西安交大论文

西安交通大学

毕业论文

论文题目：上消化道出血的抢救与护理

专业：护理

年级：2012级

姓名：惠友梅

学号：[**************]

指导老师：

完成日期：

上消化道出血的抢救与护理

【摘要】

目的：总结上消化道出血的抢救观察和护方法：回顾性分析了

结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡

结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观理。 41例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。 率，避免再次出血及减少并发症。

察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。

目录

1. 临床资料…………………………………..

2. 抢救处理…………………………………..

2.1迅速补充血容量…………………………….

2.2积极止血…………………………………….

2.3内镜治疗…………………………………….

3. 加强观察…………………………………..

3.1正确估计失血量…………………………….

3.2排除非上消化道出血的因素……………….

3.3病情观察…………………………………….

3.4出血是否停止或再出血的评估…………….

3. 护理………………………………………..

4.1常规护理…………………………………….

4.2心理护理…………………………………….

4.3饮食护理…………………………………….

4.4空腔护理和皮肤护理……………………….

4.5健康指导…………………………………….

5. 结果………………………………………..

6. 讨论………………………………………..

6.1抢救和护理及时…………………………….

6.2观察和正确的判断………………………….

6.3精心护理…………………………………….

7.参考文献……………………………………..

【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止， 主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处 理可危及生命。2000年1月至2006年10月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例，现将体会总结如下：

1 临床资料

本组106例，男72例，女34例，年龄1882岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。

2 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为

挽救患者的生命争分夺秒。

2．1迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。

2．2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡

大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。 采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内 灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。 ③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。

2．3 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第 一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率［1］。

3 加强观察

3．1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml

柏油样；大便提示出血量在50～80ml胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70

～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）

3．2 排除非上消化道出血的因素：

①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。

3．3 病情观察：

①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。

③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰 竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿

量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便 潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的 病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔 等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交 班。

3．4

出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影

响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。 下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜 红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变 成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或 暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察①本次出血量大。②有多 次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤ 食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管 或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。4 护理

4．1

常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上

大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高 30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三个及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗 及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。

4．2 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情

绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工 作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以 及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患 者积极配合治疗及护理。

4．4 饮食护理：

对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后

1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

4．5 口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，

腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水 漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦

肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患 者看见，产生不安。

4.6 健康指导：①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识

别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身 体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的 配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注 意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致 再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质， 应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血。定期复查。 5 结果 本组106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。 6 讨论

6.1 抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克， 因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。

6.2 观察和正确的判断：

首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，

根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐 物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的 观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。

6.3 精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮 食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消 化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死 亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。

【参考文献】①尤黎明，吴瑛．内科护理学，第四版[M]．北京：人民卫生出版社， 2007252②尤黎明．内科护理.[M]北京：人民卫生出版社，2001：246 ③颜永毅，谢佳张浩亮，等不同填塞止血材料在鼻内镜术后的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，11(4)：227229. ④李清明，彭培宏鼻腔填塞材料的选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志，

510. 2009，18(8)：508