上腔静脉综合征
头痛、静脉扩张
上腔静脉综合征:上腔静脉位于上纵隔,上端始于左、右无名静脉汇入处,下端与右心房相通。因肺癌、纵隔肿瘤、慢性纤维性纵隔炎等疾病,可压迫上腔静脉、使上腔静脉回心血流受阻,而产生的一系列临床表现。
上腔静脉综合征
诊断依据
1、病因。多因肺癌、纵隔肿瘤、慢性纤维性纵隔炎等疾病压迫上腔静脉(位于上纵隔,上端始于左、右无名静脉汇入处,下端与右心房相通),使之回心血流受阻,而出现一系列的临床表现。
2、症状。其轻重与上腔静脉受压过程的急骤、梗阻的程度和侧支循环建立的情况有关。患者常有头痛、头部胀感及气闷等症状。
3、体征。头颈部和上肢静脉明显扩张、淤血、眼结膜充血水肿,胸壁和腹壁浅静脉明显纡曲、扩张。
4、辅助检查。
(1)上肢静脉压明显升高。
(2)胸部X线检查:可见右上纵隔阴影增宽,同肺癌或纵隔肿瘤引起者,尚可见肿瘤阴影。
(3)上腔静脉造影可显示上腔静脉梗阻的部位、程度及侧支循环情况,对明确病变及拟订治疗方案有重要价值。
上腔静脉综合征
治疗原则
1、治疗原发病。对于由肺癌或纵隔肿瘤等疾病引起者,应施行手术切除肿瘤,以解除上腔静脉受压。
2、旁路手术。对于无法切除的原发病灶而梗阻症状严重,且经保守治疗不缓解者,可施行旁路手术,使上半身血液经旁路回入心脏,以减轻上腔静脉的梗阻,缓解症状。常见的旁路手术有以下几种。
(1)右无名静脉-右心房旁路移植术。适用于上腔静脉与奇静脉已完全梗阻,而两侧无名静脉相通者。取自体浅静脉一段,一端与无名静脉作端端吻合,另一端与右心耳作吻合。
(2)大隐静脉-颈外静脉旁路移植术。适用于上腔静脉与两侧无名静脉均有梗阻,且病人情况不良,难于承受开胸手术者。游离一侧下肢大隐静脉,从内踝前方至卵圆窝处,在内踝处结扎切断大隐静脉,并一一结扎其分支。显露一侧颈外静脉,在同侧胸腹壁作4-5个皮肤横切口,钝性分离各切口之间的皮下组织,形成皮下隧道,将大隐静脉远侧端与颈外静脉作端侧吻合。从而将头颈部的静脉血流经大隐静脉流入腔静脉,再汇入下腔静脉。