浅谈产科医护人员职业感染与防护

　　【中图分类号】R47 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0286-02 　　【摘要】[目的]探讨产科医护人员职业感染原因及防护措施，提高产科医护人员的职业防护意识和技能[方法]通过对产科职业危害因素分析，提出相应的防护措施 [结果与讨论]职业安全常抓不懈，积极做产科医护人员基本技能培训，增加自我防护知识，可最大限度地降低产科医护人员职业感染。 　　【关键词】产科医护人员 职业感染 防护 　　 　　由于医院工作具有特殊性，医护人员几乎时刻都面临职业感染的危险，其中产科又有着专业性强, 工作性质急, 随机性大的特点，常常面临急产、产妇大出血、新生儿脐带脱垂等紧急情况。因而更容易暴露于感染危险之中。探讨职业感染原因及防范措施, 旨在提高医护人员职业感染的防护意识，采取及时、有效的防护措施，尽量降低职业感染的发生。 　　1 产科医护人员职业感染 　　1.1. 易被感染的疾病 　　1.1.1． HBV 　　我国是个HBV感染大国，仅慢性乙型肝炎病毒感染者就达1.2亿。针刺伤时, 只需0.004 ml 带有HBV 病毒的血液足以使受伤者感染HBV[1] 。 　　1.1.2． HIV 　　卫生部通报显示，截止2006年10月31日，全国历年累计报告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例；死亡12464例。通过血液和血制品传播HIV 很高。在受感染的卫生工作人员中, 护士占63%, 说明其中护士受感染的危险性最大[2]。 　　1.1.3. 梅毒 　　近年来梅毒发病率又有增高的趋势。2001年统计全国梅毒发病率为6.11/10万;在8种监测性病中构成比由1991年1.08%上升到2000年的9.33%[3]。 　　1.2. 易被感染的途径 　　1.2.1. 协助分娩 　　据报道, 缝合会阴时缝针刺伤手术者手的发生率高达24.75%[4] , 因为分娩后阴道呈自然闭合状态, 用左手分开后, 术野显示不好,因此缝合会阴比一般操作更易被针刺伤。另外，剖宫产术及清理宫腔时会有大量血液及羊水的流出，破膜、胎头娩出、断脐之时也会有羊水和血液溅出，污染医护人员的皮肤黏膜和衣物。 　　出现分娩相关的产科急症时，如急产、产妇大出血、新生儿脐带脱垂等，操作往往忽视个人防护手段。 　　1.2.2．护理新生儿 　　新生儿体表带有母亲的血液、羊水。台下助手常赤手为婴儿注射疫苗、穿衣等;在抢救窒息新生儿时常进行口对口呼吸。在新生儿沐浴穿衣、母乳喂养指导等操作容易忽略防护，通常会不戴手套进行操作。 　　1.2.3．被污染的器械损伤 　　在为产妇进行腹部、会阴皮肤准备时, 被刀片割伤; 在接生的过程中, 在传递剪刀、缝合针以及在用手引导下作会阴神经阻滞麻醉、会阴伤口缝合时被针刺伤。 　　1.3．增加感染几率的因素 　　1.3.1．防护意识淡漠, 监管不力。 　　医务人员不重视手卫生规范要求以及消毒技术规范, 对各种器械及锐器的损伤未引起足够的重视或损伤后应急处理不符合要求, 均加大感染的几率。工作期间从事与工作无关的活动，如吃东西、挠脸等, 或在工作期间多次接触多位患者, 而未进行彻底的手卫生清洁, 不但容易造成医源性的交叉感染, 而且成为自我防范工作的隐患, 引起不应有的损伤威胁。 　　1.3.2．工作任务重、压力大 　　产科工作有着工作任务繁重, 工作连续性强而无生活规律的特点。尤其是夜间工作容易引起失眠, 饮食代谢紊乱, 慢性疲劳。如果长期得不到调适, 更易造成免疫系统功能下降。基层医院产房工作人员编制紧缺, 缺少外出进修学习机会, 对新技术、新业务开展缺乏足够的经验, 亦会造成一定的工作压力。 　　2 产科医护人员职业防护 　　2.1．一般性防护 　　2.1.1．加强风险防范意识树立标准预防观念 　　通过对感染性疾病的传播途径和危险因素的相关知识的培训，加强血源性传播疾病的风险防范意识。 　　同时，树立标准预防的观念，即标准预防是认定患者的血液、体液、分泌物均具有传染性, 须进行隔离, 不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜, 接触上述物质者, 必须采取防护措施。 　　2.1.2．对感染者的措施: 　　产妇入院时应详细了解病史、孕期保健卡上的化验结果, 对已确诊感染的孕妇, 安排在隔离产房分娩，使用一次性用品。接触新生儿的磅秤、辐射台加垫一次性中单, 使用后打包焚烧; 胎盘、脐带应及时销毁。 　　2.1.3．医务人员自身防护措施 　　首先，应当严格遵守各项操作规程。其次，重视屏障的防护作用：其一是接产或手术前检查双手皮肤有无破损, 如双手有破损, 不得参与操作；其二是接触感染性血液或体液时, 均应有个人保护装置, 如手套、隔离衣、围裙、护目镜、面具、脚套, 以防意外血液接触[5] 。第三，重视手卫生，洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施, 在接触每位患者前后按洗手程序洗手。感染者的基础护理与产后会阴护理放在最后, 护理时应戴手套, 用物单独处理。最后，接种乙肝疫苗，特别是在高发地区，是医务人员自我防护的有效措施。 　　2.1.4．污染物品的处置 　　产后污染器械全部按规范消毒，被艾滋病患者血液或体液污染的物品最好焚烧, 不宜焚烧的物品用次氯酸钠、乙醇、福尔马林、戊二醛、漂白粉澄清液消毒处理[5] 。 　　2.2避免针刺及锐器伤害 　　2.2.1.掌握会阴侧切技术 　　感染产妇的第2 产程,应充分估计胎儿的大小及产妇的会阴弹性情况, 作好会阴侧切的选择, 会阴侧切口不宜过短, 因为会阴侧切口过短会引起会阴裂伤口延长、加深, 增加会阴缝合的难度。 　　2.2.2规范锐器处理注射完毕后应将针头或锐器直接放入锐器盒内,不要将用过的针头,再回套针头帽,以防针头误伤。拾取污染针头或其它锐器时要使用专用钳子或镊子,绝对不可徒手处理破碎的玻璃器皿。 　　2.3.意外接触血液和体液后的处理 　　2.3.1. 接触患者感染性的血液、体液及分泌物时，皮肤黏膜一旦受伤, 迅速、敏捷按常规脱去手套, 健侧手立即从近心端向远心端挤压患侧受伤部位, 使部分血液排出, 以相对减少受污染的程度, 在反复挤压的同时, 用流水冲洗, 然后用碘酊、乙醇消毒后包扎[6]。 　　2.3.2若患者的血液、羊水进入眼睛、口腔, 立即用大量清水或生理盐水冲洗; 若隔离衣被血液污染、破损应及时更换, 防止污血接触皮肤。 　　2.3.3针刺伤后进行相关病毒检查确定是否存在感染。若确定被患者血清污染的针头刺伤, 立即采取相关治疗措施, 做到早期预防[7]。 　　参考文献 　　[1] 戴春梅, 王立英, 刘素美, 等. 医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[ J] . 中华护理杂志, 2002, 37( 7) : 532. 　　[2] 王毓萍, 范晓莉. 职业性HIV 感染不容忽视[ J ] . 中华护理杂志, 1998, 33( 11) : 673- 674. 　　[3] 龚向东，叶顺章，张君炎，邓，1991~2001年我国性病流行病学分析，中华皮肤科杂志，2002,35:178-182. 　　[4] 程玉萍, 李春宏, 孙晓晶. 阴道助缝器的研制与应用[ J] . 中华护理杂志, 2002, 37( 8) : 613. 　　[5] 周春琴, 杨小立. 手术室职业性危害及护士的自身防护[ J] . 护士进修杂志, 2002, 17( 3) : 230. 　　[6] 王晓, 张世清, 王维. 手术人员对职业性感染人类免疫缺陷性病毒的防护[J] . 中华医院感染学杂志, 2000, 10( 4) : 298. 　　[7] 曾俊, 杨燕妮, 任辉. 护生在手术室实习中受伤情况分析与对策[ J] . 中华护理杂志, 2001, 36( 6) : 459.