麻醉学中级模拟试题.zip

一、名词解释

（1）TCI （2）TOF （3） 反常呼吸 （4） 全脊髓麻醉 （5） 低流量吸入麻醉

（6）MAC （7） 平衡麻醉 （8） 静脉快速诱导 （9） 控制性降压

（10） 屏气试验 (11) 静脉全身麻醉 (12)试探剂量 (13)控制性降压

二、单选择题

1、麻醉学专业的任务及范围是（ ）

Ａ临床麻醉 Ｂ急救和复苏 Ｃ重症监测治疗 Ｄ疼痛治疗及其机制研究 Ｅ以上均是

2、ASA 分类的Ⅳ类是指（ ）

A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。

B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。

C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。

D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。

E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。

3、麻醉前病情评估的主要目的是：

A 认识病人以防发生麻醉错误 B 与病人建立感情，获得病人信任 C 了解手术方式

D 了解病人对麻醉手术的耐受力 E 确定麻醉方案

4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：（ ）

A 凡舒张压持续超过100mmHg ，均给抗高血压药治疗 B 对舒张压超过110 mmHg ，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨

C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药 D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌

E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差

5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：（ ）

A 消除疼痛 B 保证安全 C 便利外科手术 D 意外情况的预防与处理 E 以上全部

6、ASA 的含义为：（ ）

A American Society of Anesthesiologists B American Stomatological Association

C American Surgical Association D Americal Standard Association

E American Statistical Association

7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（ ）

A 张口度 B 颈部活动度 C 下颌间隙 D 舌/咽的相对大小 E 以上全部

8、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（ ）

A 咪达唑仑 B 氯丙嗪 C 东莨菪碱 D 地西泮 E 氟哌利多

9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ ）

A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用 B 哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象

C 地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用 D 阿托品不能直接兴奋呼吸中枢 E 东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用

10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：（ ）

A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性

B 妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能避免手术

C 择期手术可在4个月以后施行

D 妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术

E 急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压可施行手术

11、脊麻后最常见的并发症是：（ ）

A 腰背痛 B 头痛 C 颅内感染 D 虚性脑膜炎 E 马尾综合征

12、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（ ）

A 手术病种、方法和长短 B 性别 C 年龄 D 客观条件 E 麻醉者的经验

13、喉头的位置相当于颈椎：（ ）

A C3 B C4 C C5 D C6 E C4~6

14、气管环和气管粘膜毛细血管MAP 为：（ ）

A 20mmHg B 24mmHg C 28mmHg D 32mmHg E 35mmHg

15、气管内一次吸痰时间应限制在：（ ）

A 2秒以内 B 5秒以内 C 10秒以内 D 20秒以内 E 30秒以内

16、成人男性门齿至隆突的距离是：（ ）

A 10~14cm B 15~18cm C 19~22cm D 23~27cm E 28~32cm

17、上腹部手术麻醉采用CEA ，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过（ ）

A T2 B T3 C T4 D T6 E T8

18、下列哪项与双腔气管导管的特点不符：（ ）

A 可使左右总支气管的通气暂隔开 B 可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气 C 可随时分别吸除其中的分泌物

D 可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物 E 可按需对两侧肺进行不同方式通气

19、围术期液体治疗的主要目的在于：（ ）

A 供应机体不显性失水 B 保证组织灌注和代谢对氧的需求 C 补充丢失或转移的细胞外液

D 纠正电解质和酸碱失衡 E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr

20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（ ）

Ａ Ｎ２Ｏ Ｂ氟烷 Ｃ 安氟醚 Ｄ 异氟醚 Ｅ七氟醚

21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：（ ）

A 一个时间常数 B 5~6分钟 C 三个时间常数 D 约10个臂-脑循环时间 E 以上都不是

22、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（ ）

A 婴幼儿麻醉 B 产妇行剖腹产术 C 帕金森病人 D 颅脑外伤病人 E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人

23、关于肌松药的使用，下列说法错误的是（ ）

A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长

B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同

C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间

D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗

E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快

24、深低温是指体温在：（ ）

A 30℃以下 B 28℃以下 C 20℃以下 D 10℃以下 E 0℃以下

25、控制性降压的适应症除外：（ ）

A 颅内血管瘤 B 中耳手术 C 麻醉期间高血压 D PDA结扎术 E 低血容量

26、误吸引起的处理不必要的是：（ ）

A 取左侧卧头低足高位 B PEEP通气 C 支气管冲洗 D 激素治疗 E 呼吸兴奋剂

27、法乐氏四属于下列哪种分流？（ ）

A 、左向右分流 B 、右向左分流 C 、肺内分流 D 、左向、右向分流同时存在 E 无分流

28、临床上可用于降低颅内压的方法有（ ）

A 利尿剂和液体限制 B 过度通气 C 局部低温 D 减少CSF 的容量 E 以上均是

29、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：（ ）

A 药液误入硬脊膜外腔间隙 B 局麻药的毒性作用

C 膈神经阻滞 D 迷走神经阻滞 E 颈交感神经阻滞

30、（ ）成人脊髓终止于：

A 胸12椎下缘 B 腰1椎下缘 C 腰2椎下缘

D 腰3椎下缘 E 腰4椎下缘

31、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（ ）

A 张口度 B 颈部活动度 C 下颌间隙 D 舌/咽腔的相对大小 E 以上全部

32、关于心律失常与麻醉危险性关系，以下说法哪种错误：（ ）

A 年龄

B 单纯左/右束支传导阻滞，无临床症状一般不增加麻醉危险性；

C 室上性心动过速，麻醉危险性小；

D 老年人窦性心动过缓，阿托品试验阳性，麻醉危险性大；

E II度房室传导阻滞实施麻醉前应做好心脏起搏准备。

33、关于麻醉前用药哪一种说法是错误的：（ ）

A 甲亢病人须用较大剂量的镇静剂； B 高热病人宜用抗胆碱药东莨菪碱； C 卟啉病病人应常规使用鲁米那 ；

D 体重小于10kg 的小儿一般不用镇静药； E 迷走张力高的病人应常规使用阿托品

34、气管环和气管粘膜毛细血管MAP 为：（ ）

A 20mmHg B 24mmHg C 28mmHg D 32mmHg E 35mmHg

35、气管内一次吸痰时间应限制在：( )

A 2秒以内 B 5秒以内 C 10秒以内 D 20秒以内 E 30秒以内

36、显露声门的第二标志是：（ ）

A 会厌 B 门齿 C 悬雍垂 D 咽前壁 E 声带

37、关于小儿喉头解剖特点，错误的是：（ ）

A 位置比成人高 B 从上向下看呈漏斗状 C 最狭窄的部位在声门裂

D 粘膜下血管丰富，易发生水肿 E 会厌呈U 形或V 形

38、围术期液体治疗的主要目的在于：（ ）

A 供应机体不显性失水 B 保证组织灌注和代谢需求 C 补充丢失或转移的细胞外液

D 纠正电解质和酸碱失衡 E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr

39、麻醉、手术期间影响体液的因素有（ ）

Ａ手术创伤 Ｂ水分蒸发 Ｃ过度通气 Ｄ麻醉药 Ｅ以上均是

40、二氧化碳蓄积的早期表现，以下哪项是错误的（ ）

A 呼吸加深 B 脉搏加快 C 血压下降 D 肌张力增加 E 面部潮红

41、毒性最小的吸入麻醉药是（ ）

Ａ Ｎ２Ｏ B 异氟醚 C 安氟醚 D 氟烷 E 甲氧氟烷

42、关于肌松药的拮抗，下列说法不正确的是（ ）

A 抗胆碱酯酶药可拮抗去极化肌松药 B 低温可以影响抗胆碱酯酶药对肌松药的拮抗作用

C 为消除抗胆碱酯酶药所引起的毒蕈碱样作用，常需伍用抗胆碱药物 D 酸碱与电解质失衡可以影响抗胆碱酯酶药的拮抗作用

E 使用抗胆碱酯酶药必须根据肌张力监测结果，当T4/T3

43、缩短非去极化起效时间可以采用预给法，预注给药剂量一般为插管剂量的（ ）

A 1/2 B 1/3~1/4 C 1/5~1/10 D 1/15 E 1/20

44、慢性肾功能衰竭患者肾移植时，最理想的肌松药是（ ）

A 泮库溴铵 B 阿曲库铵 C 加拉碘铵 D 维库溴铵 E 罗库溴铵

45、引起左心室后负荷增加的主要因素是（ ）

Ａ肺循环高压 Ｂ体循环高压 Ｃ主动脉瓣关闭不全 Ｄ血容量增加 Ｅ左向右分流的先心病

46、下列静脉麻醉药中可引起CBF 、CPP 、CMRO2及ICP 增高的药物是（ ）

A 硫喷妥钠 B 氯胺酮 C 异丙酚 D 咪唑安定 E 依托咪酯

47、腋路臂丛阻滞不易阻滞的神经是：（ ）

A 桡神经 B 正中神经 C 尺神经 D 肌皮神经 E 前臂内侧皮神经

48、为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误：（ ）

A 一次用药不超过最大剂量 B 使用最低有效浓度 C 避免药物注入血管内

D 局麻药内都必须加入肾上腺素 E 术前给予巴比妥类药

49、脊麻时神经纤维被阻滞的顺序是：（ ）

A 温觉、痛觉、触觉、运动、压力、血管舒缩神经 B 血管舒缩神经、温觉、痛觉、触觉、运动、压力

C 血管舒缩神经、痛觉、触觉、温觉、运动、压力 D 血管舒缩神经、运动、温觉、痛觉、触觉、压力

E 运动、血管舒缩神经、温觉、痛觉、触觉、压力

40、椎管内麻醉时麻醉平面达T4后引起心率减慢，其主要原因是：（ ）

A 支配心脏交感神经节前纤维阻滞 B 血压下降 C 右房压下降 D 窦弓反射 E 肾上腺素能神经纤维阻滞

51、硬膜外麻醉常见生理干扰有（ ）

A 血压下降 B 呼吸抑制 C 恶心呕吐 D 脉搏减慢 E 以上都是

52、仰卧位低血压综合征是因为增大的子宫压迫了（ ）

A 下腔静脉 B 髂内静脉 C 髂外静脉 D 髂总静脉 E 子宫静脉

53、小儿硬膜外阻滞时，利多卡因宜用（ ）

A 0.7~1.5%,1~2mg/kg B 1~2%,4~5mg/kg C 0.7~1.5%,8~10mg/kg

D 1.5~2%,5~7mg/kg E 2%,10mg/kg

54、影响硬膜外阻滞平面的因素是（ ）

A 导管的位置与方向 B 药物的容量 C 注药的速度 D 病人的情况 E 以上都是

55、患者男性，70岁。因肾囊肿拟在全麻下行肾囊肿切除术，患者有二期高血压，术前应将血压控制在（ ）

A 180/105mmHg以下 B 170/105mmHg以下 C 170/100mmHg以下

D160/100mmHg以下 E 140/90mmHg以下

56、患者68岁，在持续硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉效果满意。手术开始2小时后，血压逐渐下降，经加快补液，血压下降更为明显，并出现颈外静脉怒张，此时应采取的措施应除外（ ）

A 经硬膜外追加局麻药 B 停止输液 C 静注速尿 D 静注西地兰 E 快速输入6%羟乙基啶粉

57、在肾移植手术麻醉中，下列吸入麻醉药最好选用哪一种（ ）

A 氧化亚氮 B 安氟醚 C 氟烷 D 异氟醚 E 甲氧氟烷

58、预防脊麻后头痛的措施哪项是错误的：（ ）

A 局麻药宜用高压蒸气灭菌，不宜消毒液浸泡 B 麻醉操作者宜常规刷手消毒

C 戴手套后应冲净滑石粉 D 术前访视时应告诉病人脊麻醉后可能头痛

E 麻醉后应去枕平卧6小时

59、控制性降压时，MAP 应维持在（ ）

A 50mmHg以上 B 60mmHg以上 C 70mmHg以上 D 80mmHg以上 E 90mmHg

以上

60、低温对血液的影响，以下哪项是正确的（ ）

A 使血液稀释 B 血浆蛋白浓度降低 C 血粘滞度降低 D 血流缓慢 E 以上都错

61、麻醉学专业的任务及范围是（ ）

Ａ临床麻醉 Ｂ急救和复苏 Ｃ重症监测治疗 Ｄ疼痛治疗及其机制研究 Ｅ以上均是

62、ASA 分类的Ⅳ类是指（ ）

A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。

B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。

C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。

D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。

E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大

63、一患者术前合并风心病二尖瓣狭窄，但能正常工作生活，其ASA 分级为：（ ）

A I B II C III D IV E V

64、心肌梗塞病人，择期手术应推迟到梗塞发生（ ）

A 2个月后 B 4个月后 C 6个月后 D 8个月后 E 10个月以后

65、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的（ ）

A 消除疼痛 B 保证安全 C 便利外科手术 D 意外情况的预防与处理 E 以上全部

66、麻醉学上ASA 的含义为（ ）

A American Society of Anesthesiologists B American Stomatological Association

C American Surgical Association D Americal Standard Association

E American Statistical Association

67、东莨菪碱和阿托品药理作用的区别，哪条正确（ ）

A 阿托品的镇静作用强 B 东莨菪碱抑制腺体分泌作用强

C 阿托品散大瞳孔的作用弱 D 东莨菪碱对基础代谢影响大

E 阿托品拮抗吗啡的呼吸抑制作用较强

68、术前访视病人除哪项外均应着重了解（ ）

A 婚姻史 B 过去史 C 以往麻醉手术史 D 治疗用药史 E 个人史

69、喉头的位置相当于颈椎（ ）

A C3 B C4 C C5 D C6 E C4~6

70、气管插管前通常应准备几根导管？（ ）

A 一根气管导管 B 两根气管导管 C 三根气管导管 D 四根气管导管 E 五根气管导管

71、成人男性门齿至隆突的距离是（ ）

A 10~14cm B 15~18cm C 19~22cm D 23~27cm E 28~32cm

72、显露声门的第一标志是（ ）

A 会厌 B 门齿 C 悬雍垂 D 咽前壁 E 声带

73、对手术进行中因蒸发而丢失的体液一般选用以下哪种液体补充？（ ）

A 平衡盐液 B 代血浆 C10%GS D血浆 E 以上均是

74、全麻的基本要求，不正确的是（ ）

A 意识丧失；B 完全抑制应激反应； C 镇痛完全 D 肌肉松驰 E 保持呼吸、循环等生理指标相对稳定。

75、可能引起痉挛性EEG 变化的吸入麻醉药是（ ）

Ａ Ｎ２Ｏ Ｂ 异氟醚 C 安氟醚 Ｄ氟烷 Ｅ乙醚

76、吸入麻醉药在体内代谢最小的是（ ）

Ａ Ｎ２Ｏ B 异氟醚 C 安氟醚 D 氟烷 E 甲氧氟烷

77、关于肌松药的使用，下列说法错误的是（ ）

A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长

B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同

C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间

D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗

E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快

78、通过Hoffman 降解的肌松药是（ ）

A 阿曲库铵 B 罗库溴铵 C 泮库溴铵 D 哌库溴铵 E 维库溴铵

79、烧伤后1~2周内下列哪种药可诱发心跳骤停（ ）

A 管箭毒 B 琥珀胆碱 C 阿曲库铵 D 泮库溴铵 E 维库溴铵

80、除下列哪项外均可作为监测全麻肌松下麻醉深度的客观参考指标（ ）

A 脑电图 B 血浆药物浓度 C 听觉诱发电位 D 食管内压力 E 病人无体动反应

81、控制性降压最易发生的并发症是（ ）

A 器官缺血 B 心跳骤停 C 苏醒延迟 D 呼吸衰竭 E 反应性出血

82、Mendelson 综合征是由误吸哪项引起（ ）

A 碱性食物碎片 B 低酸性胃液 C 酸性食物碎片 D 高酸性胃液 E 胆汁液

83、处理喉痉挛的首先措施是（ ）

A 静注琥珀胆碱 B 快速气管插管 C 环甲膜穿刺 D 气管切开 E 面罩加压吸氧

84、下列哪种局麻药的一次最大剂量是错误的？（ ）

Ａ、普鲁卡因１０００ｍｇ Ｂ、可卡因２００ｍｇ Ｃ、丁卡因４００ｍｇ Ｄ、利多卡因５００ｍｇ Ｅ、布比卡因２００ｍｇ

85、不属于肌间沟臂丛神经阻滞常见并发症的是（ ）

A 气胸 B 膈神经麻痹、声音嘶哑、霍纳综合征 C 出血及血肿、局麻药毒性反应 D 吞咽困难，口角歪斜 E 高位硬膜外阻滞或全脊麻。

86、成人仰卧位时脊柱最高部位是（ ）

A C3 B L1 C L3 D T6 E T10

87、法乐氏四属于下列哪种分流？（ ）

A 、左向右分流 B 、右向左分流 C 、肺内分流 D 、左向、右向分流同时存在 E 无分流

88、临床上可用于降低颅内压的方法有（ ）

A 利尿剂和液体限制 B 过度通气 C 局部低温 D 减少CSF 的容量 E 以上均是

89、孕妇仰卧位低血压综合征最有效的处理措施是（ ）

A 输液 B 呼吸管理 C 心脏按摩 D 体位左侧倾斜30度 E 体位右侧倾斜30度

90、肾移植病人选择硬膜外麻醉，应与最后一次血液透析相距（ ）

A 4小时 B 8小时 C 12小时 D 24小时 E 48小时

三、填空题

1、剖胸对呼吸的生理影响是 、 、 。

2、气管插管后，听诊双肺呼吸音的目的是：确定 、 、 。

3、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为 ，给药后 分钟即可出现麻醉作用，维持 分钟。

4、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超过 分钟，肾不得超过 分钟。

5、低温时易发生的心律失常是 ，其原因是 。

6、麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因为： 、 、 、

、 、 、 。

7、麻醉期间的低血压是指 。而麻醉期间的高血压则是指 。血压过高是指 。

8、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉处理原则 、 、

、 。

9、有右室流出通道严重阻塞的紫型心脏病如法洛四联症，耐受缺氧的能力很低，可因恐惧、疼痛、低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛，出现“ ”，可致心脏停搏，应引起警惕。

10、冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为一般病人的2~3 倍，麻醉和手术的危险取决于 、 、 。

11、双腔支气管插管的主要目的是 。

12、临床麻醉学的任务是 。

13、心房颤动最常见的原因是风湿性心脏病、冠心病等，可导致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥和心悸不适。麻醉前应将心室率控制在 次/分钟左右，至少不应超过 次/分钟。

14、正常成人喉头位置在 ，而小儿则位于 。

15、异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为 ，作用时间为 ，麻醉维持剂量为 。

16、开胸对呼吸生理的干扰为 、 、 。

17、在CPB 开始前，麻醉处理的目的是要为 。在CPB 过程中主要应防止 和维持 。

18、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在 ，最好在

范围内，最高不超过 。

19、全麻深度的监测应包括 、 、 。

20、全麻后第1小时内的输液速度为 ，循环稳定后维持速度为 。

21、麻醉期间的低血压是指 。而麻醉期间的高血压则是指 。血压过高是指 。

22、麻醉学专业的主要任务及范围包括： 、 、 。

23、剖胸后对呼吸

的影响是 、 和 。

24、临床上将心功能分为： 级；日常活动后明显不适，活动受一定限制应为 级。

25、临床常用的复合麻醉技术有 、 。

26、麻醉前用药的主要目的是 、 、 。

27、经口气管插管时，要求 、 、 三轴线重叠成一条线。

28、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为 ，给药后 分钟即可出现麻醉作用，维持 分钟。

29、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是 。

30、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超过 分钟，肾脏不得超过 分钟。

四、简答题

1、 为什么要进行麻醉前检诊？

2、 简述复合麻醉的优点及用药原则。

3、 简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的原因、表现及处理

4、 单肺通气（包括两侧肺分别通气）的操作注意事项有哪些？

5、胆心反射的预防和处理

6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明）

7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？

8、理想的肌松药应具备哪些条件？

9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。

10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。

11、 简述局麻药中毒的临床表现及防治原则。

12、 简述麻醉期间高血压的原因及防治。

13、 简述氯胺酮麻醉的并发症。

14、 为什么要进行麻醉前检诊？

15、 胆心反射的预防和处理。

五、病案分析题

（一）患者，女，中年女性，已婚。因剧烈腹痛10小时入院，经妇产科诊断为" 宫外妊破裂" ，需急诊手术。既往有高血压病史，自述平时常服用优降宁，血压稳定于110～150/70～90mmHg 。入手术室时，病员神志淡漠，面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。查体：血压12/9Kpa，心律齐，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L。 请拟定麻醉方案。要求阐述：

1、麻醉前病人存在的问题

2 、手术时机

3、麻醉方法及麻醉药物选择

4、术中生命体征监测（

5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施

（二）患者，男性，30岁，60kg ，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/min。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂？拟在急诊下行开腹探查术。 请你就该病人回答以下问题：

① 提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理，依据是什么？（10分）

② 该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素？在麻醉手术期间易发生哪些问题？如何预防和处理？

答案

名词解释

1、即靶控输注，是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。

2、即四个成串刺激，是一串由四个频率为2Hz ，波宽为0.2~0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距离为10~12s。神经肌肉传递功能正常时，四个肌颤搐幅度相等，但当部分非去极化阻滞时出现衰减，四个肌颤搐的幅度依次减弱。，用四个成串刺激监测时可不需要在用药前先测定对照值，可以直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度，而且可以根据有无衰减来确定阻滞性质，非去极化阻滞程度增加时，T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相当于单刺激对肌颤搐抑制75%。

3、一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧吸入健肺，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称为反常呼吸。往返于两侧肺之间的气体则称为摆动气。

4、行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超过脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞，叫全脊髓麻醉。

5、是指新鲜气体流量低于2L/min。

6、MAC:即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药入纯氧同时吸入时在肺泡内能 达到50%病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。

7、平衡麻醉：又叫复合麻醉，是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术、

麻醉疗法，达到镇痛、遗忘，肌松驰、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。

8、静脉快速诱导：这是目前最常用的诱导方法，是病人经过充分吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。

9、控制性降压：对某些手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。

10、先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般民屏气时间在30秒以上为2，为如屏气时间短于20秒，可认为肺功能属显著不全

11、将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。

12、进行持续硬膜外麻醉时，首次注入相当于脊髓麻醉的剂量（3~5ml），以确定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人对麻醉的耐受性。

13、对某些特殊手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。

二、单项选择题

1、E 2、E 3、D 4、B 5、E 6、A 7、E 8、C 9、C 10、C 11、B 12、B 13、E 14、

D 15、D 16、E 17、C 18、B 19、B 20、B

21、C 22、D 23、B 24、C 25E 26、E 27、B 28E 29、D 30、B 31、E 32、C 33、

C 34、D 35、C 36、C 37、C 38、B

39、E 40、C 41、A 42、A 43、C 44、B 45、B 46、B 47、D 48、D 49、B 50、A 51、E 52、A 53、C 54、 E 55、E

56、E 57、 D 58、 D 59、 B 60、 D 61、E 62、E 63、B 64、C 65、E 66、A 67、

B 68、A 69、E 70、C 71、E 72、C

73、A 74、B 75、C 76、A 77、B 78、A 79、B 80、E 81、A 82、B 83、E 84、C 85、

D 86、C 87、B 88、E 89、D 90、 D

三、填空题

1、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气

2、导管位置是否正确，是否漏气，通气是否良好

3、4~6mg/kg，1~5，15~25

4、20、40

5、室性心律失常、低温的刺激

6、舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛

7、血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg 。血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg.

8、确保注入造影剂时病人安静不动 、尽可能保持呼吸道通畅 、维持循环功能稳定 、不使颅内压继续升高

9、紫绀性缺氧危象

10、有无心绞痛及严重程度如何、是否发生过心肌梗死，有无并发症、目前心功状况

11、使健康肺和病侧肺的气道隔离通气

12、 消除手术疼痛，为手术提供良好条件，保证病人安全

13、 80次/分钟100次/分钟

14、C56 C34

15、2mg/kg ，5~8min，50~150ug/kg/min

16、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气

17、 为体外循环创造良好条件 病人意识清醒 和 血流动力学相对稳定

18、 8.3mmol/L 6.1~7.2mmol/L范围内， 11.1mmol/L

19、意识水平、肌松监测、应激反应抑制程度的监测

20、20~30ml/kg，3~4ml/kg

21、指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg ；指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg；指血压升高超过麻醉前30mmHg 。

22、临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗

23、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气

24、IV III

25、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉

26、消除紧张、焦虑、恐惧；缓解术前疼痛；消除不良反射。

27、口轴线、咽轴线、喉轴线

28、4-6mg/kg 1~5min 15~25min

29、新斯的明

30、20min 40min

四、简答题

1、 麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据。

2、 复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。其应用原则为：A 合理选择药药；B 优化复合用药 C 准确判断麻醉深度 ；D 加强麻醉期间的管理；E 坚持个体化的原则

3、 原因： 正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。喉痉挛多发生于全麻I~II期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引起反射性喉痉挛。表现：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。处理：轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气

4、 （1）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单肺通气；（2）成人单肺通气的潮气量一般就在8~10ml/Kg以上。（3）单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，密切注意有无低氧血症的体征。（4）查找术中低氧血症的原因，如单肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。（5）单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV ），可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。（6）只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2 正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压

明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。

5、（1）、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；（2）、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；（3）、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；（5）术中可给予腹腔神经丛阻滞

6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明）

答：全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护病人安全。因此全麻深度的监测应包括三个方面：意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测。这三个方面的可以通过一些临床体征来判断，如呼吸频率、幅度；肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，呼吸血压平稳。手术开始时，病人出现体动，呼吸频率加快、心率加快血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病人麻醉偏浅，此时应适当加深麻醉。而在病人意识消失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。如？？

7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？

答：全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：A 麻醉药物：如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。B 麻醉操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；C 手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。 预防：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。 处理：轻度在去 除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。

8、理想的肌松药应具备哪些条件？

答：理想的肌松药应该是：A 起效快的非去极休肌松药B 没有组胺释放作用和心血管不良反应C 肌松易用拮抗药逆转D 有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。

9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。

答：A 限制液体入量；B 使用利尿剂（根据情况选用渗透性和袢利尿剂）C 应用皮质激素；D 过度通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力。E 使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因；F 其它方法。

10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。

答：A 如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用；B 检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进行吸引，清除分泌物；C ：如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施：（1）纯氧吸入（2）立即双肺通气（3）增加通气量和呼吸频率（4）双肺不同方式的通气。

11、局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。

防治：Ａ一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；Ｂ局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；Ｃ、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用；Ｄ麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防止误入血管。

处理：Ａ立即停止用药Ｂ早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。用安定５～１０ｍｇ肌肉或静脉注射。Ｃ抽搐、惊厥者可用安定或２．５％硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；D 有呼吸抑制或停止 、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。

12、麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg 。常见的原因有：

A 麻醉因素 气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；B 手术因素 颅内手术时牵拉额叶或刺激第V 、IX 、X 脑神经，可引起血压升高。脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平；C 病情因素 甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病 在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡 处理：为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人的情况给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常规进行术前准备。为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂，效果尤佳。在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多；为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。

麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；如为明显应激反应，可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。

13、血压升高；短暂的意识混乱和行为异常；呼吸抑制；颅内压增高；情绪激动和恶梦；恶心呕吐；复视或暂失明；喉痉挛和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂有时可致血压剧降或心脏停搏。

14、麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据

15、1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；2、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；3、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；5术中可给予腹腔神经丛阻滞。

五、病案分析题

（一）、麻醉前病人存在低血容量，处于失血性休克的代偿期。血糖增高，多为应激引起。

2、手术时机为：在抗休克的同时积极作好术前准备（建立二至三条静脉通道，快速输液、交叉合血等）3、麻醉宜选择气管插管全身麻醉：麻醉前用药：阿托品0.5mg ，镇静镇痛尽量不用。麻醉诱导用药：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、维库溴铵；麻醉维持用药为：氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵，吸入麻醉；4、术中常规监测ECG SPO2、NIBP 或IBP ，尿量、必要时可监测CVP 。5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物；加快输血输液，维持循环稳定，必要时可使用肾保护剂量（2~3ug）的多巴胺

（二）①拟选用气管插管全身麻醉。理由：饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确，手术方式为剖腹探查术。麻醉方案：静脉快速诱导。诱导用药：芬太尼、异丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去极化类肌松药。麻醉维持（静吸复合麻醉）：芬太尼、非去极化肌松药及低浓度吸入麻醉。

麻醉管理：建立一至二条静脉通道，以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。加强麻醉监测：脉率与动脉压（无创，必要时无创）、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。管理要点：1、维持良好的血压水平；2、控制心律失常；3、支持心脏功能；4改善微循环；5加强呼吸管理，保持呼吸道通畅，避免麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积；6、保护重要生命器官。 ②该病人麻醉前存在的风险因素有：

（1）饱胃，在麻醉手术期间可引起返流误吸。预防处理措施有：A 术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。B 使用H2受体阻滞剂，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C 表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防司可林引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。病人清醒期也可发呕吐误吸，因此手术结束时，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。

（2）低血容量（休克代偿期）：麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压；也可因手术操作不当导致血压骤降。

预防处理：麻醉手术前积极抗休克处理、备血等；麻醉前用药、麻醉诱导用药及麻醉维持用药避免选用对循环可能造成抑制的药物；保持适度的应激反应；术中积极扩容（平衡液、代血浆，必要时全血）；若腹腔内出血量大，可行血液回收。