];③保持床单位、衣物、皮肤清洁的重要性;④异常情况的观察和记录,如尿液颜色或混浊度、量的变化,并做好记录,为下一步的治疗和护理提供依据;⑤会阴的温水冲洗也有研究认为消毒尿道口使用0.01%新洁尔灭后再加氯霉素眼药水效果优于单纯使用0.01%新洁尔灭[5]。所以在临床工作中,夜班护士按照分级护理的内容对患者及家属的护理及心理疏导必不可少,及时巡视病房,尤其对妇产科术后有保留导尿患者,为患者提供专业指导,激发患者的主动能动性,配合医护治疗措施,能有效地提高保留导尿的有效率,值得我们临床护士推广。

　　表1

　　

　　项目2007年8月~9月2008年8月~9月

　　导尿技术成熟度100100

　　引流装置是否密闭9599

　　引流装置是否清洁8098

　　床单、被服是否清洁�会阴部护理8096

　　引流袋位置低于膀胱100100

　　尿管通畅91100

　　定时、正确更换引流袋90100

　　定时正确引放尿液,�以训练膀胱功能96100

　　患者每日饮水>2500 ml50100

　　观察记录到位98100

　　合格率(%)8899.3

　　参 考 文 献

　　[1] 齐学进,陈琪福,姚磊,等.临床技术操作规范护理分册.人民军医出版社,2005:49-50.

　　[2] 吴军玲,李红.循证护理在评价集尿袋更换时间中的应用.中国煤炭工业医学杂志,2007,10(4):482.

　　[3] 刘义兰.对分级护理制的商榷.护理学杂志,2006,21(23):44-45.

　　[4] Allepuz~Palau A,Rosselld~Urgell J,Vaque~Rafart J,et al.Evolution of closed urinary drainage systems use and associated factors in Spanish hospitals.J Hosp Infect,2004,57(4):332-33.

　　[5] 王小俊,龙翠洁.介绍一种无痛性拔除气囊尿管的方法.护理学报,2006,13(4):89.