论高职高专医学类学校_中医内科学_教学改革_高征
第13卷 第5期 2011 年 5 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 13 No. 5 May，2011
论高职高专医学类学校《中医内科学》教学改革
高征，牛嵩山
（河南南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000）
摘 要：《中医内科学》是高职高专医学类学校的一门主干临床学科，也是学习和研究中医其它临床学科的基
础，尤其在中医专业中占有极其重要的地位。如何将学生培养成为“具有基础理论知识适度、技术应用能力强、知识面较宽、素质高等特点”的高等技术应用性专门人才，《中医内科学》教学的确遇到了较大的挑战。作者就高职高专医学类学校《中医内科学》教学现状和教学改革方案两个方面较为深入地阐述了自己的看法。
关键词：中医内科学；教学改革；教学模式；教学形式；实训
(2011) 05- 中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 0269- 03高职高专教育是我国高等教育的重要组成部
分，高职高专医学教育为我国医学事业培养了大批急需的医、药、护等各类专业人才，对于促进社会进步、解决或缓解本地区及周边地区基层、农村缺医少药问题和地方经济发展起到了重要作用。教育部在《关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》中明确指出：“高职高专教育应以培养高等技术应用性专门人才为根本任务；……毕业生应具有基础理论知识适度、技术应用能力强、知识面较宽、素质高等特点。”而《中医内科学》是高职高专医学类学校的一门主干临床学科，也是学习和研究中医其它临床学科的基础，尤其在中医专业中占有极其重要的地位。随着时代的进步、经济的发展、社会对人才的要求愈来愈高，传统的《中医内科学》教学模式也必须转变、必须“与时俱进”。高职高专医学类学校为了确保培养出的学生能够成为真正合格的“高等技术应用性专门人才”以及“具有基础理论知识适度、技术应用能力强、知识面较宽、素质高等特点”，针对目前高职高专医学类学校在《中医内科学》教学过程中存在的弊端或不足，该课程的教学改革势在必行。我校的前身是南阳卫校，2004年晋升为南阳医专，成为我省一所普通高职高专医学类学校。在学校医学事业迅速发展的同时，给《中医内科学》教学也带来了巨大的挑战。在转型过程中，我们既取得了一些成绩，也遇到了制约《中医内科学》教学改革发展的“瓶颈”。下面就根据本人多年从事该课程教学的经历浅谈几点看法。
1 本校《中医内科学》的教学现状1.1 教学模式滞后
历史沿革、病因病机、诊查要点、辨证论治的次序，以千篇一律的方式来进行。这样往往造成整个教学气氛拘谨沉闷，教学形式单调枯燥，学生们对新知识的汲取过于消极、被动，教学效果达不到预期的满意程度等等。结果不仅激发不起学生们学习《中医内科学》的兴趣和热情，而且不利于对学生思维的启迪和智能的开发，甚至可能在将来也无法适应临床的要求和现代社会的需要，也与我国医学教育发展的要求相脱节。针对以上存在问题，《中医内科学》急需更新教学模式、进行教学改革。
1.2 教学形式单调、方法简单
在对《中医内科学》进行教学时，我校和大多数高职高专医学类学校一样，多采用“一授到底”的“包干制”做法。从“绪论”到最后一个疾病，从第1周到学期结束，将一张面孔、一个腔调、一个教学风格、一个固定教学方法“进行到底”，使得教学形式过于单调。久而久之，由于缺乏新鲜感，学生学习《中医内科学》的兴趣和激情会出现不同程度的“疲软”，而影响教学效果。不仅如此，许多老师在讲授此课时，一味地采用“一言堂”、满堂灌的“填鸭式”或注入式方法，学生的主体作用不突出，师生互动少、课堂气氛不活跃。简单的教学方法，不但不利于激发学生的学习兴趣，尤其不利于开发和提高学生的创新性思维和创新能力的培养，从而不利于人才的培养向“创新型”转变。
1.3 教学时数相对不足 不能满足高职高专医类学校目前多类型学生的需求
目前，绝大部分高职高专医学类学校对《中医内科学》的教学，仍沿用以考试为中心的教与学、以应试教育为主体的传统教学模式，我校也不例外。这种教学模式必然形成“以教师为中心，以书本为基础，以教室为课堂，以学生为听众”以及“教师讲，学生被动听或埋头抄笔记”的状况。不仅如此，大多老师在讲授该课时，对几乎所有疾病都按照概念、
我校对《中医内科学》教学时数的设计呈逐年
减少的局面，由原来的156节缩减为144节、138节和到现在的108节或96节。但长期以来，学校存在有不同类型、不同层次尤其是“五年制”医疗专业、“3+2”升段制医疗专业的学生，他们是初中毕业即被学校录取、深造学习的，不但文化基础知识较差，而且年龄偏小，在对医学知识的理解、接受方面远不如普招生，因此，在给他们讲授《中内》时，需要多启发、多对比、多归纳、多联系、多分析、多阐释、多病案
收稿日期：2010-11-17
作者简介：高征（1962-），男，河南南阳人，副教授，学士，研究方向：心脑血管疾病、
消化系统疾病的临床研究。
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举例、多通俗易懂，需要“精耕细作”，适当放慢教学速度；何况《中医内科学》涉及到中、西医多门基础学科知识，如中基、中诊、中药、方剂、解剖、生理、病理、诊断等，内容繁多而复杂。倘若《中医内科学》学时的设计、安排偏少，时间有限，那么，老师为了能及时完成授课任务，不得不加快授课速度，这必然造成教学形式单一，师生互动缺乏，教学气氛“死沉”，学生消化不了、复习不及，最终严重影响教学效果以及教学质量的提高。所以对《中医内科学》学时数的减少，显然不符合我校部分学生的实际情况。
1.4 部分教学内容与临床脱节
《中医内科学》课本从四个方面阐述、讨论中内病证。其中在讨论、分析、阐释病因病机理论以及分证论治时，大多是一些传统的认识，缺乏新意，更较少突破，某些理论远远落后于现代中西医临床实际，与现代临床相脱节，某些理论甚至相互矛盾、存在争议。如胸痹一病，中医学认为：本病的病理性质是本虚标实，虚实夹杂，标实即指气滞、瘀阻、痰浊、寒凝4个方面，并进一步阐述了这四种不同实邪引起本病疼痛的性质特点，兼症也各不相同，即：由气滞而致的胸痛是闷重而痛轻，兼胸胁胀闷、善太息等；由瘀血而致的胸痛是刺痛，痛有定处，夜间多发，舌质紫黯或有瘀斑；由寒凝而致的胸痛是绞痛，遇寒则发，或的冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，等等。而实际上，本病主要相当于西医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛和心肌梗死），是由于冠状动脉粥样硬化、冠脉狭窄致冠脉供血不足、心肌缺血缺氧所致。本病病理状况既然如此（血管内粥样物质形成），那么，中医学所认为的由瘀血而致的胸痛，难到总是刺痛而不会出现绞痛、闷痛吗？由寒凝而致的胸痛难道总是绞痛而不会出现刺痛、胀痛吗？体态较胖、痰湿壅盛的患者就不会出现刺痛、绞痛吗？对本病疼痛症状的描述一定要符合临床实际！不能凭空想象、杜撰。究竟怎样描述？值得进一步考虑或纠正。另外，课本中指出：气滞心胸证、心血瘀阻证发生后可分别运用柴胡疏肝散、血府逐瘀汤来加减治疗，即使这两方的治疗都有效，请问：单靠此方而不考虑运用常规性的综合治疗方案，就可解决问题、满足临床需要吗？对于这类急性病在发病时是需要及时抢救治疗的，请问：这时只用汤剂而不改革剂型（如由相应方药制成的针剂、速溶丸剂等），就能解决问题吗？显然，课本中所述的病情、处理疾病的方式、方法不符合临床实际，存在有较大距离，即教学内容与临床实际脱节较为严重。在《中
喘证、厥证、医内科学》中，还有很多疾病，如哮病、
鼓胀、中风、血证、消渴、痉证等，都存在此类情况。
2 《中医内科学》的教学改革方案2.1 更新教学模式
教育思想或教育理念，即首先具有重视专业教育与素质教育、人文教育与科学教育、共性教育与个性教育、知识教育与创造教育的辨证统一思想，尤其具有专业教育与素质教育、知识教育与创造教育的辨证统一思想，应逐渐改变以应试教育为主体的传统教学模式，不可过分重视考试成绩，授课时要逐渐淡化老师的主体作用，充分体现学生在课堂上的主体地位，发挥学生的主体作用，鼓励学生不唯书、不唯师，大胆质疑；允许学生大胆假设，促使学生发展直觉思维；鼓励发散思维，对同一问题进行多方位思考。久而久之，他们应该具备的基本素质、思维的创新性便可在潜移默化中培养出来，创新能力也随之提高。
2.2 改变教学形式 丰富教学方法
2.2.1 改变教学形式 对《中医内科学》教学应采用多人分章、分节式方法进行，不可“一包到底”。运用这种教学形式，可产生如下积极意义：（1）不同的教师，其教学风格、方法、学识广博程度以及爱岗敬业意识各不相同，对授课老师的及时变换与恰当安排，可增加学生们学习《中医内科学》的新鲜感、不断激发他们的学习兴趣和热情，可从教学风格各异的老师身上获取更多更有效学习方法及更加丰富的新知识。（2）有利于老师能拿出较多的时间，集中精力去深入精研分配给的教学内容，对教学内容进行重新的“科学安排”及“认真备课”。（3）可增强教学效果，提高教学质量。
2.2.2 丰富教学方法 德国教育学家第斯多惠曾尖锐指出“一个坏的教师奉送真理，一个好的教师则教人发现真理”，我国教育学家叶圣陶先生也指出“教是为了不教”。这些论点都在提醒教师在教学过程中应善于向学生提供一把打开知识宝库的金钥匙，应以开发智力、培养能力为最终目的，而这一“最终目的”的实现恰恰与教学方法关系甚大。在《中医内科学》教学实践中，必须采用灵活多样的教学方法，如设置疑问的启发式教学法、疑点难点分组讨论式教学法、对比归纳式教学法、多媒体计算机教学法、学生质疑式教学法、实训教学法等。这些教学方法，可迅速抓住学生的注意力，在学生心中引起悬念，增强学生对中医内科病证的探究心理，激发学生学习《中医内科学》的兴趣和热情，使原本传统的课堂得到最大限度的开发；突出了学生的主体地位、主体作用，是建构
[1]
同时也是开发学生智力、主义的高度体现和应用；
锻炼与培养学生独立思考问题、解决问题能力的重要方法之一。学生们在丰富多样、灵活开放的教学环境中着汲取知识，同时也在锻炼、培养着他们的创新思维能力。
2.3 增加教学时数
随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变和治疗模式由医-病-药（或手术）到群体-保健-预防-主动参与的医学模式的转变，社会对医学人才的知识结构及培养目标则提出了新的要求，也促使我们必须重新审视医学教育现状，更新教育思想、教学模式，以更好地适应新形势、促进社会经济的不断发展。要想更新《中医内科学》教学模式，《中医内科学》教师必须首先更新
适当增加《中医内科学》教学总时数，不但有助
于解决那些文化基础、医学基础都较差的学生们（如前面提到的“五年制”、“3+2”升段制）面临的实际问题，而且为增加实训课时，以加强或提高学生对病案分析的能力、临床实践能力提供了可能。必然在很大程度上促进或提高着教学质量。
2.4 适度调整、科学安排教学内容 尽量缩小与临床相脱节的距离
高职高专学校为国家主要培养“技术应用能力强”的高级实用性人才，这就要求在学习《中医内科
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在护理实验教学中培养学生的语言沟通能力
毛智慧，孙茜
（辽宁中医药大学护理学院，辽宁 沈阳 110032）
摘 要：目的：提高护理专业学生的语言沟通能力。方法：在基础护理实验教学中，通过调整课程安排、运用角
色扮演法、改进实验技能操作考核标准，将学生语言沟通技巧与习惯的培养贯穿护理技能操作的全过程。结果：学生语言沟通能力得到提高。结论：通过在护理实验教学中加强学生语言沟通能力培养，有利于提高护理专业学生的语言沟通能力。
关键词：护理；实验教学；语言沟通
(2011) 05- 中图分类号：G42 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 0271- 02
Training Communication Skills of Students in Nursing Experimental Teaching
MAO Zhi-hui SUN Qian
（College of Nursing, Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）
Objective：To improve the communication skills of the students in nursing major. Methods: Abstract：
Presenting the communication skills and behaviors training in the whole process of nursing skills and operations by the course curriculum, role playing and improving the examination standards of lab skills in the teaching of basic nursing experiment. Results: Improvement of communication skills of students. Conclusions: It benefits the communication skills of students in Nursing Major by enhence the training of communication skills in the nursing experimental teaching.
nursing；experimental teaching；communicationKey words：语言是交流思想、表达情感、传达信息的重要学》时也要尽量少学或不学一些重复的理论性知识，
应重视对实训课、临床实际应用、基本技能等方面知识的学习和掌握。再之，《中医内科学》中某些理论的阐述较为传统，缺乏新意或创新，某些辨证论治方法较为滞后，与临床实际应用情况存在较大差距，满足不了现代社会、现代临床广大患者的实际需要。其三，高职高专医学类学校学制短，学时少，时间紧，任务重。鉴于上述三方面的原因，所以，在讲授该课时，教师应适度调整、科学安排教学内容，尽量缩小与临床相脱节的距离。如在分析、讲授病因病机时，可将国内某些知名中医专家、教授的新见解、新理论加进去，同时尽量把西医的生理、病理学知识结合起来，将前沿知识及时补充进去。在讲授辨证论治时，应精选知名中医专家辨治案例，介绍和学习他们的辨治方法、自拟的经验方、甚至包括用药剂量等，如“胁痛”病之肝胆湿热证，进一步发展有可能造成胆道砂石，胆道砂石形成后则“胁痛”病证加重，这时应将国内知名中医专家治疗胆石症的常规疗法、总攻疗法介绍给同学们。这样做，不但能将理论知识和临床实践有机结合起来，而且感到所学的知识非常实用有趣、价值较大，有助于学生将来较快地适应临床工作，同时也完全符合“高职高专教育应以培养高等技术应用性专门人才”的精神。
2.5 重视实训课的学习
工具，也是人们道德修养的具体表现。随着医学模缺乏或离开临床实践，中内理论将会是一纸空文，
变得毫无意义，而中内实训课对锻炼学生的实践能力却极为重要，同时也是培养学生具有创新思维能力的重要方法，务必予以重视和加强。为此，要适度增加实训学时；在开展中内实训时，可带领学生直接到教学医院观摩、感受和学习，也可在实验室提供典型的病案资料，指导学生严格按照病案书写要求和书写格式或老师规定的要求进行分析、组织、书写，学生可独自完成，也可相互结合经讨论后完成。如在讲授完泄泻后，可专门设计2学时的病案实训，要求学生完成如下作业：（1）根据所给的病案资料书写一份完整的住院病案；（2）写出：①该病案的辨病依据、辨证依据；②该病案的西医诊断依据；③中医诊断结果（包括中医病名、证型）、西医诊断结果；④治法；⑤方药（包括方剂名称、药物组成、剂量）；⑥煎服法。学生们在实训过程中，通过发现问题、分析和解决问题，就可以将所学的理论知识与临床实践较为密切地结合在一起，向临床迈进一大步，可大大提高了学生们的临床实践能力和创新思维能力，同时还可反过来检测自己所学的理论知识的扎实程度，进而提高了教学质量。◆
参考文献
[ 1 ] 王秀平.建构·创新——理工科大学生学习模式的研究与实
践[ M ] .北京：化学工业出版社，2004：3-12.
中医内科学是一门实践性极强的学科，如果
收稿日期：2010-12-14
作者简介：毛智慧（1982-），女，辽宁沈阳人，助理实验师，学士，研究方向：护理实验教学与研究。
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