非药物分娩镇痛的护理

２０１５年７月　第２１卷　Ｎｏ．３

疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果

范俊凤　（盘锦市中心医院　１２４０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０２４４－０１

【摘要】　目的：分析和研究疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果。方法：选取２０１３年１月—２０１５年１月创伤性骨折手术患者８６例，将其按投币随机法分为观察组４３例与对照组４３例。对照组患者术后给予常规护理；观察组患者术后在常规护理基础上加用疼痛控制护理干预，将两组患者护理效果进行对比。结果：两组患者治疗３个月

０．０５。结论：将疼痛控制护理应用于创伤性骨折患者术后康复治疗中，其能够有效缓解患者疼痛程度，利于患者术后进行康复训练，后关节功能评分相比较：观察组优于对照组Ｐ＜

对提高患者预后效果具有重要作用。

【关键词】　疼痛控制护理；常规护理；创伤性骨折；术后康复　　近些年来，随着建筑业及交通运输业发展，创伤性骨折发病率在临床上也呈现明显上升的趋势。手术是治疗创伤性骨折有效方法之一，但患者从受伤至创伤愈合均伴随着程度不同的疼痛感，疼痛所引发的机体应激性反应不仅可诱发患者出现心率加快、尿潴留等诸多并发症，而且还会影响患者早期进行肢体功能训练，致使部分患者康复后肢

１］体伴有程度不同残疾症状［。为了探讨减轻患者术后疼痛有效方法，本文选取创伤性

骨折手术患者４３例，术后在常规护理基础上加用疼痛控制护理干预，护理效果颇为理想，现报告如下：

１资料与方法１．１一般资料选取２０１３年１月—２０１５年１月创伤性骨折手术患者８６例，其中：男５２例，女３４例；年龄在１７—６２岁，平均年龄为４１．３±３．６岁。将８６例患者按投币随机法分为两组。每组各有患者４３例。两组患者的性别、年龄等数据比较，差异显示无显著性（Ｐ＞０．），其相关资料具有可比性。０５１．２方法

对照组患者术后给予常规护理：根据患者疼痛程度按医嘱给予阶梯式镇痛治疗。观察组患者术后在常规护理基础上加用疼痛控制护理干预：（１）疼痛评估：患者术

量表内容包括有：后，护理人员间隔６小时即按疼痛评估表对患者疼痛程度进行评估，

患者手术史、健康史、诱发因素、伴随症状、疼痛评分等，根据评估情况，制定出个性化疼

２）疼痛护理措施：第一，心理护理：术后２４小时除给予患者痛护理方案，并予以实施。（

进行药物干预外，护理人员还应多与患者进行交流，及时询问患者感受，认真倾听患者主诉，并主动给予患者关心与照顾，以提高其机体痛阈值，缓解疼痛感。第二，环境护理：尽量为患者营建一个较舒适、温馨的治疗环境，将病室内湿度与温度设置在较舒适范围内；定时开窗通风，在窗台等处摆放绿色植物，以保持病室内空气清新；尽量将护理操作集中进行，降低仪器燥音，保持病室安静，减少心理因子致痛作用。第三，疼痛护理：术后告知患者正确体位与制动方法，可协助其采用软枕来增加机体舒适度；对于使用外固定物治疗患者，根据患者主诉，协助医生尽量保证患者外固定的舒适体位；对于创伤引发的疼痛，采用适度按摩、冰袋冷敷或热敷等方法促进患者局部循环；对于心理因素引发疼痛患者，通过指导患者听音乐、看电视、聊天等方式分散其注意力。

１．３评价指标

２］采取Ｈａｒｒｉｓ量表对患者治疗３个月后关节功能进行评分［：其包括有：疼痛、功能、

总评分值为１００分，评分值越高表明患者术后肢体功能恢复畸形、运动范围等４个维度，

越好。

１．４统计学处理

ＰＳＳ１７．０统计软件对资料与数据进行处理，计数资料采用率表示，行卡方检采用Ｓ

验，计量资料采用均数±标准差表示，行ｔ检验，组间差异的标准为Ｐ＜０．０５。

２结果

两组患者治疗３个月后关节功能评分相比较：观察组优于对照组Ｐ＜０．０５，详见表一。

　两组患者治疗３个月后关节功能评分比较（分）表一：

组别例数关节功能评分

观察组对照组ｔ值Ｐ值

４３４３

６８．２±８．５５１．４±３．７１０．８２Ｐ＜０．０５

３讨论

创伤性骨折患者虽然经手术治疗可将骨折部位行解剖复位，但术后科学、系统功能训练可直接影响患者预后效果。疼痛是影响患者功能训练依从性及有效性重要因素之

３］一。因此，有效缓解患者术后疼痛是保证手术治疗成功的关键［。

本次研究观察组病例通过心理护理，及时缓解了患者负性情绪，让患者充分感受到来自医护人员的支持与照顾，通过环境护理减少了心理因子致痛作用；通过有针对性的疼痛护理，提高了机体痛阈值，缓解了疼痛症状，致使患者术后可进行有效肢体功能训练，促进了肢体功能的恢复。

综上所述，对于创伤骨折患者术后采用疼痛控制护理，可减轻患者疼痛症状，值得临床借鉴。

参考文献［１］　曾丽．疼痛控制护理对创伤性骨折患者术后康复的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，

２０１４，１１（７）：１６７４－１６７６．［２］　王维娜．疼痛控制护理对老年手术患者术后疼痛及舒适度的影响［Ｊ］．国际护理

学杂志，２０１４，１５（９）：２２８４－２２８６，２２８７．［３］　赵艳梅．分析探讨疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果［Ｊ］．中

国实用医药，２０１５，２４（６）：２３７－２３８．

非药物分娩镇痛的护理

李腊阳　（昆明医科大学第一附属医院产科　云南昆明　６５００３２）

【中图分类号】Ｒ２４８．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０２４４－０１

　　产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦。分娩跟疼痛是分不开的，分娩必痛。而且

分娩的疼痛是如此地让人刻骨铭心、终身难忘。在疼痛指数中，产痛是仅次于烧灼伤痛

１］，因此而位居第二。由于强烈的分娩疼痛使产妇处于应激状态，对母儿产生不利影响［

分娩镇痛在医学领域就顺势而生。分娩镇痛的方法分为药物镇痛和非药物镇痛。非药物镇痛简单易行，也是ＷＨＯ推荐使用的镇痛技术。现将其临床护理综述如下：

１．产前护理

进行有效的健康宣教早在１９３３年英国的里德医生就提出分娩的痛苦来自待产妇缺乏分娩的相关知识，造成心理上的恐惧不安，身体的肌肉就变得紧张，阻碍产程进展。里德医生认为若能了解分娩的过程，进行产前教育，并学习待产时放松和分娩的技巧，这样有９５％的产妇都能轻松分娩。所以说产前教育是非常重要的。孕妇学校的开办给医护人员向准爸爸、准妈妈们宣讲健康快乐分娩知识提供了很好的场所和机会。内容包括分娩先兆的识别、正常分娩的大致过程、分娩镇痛的选择、丈夫陪产、自我协调办法、剖宫产与自然分娩的利弊比较等等。还可以指导孕妇进行一些有利分娩的产前运动，通过运动能促进产妇的身体血液循环，调节神经系统功能，改善孕期身体容易疲劳的状态。运动还能帮助放松骨盆各个关节，为顺利分娩打下基础。

进行分娩房间的准备。分娩环境的好坏对产妇的心理有很大的影响。好的分娩环境能让产妇情绪松弛、温馨有安全感和受到尊重；而不好的环境给人冷漠、严肃、不友好的感觉，使产妇紧张恐惧。分娩室布置力求简洁、舒适、安全、使用方便。尽量设置单人分娩房间，避免众多产妇在一起待产时相互影响，不能好好休息而致体力消耗过多。单人分娩房间还有利于丈夫陪产和保护产妇隐私，以及保护新生儿的安全。

２．产程中的护理２．１陪伴分娩２．１．１导乐陪伴在待产的过程中，由经过培训的导乐师陪伴分娩可以使待产妇更加安心。导乐师除了能提供产妇一些生活上的帮助外，还能指导她们放松技巧，安慰鼓励产妇，使她们在分娩时更有信心，达到轻松分娩的目的。

２．１．２丈夫陪伴在医院允许、条件合格的情况下，鼓励丈夫陪产。助产士负责指导陪伴家属参与对待产妇的照顾，包括生活照顾、鼓励赞扬、聊天转移注意力、按摩放松等，让待产妇在家属的陪伴下顺利分娩。

２．２音乐疗法通过播放待产妇喜欢的音乐有助于分娩时放松、自我催眠、改变精神状态，并能指导产妇进行有节律的呼吸运动，提高疼痛耐受力。在第一产程最好选择轻柔、舒缓的音乐曲目，使待产妇紧张的情绪得以放松，制造出一个轻松宁静的气氛。

２．３按摩压迫法主要是通过局部的压力来降低疼痛，有手的按摩、腿部按摩、背部按摩和双髋关节的挤压。按摩可以缓解产妇的疼痛和焦虑，保证其良好的精神状态。助产士或指导家属利用手指或按摩器具对待产妇不舒适的部位进行轻抚，按摩相关的镇痛穴位达到减痛的目的。

２．４呼吸技术的应用通过使用一些放松的呼吸技巧来达到减痛的目的。主要分为５个阶段：如在产程初期，也就是宫口开大３ｃｍ以前指导产妇进行胸式呼吸，也就是用鼻子慢慢地吸气至胸部，然后用嘴慢慢地呼气，最后发出一声叹息声，放松整个身体。当宫口开大３－７ｃｍ时，这时宫缩最强，可以进行浅快呼吸，就是用鼻子吸气，用嘴快速地呼出，也就是说宫缩越强，呼吸频率就越快，甚至达到正常呼吸频率的两倍，当宫缩强度减弱时，减慢呼吸频率，以深呼吸结束。当宫口开大７－１０公分时，宫颈还没有完全扩

张，就会有想使劲的冲动，这时就要进行喘吁呼吸，就是用鼻子吸气，用嘴喘气，重复

喘—喘—吹式呼吸直至宫缩完成。当宫口开大１０ｃｍ以后，就要指导产妇屏气用力了，就是宫缩时先深吸一口气，然后屏住呼吸，努力向下使劲用力，每次屏气用力的时间不可太久，最好控制在１５－２５ｓ之间，然后把气体呼出。然后再吸气、屏气、使劲，如此周而复始。每次宫缩要有三次有力的屏气，在换气的过程中幅度要小。当胎头已经着冠，即将分娩需减缓宫缩时就要做哈气运动，当宫缩时要哈气减压，就是张开嘴大口大口地哈气，避免胎儿在没有旋转就直接娩出造成会阴严重撕裂。在使用呼吸方法减痛时，要注意避免过度通气，尽量保持吸入和呼出的气量一致。如果通气过度，会导致产妇身体虚弱，引起恐惧感、头重脚轻和嘴唇麻木感，产妇还可能出现肌无力和难以控制的肌颤，这时产妇可以通过减慢呼吸来缓解症状。

２．５自由体位分娩在常规的产科管理中，产妇在分娩时其自由地行走或改变体位是受到限制的。但是研究发现自主行走或改变体位可使产妇更加舒适，所以在产程中助产士应建议和帮助待产妇利用不同的体位增加舒适感，有利于减轻疼痛、分散注意力和胎儿先露部下降，加速产程进展。产程中可利用的体位包括：站立、蹲位、散步、跳慢舞、侧卧、旋转、摇摆骨盆等。为了保证安全和提高舒适程度，助产士提供必要的设备，如靠垫、走步车、分娩椅、扶手栏、摇椅、应用分娩球等。摇摆骨盆孕产妇可以趴在床上，双腿分开与肩同宽，做骨盆的前后左右摇摆，幅度不可太大，以感到舒适为宜，还可以借助毛巾或分娩球。

２．６穴位镇痛它是我国传统医学的一种止痛方法，分娩镇痛常用的穴位为合谷、三

２］阴交、足三里和次缪。陈淑琴［等研究三阴交穴位注射１００例，结果分娩镇痛明显。

方法一般是用０．５％的碘伏消毒皮肤，将针刺入合谷穴或三阴交等穴位，行提拉、捻转手法产生针感，也就是酸麻胀重等感觉，同法针刺另一侧相应穴位。通过针灸治疗的产妇分娩镇痛效果明显，而且具有缩短产程、不增加产后出血量、产妇始终保持清醒主动配合等优点。

２．７水疗法包括水中待产、水中分娩和淋浴。水中待产是指第一产程将热水浸浴至覆盖孕妇腹部，用水波不断地轻轻撞击产妇的皮肤和身体，时间通常为数分钟至数小时，胎儿娩出前再回到产床上。水中分娩指浸浴直至娩出新生儿。通过适宜的水温和水波的轻轻撞击，使产妇的精神和肌肉充分放松，减轻产痛；水还可以提高会阴和产道的弹性，降低会阴切开率，减少会阴裂伤的发生及程度。

２．８心理护理对于过度紧张和恐惧的待产妇，在观察产程的过程中要及时找出原因，做出有针对性的心理护理措施，让其安心。对这样的产妇应多陪伴，及时反馈产程进展的信息，多对其进行鼓励和赞扬，让其树立信心，达到顺利分娩目的。

综上所述，由于非药物镇痛方法多是物理方法，对母婴没有影响，且方法简便容易实施，实施前不需要医生开出医嘱等优点，但镇痛效果不全面，在临床使用中应联合使用多种非药物镇痛的措施以最大程度地提高镇痛效果，促进母婴健康。参考文献［１］　郭建荣，姜虹，崔建军．分娩镇痛的研究进展．中国实用妇科与产科杂志，２００４，２０

（１）：６１．［２］　陈淑琴，孙景胜．穴位注射法在无痛分娩中的临床应用［Ｊ］．针灸临床杂志，２００７，

２３（５）：２８．

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