程尚述运用升阳益胃汤治疗慢性肠炎经验
程尚述运用升阳益胃汤治疗慢性肠炎经验
关键词:慢性肠炎; 升阳益胃汤; 肝脾湿盛; 程尚述
慢性肠炎以长期腹泻为主要症状, 属中医“泄泻”范畴, 好发于40 岁以上中老年人。程尚述主任系南京市名中医, 从医40余载, 秉承李东垣治脾胃经验, 治疗慢性肠炎收效甚好, 兹将其经验介绍如下。
1 泄泻病机以脾虚为本, 湿盛为标
程老认为, 湿邪是慢性泄泻的主因, 正如《杂病源流犀烛·泄泻源流》所云:“湿盛则飧泻, 乃独由湿耳。不知风寒热虚, 虽然为病, 苟脾强无湿, 四者均不得而干之, 何自成泄? 是泻虽有风寒热虚之不同, 要未有不源于湿者也。”另一方面, 程老认为, 脾胃阳虚亦是本病的病理基础。中老年人因身体各方面机能减退, 加之长期的腹泻必致脾胃虚弱, 甚至脾胃阳虚, 下陷不举。《景岳全书·泄泻》云:“泄泻之本, 无不由于脾胃。”“肾为胃关,……今肾中阳气不足, 则命门火衰, 而阴寒独盛,……当阳气未复, 阴气盛极之时, 即令人洞泄不止。”李东垣《脾胃论》进一步强调:“乃生长之用, 陷于殒杀之气。”从以上叙述, 我们可知本病的病机特点为湿邪困脾。脾胃阳虚下陷, 本虚标实, 虚实夹杂。
2 治用升阳益胃汤化裁
升阳益胃汤出自李东垣的《脾胃论》, 该方由黄芪、人参、甘草、独活、羌活、防风、白芍、陈皮、半夏、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连、生姜、大枣组成, 具有健脾化湿、升阳益气的功效。药用:炙黄氏30g 、党参30g 、炒白术10g 、茯苓10g 、羌活6g 、炙升麻10g 、炒柴胡10g 、法半夏10g 、陈皮10g 、泽泻10g 、炒薏苡仁10g 、黄连3g 、防风6g 、炙甘草6g 、葛根10g 。
3 临证加减
对于慢性肠炎, 除湿升阳、健脾益胃是基本治疗法则。但随着具体病理变化和个体差异而用药有所偏重。如病之初期, 湿邪较盛, 当以除湿为主; 病之中期, 常虚实夹杂, 当升阳除湿并重; 病之后期脾胃俱虚, 当以益气升阳为主。现就临证加减介绍如下。
3.1 湿盛脾虚
症见排泄水多、小便亦涩, 舌淡、脉细, 宜除湿升阳, 重用风药, 略参苍术、泽泻、猪苓渗利其湿, 以上下分消其湿。
3.2 肝郁脾虚
症见泄泻不畅、胸胁闷胀、遇郁加重, 矢气重、腹痛肠鸣, 腹痛往往来去迅速,