中医治疗鼻出血的方法
中医治疗鼻出血的方法
鼻出血(鼻衄) 既是临床上一种常见的症状,又是一种单独的疾病。轻者涕中带血,重者可引起失血性休克,反复出血等则可致贫血。诊断无困难,关键在于查明原因,确定出血部位,迅速而有效地止血。
鼻出血原因分全身和局部两大类:
(1)局部病因。外伤,如鼻及鼻窦外伤、颅底骨折、术后出血等;炎症,如急性鼻炎、萎缩性鼻炎、结核等;肿瘤,如鼻腔、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤、鼻腔血管瘤等;畸形,如鼻部中隔偏曲。
(2)全身病因。血液病,常见有白血病,再生障碍性贫血、血友病等;心血管疾病,如高血压及血管硬化,心脏病可引起阻性充血而致静脉压增高等;维生素缺乏,风湿热,急性传染病以及汞、砷化学物质中毒等。
治疗应仔细询问病史,清除鼻腔凝血块,进行全身及鼻腔的检查,查明出血原因和出血部位。
止血方法:
(1)指压法。用浸渍血管收缩剂棉片塞入鼻腔,嘱病人用指紧捏两侧鼻翼10-15分钟出血即止。
(2)烧灼法。用30-50%硝酸银、铬酸烧灼出血点。
(3)填塞法。适用于出血量较多、出血部位不明确者。前鼻孔填塞法:用碘仿纱条先压于鼻腔底部,然后绕至中鼻甲前上方,再由上而下反复重叠填塞鼻腔,进行压迫止血;后鼻孔填塞法;经前鼻孔填塞无效时改用此法。
(4)血管结扎法。当前、后鼻孔填塞法失败时可采用。颈外动脉结扎法:多用于中鼻部平面以下部位的出血;筛动脉结扎术:中鼻甲平面以上部位出血可结扎筛动脉。
本病中医称“鼻衄”,属血证范围。脏腑病变所致的鼻出血,有实证和虚证之分。实证多与肺热、肝火、胃热有关,风热犯肺,邪壅鼻窍,灼伤脉络,血溢络外而衄血;肝火犯肺,肺络受伤,发为衄血;胃热炽盛,迫血妄行,循阳明之络,上出鼻窍而衄血。虚症则常因肝、肺、肾和脾相关,有肝肾阴虚,肝阳上亢,火载血升,上溢清窍;有肺肾阴虚,虚火上炎,灼伤脉络,血溢肺窍;亦有脾失统摄,血无所依,溢出脉外者。
【鼻衄的辨证施治】
鼻出血、肺经热盛、疏风清热,凉血止血、胃热炽盛、清胃泻火,凉血止血、肝火上逆、清肝泻火,降逆止血、肝肾阴虚、滋养肝肾,养血止血、阴虚肺燥、养阴清肺,润燥止血、脾不统血、健脾益气,摄血止血。
常用处方:
1.肺经热盛
治法:疏风清热 凉血止血
方药:黄芩汤(《医宗金鉴》) 加减:黄芩9g 、山栀子9g 、连翘12g 、桑白皮12g 、薄荷9g 、荆芥6g 、赤芍12g 、丹皮12g 、麦冬9g 、白茅根15g 、侧柏叶9g 、大蓟9g 、小蓟9g 、甘草6g 、咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、贝母
2胃热炽盛
治法:清胃泻火、凉血止血
方药:清胃汤(《脉固症治》) 合犀角地黄汤(《备急千金要方》) 加减:黄芩15g 、黄连6g 、芦根12g 、藕节9g 、升麻9g 、生石膏(先煎)30g 、生地15g 、丹皮12g 、赤芍12g 、犀角(冲服)2g 、大蓟9g 、白茅根15g 、若失血过多、加黄精、桑椹子等以养血止血
3.肝火上逆
治法:清肝泻火、降逆止血
方药:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》) 加减:龙胆草6g 、山栀子9g 、黄芩9g 、柴胡12g 、木通6g 、生地15g 、车前子18g 、泽泻2g 、当归12g 、甘草6g 、羚羊角(冲服)1.5g 、代赭石15g 、钩藤15g 、茜草12g 、侧柏叶9g 、血量多可酌加白茅根、仙鹤草、旱莲草等、口干甚者、可加麦冬、元参以养阴生津
4.肝肾阴虚
治法:滋养肝肾、养血止血
方药:知柏地黄汤(《医方考》) 加味:熟地黄15g 、山萸肉9g 、山药30g 、茯苓12g 、泽泻12g 、丹皮6g 、知母6g 、黄柏6g 、阿胶10g 、旱莲草12g 、桑椹子9g 、仙鹤草9g 、白及9g
5.阴虚肺燥
治法:养阴清肺、润燥止血
方药:养阴清肺汤《重楼玉钥》) 加减:生地黄15g 、麦冬9g 、白芍15g 、丹皮9g 、玄参12g 、贝母9g 、白茅根15g 、旱莲草9g 、藕节9g 、侧柏叶9g 、甘草6g 6.脾不统血
治法:健脾益气、摄血止血
方药:归脾汤(《济生方》) 加减:人参9g 、黄芪15g 、白术9g 、茯苓12g 、当归12g 、生地15g 、阿胶10g 、木香9g 、炒枣仁30g 、大枣5枚、仙鹤草30g 、血余炭9g 、桑椹子30g 、桂圆肉6g 、若大衄不止、出血过多、面色苍白、心神恍惚、有阴脱阳亡之危急证候、宜急投独参汤、或加附子以回阳救逆
中医治疗鼻衄的有效方
1 清金止衄汤
【来源】俞军,《中国医药学报》(1)1988年
【组成】桑白皮30克,黄芩、山栀炭、白茅根、茜草、侧柏叶、紫草、当归、旱莲草各10克,怀牛膝6克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【功用】清肺泄热,凉血止血。
【方解】鼻中隔前下方鼻衄,多因肺热壅盛或伴脾不统血、胃热炽盛或肝火上逆所致。鼻者,肺之窍,肺主气,宜清肃下降。火热犯肺,肺失清肃,气逆不降,上壅鼻窍,损伤脉络,血随气道而致。方中重用桑白皮,泻肺降气; 黄芩、山栀炭清热止血; 白茅根、茜草、侧柏叶、紫草,凉血止血; 旱莲草养阴清热; 当归、怀牛膝活血散血,且牛膝兼导热下行之功,使之肺热清、气降,则鼻衄自止。
【主治】鼻衄。
【加减】若伴鼻腔干燥,口干欲饮者,加芦根、天花粉养阴生津; 出血量多、鼻黏膜充血明显者,加赤芍、丹皮、生地清热凉血止血; 大便干结者,加生大黄通腑泻热; 头晕头痛,口苦易怒者,加菊花、夏枯草、代赭石清肝降逆; 病程较长,失血过多,面色无华者,加阿胶珠、炒白芍,黄芪益气养血摄血。待鼻衄停止后,再服6剂以巩固其效。
【疗效】治疗143例,结果治愈110例,好转25例,无效8例,总有效率为94%。在治愈和好转的135例中,服药1剂鼻衄即止者43例,2~3剂而止者58例,4~6剂而止者34例。平均止血天数为3.1天。在无效的8天中,有3例孕妇,1例尿毒症,1例高血压。
2 清热止衄汤
【来源】王永钦,《中国中医秘方大全》
【组成】生石膏20~30克,桑白皮、栀子、黄芩各12~15克,白茅根、藕节25~30克,大蓟、小蓟、怀牛膝各15~20克,赤芍、丹皮各9~12克,生地10~15克,甘草3~6克(小儿剂量酌减) 。
【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。
【功用】清热泻火,凉血止血。
【方解】临床所见,以实火居多,多由肺、胃、心、肝火热上蒸鼻窍,迫血妄行而致。方中以生石膏、桑白皮、黄芩、栀子清泄肺胃心肝火热,断火之源; 辅以白茅根、藕节、大小蓟清热凉血止衄; 以塞其流; 赤芍、丹皮、生地凉血活血,清血脉之热,又能疏血中之滞、畅血之行,以防溢血留瘀; 佐牛膝引血下行,折其火热上炎之势。诸药配伍,热清衄止。
【主治】鼻衄。
【加减】肺热盛者,重用桑白皮、生石膏; 胃火盛者,重用栀子、生地,加生大黄; 心火盛者,重用栀子、生地、丹皮; 肝火盛者,重用黄芩、栀子、赤芍,加龙胆草。
【疗效】治疗64例,结果痊愈(出血停止,半年内无复发)52例; 显效(出血停止,半年内复发不超过2次)7例,好转(出血停止,半年内出血超过2次)3次,无效2例。总有效率为96.87%。
3 安血饮
【来源】冉瑞金,《上海中医药杂志》(12)1986年
【组成】白茅根20~30克,龙骨、牡蛎各15~25克,生三七粉3~5克(冲服) ,白芨粉10~15克,生大黄6~10克。藕节炭20~30克(或藕汁) 。
【用法】上药用冷水浸泡30分钟,煮沸20分钟。水煎2次,分2次服,三七粉随药汁送吞。
【功用】凉血止血,平肝潜阳。
【方解】方中以白茅根、三七粉、白芨粉、藕节炭凉血止血,血止而不留瘀; 龙骨、牡蛎平肝潜阳; 生大黄通腑泻热,使上炎之火得以下泄。血止火清则鼻衄可愈。
【主治】鼻衄。
【加减】素有过敏性鼻炎,加荆芥炭、侧柏叶炭各10克; 干燥性鼻炎,加石斛12克,天冬10克,金银花炭12克; 血热盛,加生地10~15克,牡丹皮12克; 心火亢盛,舌赤糜烂,加焦栀子10~15克,竹叶、连翘各10克; 气虚,加黄芪15~30克,阿胶、当归各6~10克。
【疗效】治疗80例,结果显效50例,有效13例,进步9例,无效8例。总有效率为90.%。平均服药4剂。
4 荆牡藕节汤
【来源】徐小圃,《上海中医药杂志》(7)1985年
【组成】黑荆芥6克,薄荷炭2.5克,灵磁石30克(先煎) 、生牡蛎30克(先煎) ,炒白术、绿豆衣各12克,茜草根炭、枳楮子、葛花各9克,藕节15克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服3~4次。
【功用】清肺健脾,平肝潜阳,凉血止血。
【方解】肝常有余,脾常不足,乃小儿病理特点,因肝火旺盛,迫血上溢而犯肺窍,故鼻衄屡见; 脾失健运,故多伴大便溏薄。方用磁石、牡蛎平肝潜阳; 绿豆衣养血平肝; 白术健脾和中; 茜草根炭、藕节凉血止血; 黑荆芥、薄荷炭二味,入肺肝二经,但炒炭后,其疏散、香窜之性大减,更能入血分而止血,故用治鼻衄可获佳效; 葛花、枳楮子原为解酒常用之品,今用于鼻衄,取其清肺止血之功。
【主治】鼻衄。
【疗效】临床屡用,均获佳效。笔者临床验证10例,依本方,大便正常去白术; 肺热盛,加桑白皮、丹皮。服药5剂内,均获痊愈。效佳。
5 健脾止血汤
【来源】叶明,《中国中医秘方大全》
【组成】党参、茯苓、白术、山药、生地、牛膝、藕节炭、焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10克,白茅根15克,甘草6克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。
【功用】健脾益气,补血摄血。
【方解】鼻衄虚证,多因肝肾阴虚,脾不统血所致。若脾气虚弱,气不摄血,治宜健脾益气,凉血止血。故方用党参、茯苓、白术、山药益气健脾,所谓血不足者补之以气,寓阳生阴长之义; 焦山楂、焦麦芽、焦神曲健脾和中,二者合用以培其本; 生地、藕节炭、白茅根养阴生津,凉血止血以治其标; 以牛膝引血下行; 甘草调和诸药。诸药配伍,使气复血统、血热清而鼻衄自止。
【主治】鼻出血。
【加减】口鼻干燥,加地骨皮,天花粉; 出血量多,加棕榈炭,仙鹤草。
【疗效】治疗120例,结果显效(出血止,3个月以上未复发)96例(占80%),有效(出血止,但3个月内时有出血,但出血量、次数较少)15例(占12.5%),无效9例。总有效率为92.5%。
6 鼻衄灵
【来源】吕敬仁,《上海中医药杂志》(7)1985年
【组成】生石决明24克(先煎) 、代赭石(先煎) 、怀牛膝各20克,生地、生白芍各12克,粉丹皮6克,茜草10克,玄参15克,炒地榆、川楝子各9克。
【用法】水煎服,每日1剂,病重者一昼夜煎服一剂半。儿童及老人剂量酌减。
【功用】平肝降逆,凉血止血。
【主治】鼻衄。
【加减】若肺热偏甚,加桑白皮9克,地骨皮、黄芩各6克; 心胃热盛,加生大黄3~5克同煎; 脾胃不和,加广陈皮6克,云苓12克。
【疗效】治疗8例,均获痊愈。一般服药3~6剂即可奏效。2个月后有2例复发,但症轻,继服本方,仍有疗效。