腰椎间盘突出症术中神经根封闭的疗效观察_施俊峰
工企医刊2006年第19卷第6期·13·
腰椎间盘突出症术中神经根封闭的疗效观察
施俊峰 李玉前 王晓东
(江苏省南通市第三人民医院骨科, 226006)
摘要 目的:观察腰椎间盘突出症手术治疗中加用神经根封闭治疗的临床效果。方法:对48例腰椎间盘突出症患者行手术治疗, 术中对受累神经根加用封闭注射, 观察术后恢复情况, 并与同期术中未行神经根封闭的35例病例对照比较。结果:应用术中神经根封闭治疗的患者较对照病例, 术后神经受累症状恢复快, 残留症状少。结论:腰椎间盘突出症手术治疗中加用神经根封闭治疗, 有助于术后恢复, 提高手术效果, 临床效果满意。
关键词 腰椎间盘突出 神经根封闭
1 临床资料
1. 1 一般资料 两组共83例, 男54例, 女29例; 年龄24岁
～65岁, 平均39岁, 以青壮年居多; 均无腰椎手术史, 术前明
确诊断为腰椎间盘突出症, 保守治疗无效, 其中单节段椎间
盘突出51例, 多节段椎间盘突出32例, 合并腰椎狭窄及侧
隐窝狭窄15例, 随机分组。
1. 2 手术方法 对单节段椎间盘突出摘除法, 多节段突出
及合并骨性狭窄的采用硬膜外麻醉半椎板或全椎板切除, 术
中彻底摘除椎间盘髓核组织, 骨性狭窄给予有效扩大, 解除
神经根压迫, 注意严密止血, 随机对其中48例术中行神经根
封闭注射, 应用地塞米松及1%利多卡因各0. 2ml 注入神经
根受压明显处, 术后常规放置引流。
2 治疗结果
治疗病例均未发生感染情况, 切口愈合良好, 术后随访
10月～28月, 平均18月。神经根封闭治疗组术后原有神经
根受累症状消失较快, 48例中术后立即明显缓解的33例, 占
69%, 对照组占51%, 残留神经症状封闭组恢复亦优于对照
组。按照中华骨科学会脊柱外科学组所定的评定标准[1], 优:
症状消失, 恢复原工作; 良:症状基本消失, 能从事一般工作;
可:症状减轻, 工作后有腰腿痛; 无效:症状无改善。结果:封
闭组优38例, 良7例, 可2例, 无效或差1例, 优良率93%,
对照组优良率88%。
3 讨论
腰椎间盘突出时出现的腰腿痛, 除了机械性压迫外, 化
学刺激使神经根产生炎性反应是另一个重要原因[2]。术前破
裂突出的髓核组织含有多种炎性介质, 可引起免疫系统产生
自身免疫反应, 刺激神经产生疼痛症状, 神经根由于长期受科杂志. 1994, 14(1):60. 2 Habtemariam A, Virri J , Gronblad M , Seitsal o S. Th e role of mast cells in disc herniation inflam mation. Spine 1999Aug 1, 24(150):1516～1520. 3 Rydeid B . Pathh oanatomy and pathpysiology of never root compres-s ion 〔J 〕. Spine, 1994, (9):7. (2006-11-06收稿) 压, 神经动脉血供受阻, 发生神经充血水肿, 术中手术操作致神经根牵拉损伤, 术后手术切口局部出血及炎症反应也对神经根产生化学刺激, 上述原因导致组织胺、缓激肽、前列腺素、白细胞介素等炎性介质的释放, 诱发神经根的炎性反应, 产生致痛作用。另外腰神经根由于没有神经外膜, 化学屏障功能较弱, 对挤压、牵拉及化学刺激的耐受能力低[3]。因此手术治疗时, 即便术中做到充分彻底减压, 还是存在许多因素致术后症状缓解不满意, 残留的神经症状影响早期功能锻炼, 导致神经根粘连、局部退变加快而影响手术效果。我们在腰椎间盘手术中加用地塞米松及利多卡因进行神经根封闭, 地塞米松的抗炎抑制作用, 可减轻神经受压水肿、炎性介质释放所致的疼痛, 并可避免因手术造成的大量氧自由基对神经的继发性损害。在术中充分减压的基础上行神经根封闭治疗, 术后的疼痛麻木症状消失较快, 病人对手术效果满意度和康复的信心增加, 从而能积极配合术后腰背肌及下肢的功能锻炼, 有助于术后神经功能的早期恢复, 治疗的优良率提高, 取得了较好的临床效果。参考文献1 杨惠林, 唐天驷. 腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会纪要. 中华骨
早期应用交锁髓内钉治疗“浮膝”的探讨
陈思春
(江苏省新沂市第一人民医院骨科, 221400)
摘要 目的:探讨交锁髓内钉在早期手术治疗膝损伤中的临床应用。方法:对34例“浮膝”骨折病例均使用手术治疗, 且均于早, :4a, 平均1. n 和uds