房山区中医医院急诊科中医诊疗方案(2011版)
房山区中医医院急诊科中医诊疗方案
(2011版)
目录
感冒(急性上呼吸道感染)诊疗方案„„„„„„„„中风(脑血管意外)诊疗方案„„„„„„„„„„„胸痹心痛(急性心肌梗死、心绞痛)诊疗方案„„„„附录:诊疗方案所涉及中药方剂„„„„„„„„„„
0203 06 09
感冒(急性上呼吸道感染)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 ( ZY/TO01. 1-94)。
(1)鼻塞流涕,喷嚏,咽痒或痛,咳嗽。
(2)恶寒发热,无汗或少汗,头痛,肢体酸楚。 (3)四时皆有,以冬春季节为多见。
(4)血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多 2.西医诊断标准:参照《临床疾病诊断与判断标准》 (1)病毒感染,秋冬春季多见:
(2)起病较急,局部症状有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部痒、灼热感或咽痛、声音嘶哑或咳嗽,一般全身症状较轻。
(3)检查可见鼻黏膜充血、水肿,有较多的分泌物,咽部轻度充血。 (二)证候诊断
(1)风寒束表:恶寒、发热、无汗、头痛身疼,鼻塞流清涕,喷嚏。舌苔薄白,脉浮紧或浮缓。
(2)风热犯表:发热、恶风、头胀痛,鼻塞流黄涕,咽痛咽红咳嗽。舌边尖红,苔白或微黄,脉浮数。
(3)暑湿袭表:见于夏季,头昏胀重,鼻塞流涕,恶寒发热,或热势不扬,无汗或少汗,胸闷泛恶。舌苔黄腻,脉濡数。
(4)临床尚有体虚感冒,以及扶湿、挟滞等兼证。 二、治疗方案
(一)辨证选择中药汤剂口服
1.风寒束表:辛温解表,宣肺散寒 方剂:荆防败毒散加减。
荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草、薄荷(后下) 2.风热犯表: 辛凉解表,宣肺清热。 方剂: 银翘散加减。
连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根 3.暑湿袭表:解暑祛湿解表 方剂:新加香薷饮加减。
香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘 4.气虚感冒:益气解表,调和营卫 方剂:参苏饮加减
人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣
5.. 阴虚感冒:滋阴解表,化痰止咳。 方剂:加减葳蕤汤加减。
生葳蕤、淡豆豉、红枣、生葱白、炙甘草、桔梗、薄荷、白薇 (二)辨证使用中成药
1.痰热清注射液:清热,解毒,化痰, 用于风温肺热病属痰热阻肺证
清开灵注射液:清热解毒,化痰通络,醒神开窍、用于热病, 神昏, 中风偏瘫, 神志不清
双黄连等注射液:清热解毒,清宣风热,用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛 2.感冒清热颗粒:疏风散寒,解表清热,用于风寒感冒。
维C 银翘片:辛凉解表,清热解毒,用于外感风热所致的流行性感冒
藿香正气胶囊:解表化湿,理气和中,用于外感风寒,内伤湿滞,头痛昏重,胸膈痞闷,脘腹胀痛,呕吐泄泻。 (三)针灸治疗
列缺,风驰,合谷,肺俞等 (四)其他治疗 1.对症治疗 2.抗菌药物治疗 3.抗病毒药物治疗 三、护理
1.一般护理
按中医内科一般护理常规进行。
重症感冒宜卧床休息,热退后适当下床活动。
若汗出热退时,宜用温毛巾或干毛巾擦身,更换衣服,避免受凉。 2.病情观察,做好护理记录。
密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应。 服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时,立即报告医师,配合处理。
药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血、或热盛动风抽搐时,立即报告医师,配合处理。
3.给药护理
风寒感冒者,汤药宜热服,服药后可给予热饮料,或盖被保暖,以助微汗出。 风热感冒者,汤药宜温服。 4.饮食护理
饮食以清淡为主,多饮水。忌辛辣、油腻厚味食物。
风寒感冒者,宜热食,忌生冷,风热感冒者,可多食水果,气虚感冒者,宜多选温补、易消化食物。 5.情志护理
因感冒多次反复发作,情绪低落,鼓励患者树立战胜疾病的信心。 四、疗效评价
(1)治愈:症状消失。
(2)好转:发热消退,临床症状减轻。 (3)未愈:临床症状无改善或加重。
中风(脑血管意外)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 ( ZY/TO01. 1-94)。
(1)以半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,偏身麻木,甚则神志恍惚、迷蒙、神昏为主症。
(2)发病急骤,有渐进发展过程。病前多有头晕头痛,肢体麻木等先兆。
(3)常有年老体衰,劳倦内伤,嗜好烟酒,膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。
(4)作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT 、磁共振检查,可有异常表现。
(5)应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。
2.西医诊断标准:参照《临床疾病诊断与判断标准》 A 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
(1)常于安静状态下发病。
(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。
( 3)发病较缓慢,多逐渐进展或呈阶段性进展,多与脑动脉粥样硬化有关。 (4)一般发病后l~2天内意识清楚或轻度障碍。
(5)有颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉系统的症状和体征。 (6)应作CT 或MRI 检查。
B 脑出血
(1)常于体力活动或情绪激动时发病。
(2)发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。
(3)病情进展迅速,常出现意识障碍,偏瘫和其他神经系统局灶症状。 (4)多有高血压病史。 (5)CT 应作为首选检查。 (二)证候诊断 A 中经络
(1)风痰入络:肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼歪斜,语言不利,口角流涎,舌强语蹇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数。
(2)风阳上扰:平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼歪斜,舌强言蹇,或手足重滞,甚则半身不遂,舌红苔黄,脉弦。
(3)阴虚风动:平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指瞤动,甚或半身不遂,舌红,苔黄腻,脉弦细弱。 B 中脏腑
(1)痰热腑实:突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视。面红目赤,肢体强直,口噤,项强,两手握紧拘急,甚则抽搐,角弓反张。舌红或绛,苔黄而燥或焦黑,脉弦数。
(2)痰火闭窍:突然昏倒,昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直。痰多息促,两目直视,鼻鼾身热,大便秘结,舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力。
(3)痰湿蒙窍:突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收。面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷。舌质暗淡,苔白腻,脉沉滑或缓。
(4)元气衰败:神昏,面色苍白,瞳神散大,手撤肢逆,二便失禁,气息短促,多汗肤凉。舌淡紫或萎缩,苔白腻,脉散或微。
二、治疗方案
(一)辨证口服中药治疗
A :中经络
风痰入络:祛风化痰通络 方剂:大秦艽汤加减
秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白
术、 生地黄、熟地黄、白茯苓、独活
风阳上扰:平肝潜阳,活血通络 方剂:天麻钩藤饮加减
天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、
茯神
阴虚风动:滋阴潜阳,熄风通络 方剂:镇肝熄风汤加减
怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟版、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦
芽、茵陈、甘草
B :中脏腑
痰热腑实:通腑泻热,熄风化痰 方剂:桃仁承气汤加减
大黄、芒消、桃仁、当归、芍药、丹皮 痰火闭窍:熄风清火,豁痰开窍 方剂:羚角钩藤汤加减
羚羊角、钩藤、霜桑叶、川贝、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神木、生甘草 痰湿蒙窍:化痰熄风,宣郁开窍 方剂:涤痰汤
茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲 元气衰败:回阳救逆,益气固脱 方剂:参附汤合生脉散加减 人参、附子、麦冬、五味子
(二)中成药治疗
华佗再造丸:活血化瘀,化痰通络,行气止痛,用于痰瘀阻络之中风恢复期和后遗症
安宫牛黄丸:清热解毒,镇惊开窍,用以治疗温热病热陷心包,中风昏迷, 苏合香丸:芳香开窍,行气止痛,用于中风,中暑,痰厥昏迷,心胃气痛。 (三)针灸
处方:针人中、合谷、内关、足三里。 (四)其他疗法
动脉硬化性脑梗死:1.血压控制
2.溶栓、抗凝治疗 3.脱水降颅压 脑出血:1.防止出血加重 2.控制颅内压 3.保护脑细胞 4.手术治疗 三、护理
1.一般护理
按中医内科急症一般护理常规进行。
卧床休息,取适宜体位,避免搬动。若呕吐、流涎较多者,可将其头偏向一侧,以防发生窒息;对烦躁不安者,应加床档保护。 注意患肢保暖防寒,保持肢体功能位置。
加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔;眼睑不能闭合者,覆盖生理盐水湿纱布;保持床单位清洁,定时为患者翻身拍背;尿失禁者给予留置导尿,定时进行膀胱冲洗。
2.病情观察,做好护理记录
密切观察患者意识,生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。 发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时,应报告医师,及时处理。 3.给药护理
服中药后避免受风寒,汗出后用干毛巾擦干。 服药后观察患者病情的逆顺变化。
及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间,神志清醒后立即报告医师。
服降压药、脱水药时,应观察血压变化,防止头晕,注意安全。 4.饮食护理
饮食宜清淡、少油腻、易消化,以新鲜蔬菜、水果为主。 昏迷和吞咽困难者,可采用鼻饲,以保持营养。 5.情志护理
中风患者多为心火暴盛,应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪,避免不良刺激。
对神志清醒患者及家属进行精神安慰,使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,积极治疗。
四、疗效评价
(1)治愈:症状及体征消失,基本能独立生活。
(2)好转:症状及体征好转,能扶杖行动,或基本生活能自理。 (3)未愈:症状及体征无变化。
胸痹心痛(急性心肌梗死、心绞痛)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 ( ZY/TO01. 1-94)。
(1)膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。
(2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。
(3)多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。 (4)查心电图、动态心电图、运动试验等以明确诊断。必要时作心肌酶谱测定,心电图动态观察。
2.西医诊断标准:参照《临床疾病诊断与判断标准》
当临床上出现与心肌缺血相关的心肌急性坏死时,应被称为“心肌梗死”。满足下列条件任何之一即可诊断。
(1)心肌标记物(cTn 最佳)水平升高超过参考值上限(URL)99%分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一者。 a 心肌缺血的症状。
b 新的心肌缺血心电图改变(新的ST 段改变如ST 段上抬或下移或新出现左束支传导阻滞)。
c 心电图中有新出现的病理性Q 波。
d 影像学证据提示新发的存活心肌丢失或新的局部室壁运动异常。
(2)突发心源性死亡(包括心脏停搏),常有心肌缺血的症状,出现新发ST 段抬高或左束支传导阻滞,和(或)经冠状动脉造影或尸检证实有新发的血栓,但死亡常发生在获取血标本或心肌标记物之前。
(3)基线cTn 水平正常的接受经皮冠脉介入治疗(PCI)者,如心肌标记物水平升高超过 URL99%分位值,提示围手术期心肌坏死;心肌标记物水平升高超过URL99%分位值的3倍被定义为PCI 相关的心肌梗死。 (二)证候诊断
(1)心血瘀阻:心胸阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜为甚,伴有胸闷心悸,面色晦暗。舌质紫暗,或有瘀斑,舌下络脉青紫,脉沉涩或结代。
(2)寒凝心脉:心胸痛如缩窄,遇寒而作,形寒肢冷,胸闷心悸,甚则喘息不得卧。舌质淡,苔白滑,脉沉细或弦紧。
(3)痰浊内阻:心胸窒闷或如物压,气短喘促,多形体肥胖,肢体沉重,脘痞,痰多口粘,舌苔浊腻,脉滑。痰浊化热则心痛如灼,心烦口干,痰多黄稠,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉滑数。
(4)心气虚弱:心胸隐痛,反复发作,胸闷气短,动则喘息,心悸易汗,倦怠懒言,面色恍白。舌淡暗或有齿痕,苔薄白,脉弱或结代。
(5)心肾阴虚:心胸隐痛,久发不愈,心悸盗汗,心烦少寐,腰酸膝软,耳鸣头晕,气短乏力。舌红,苔少,脉细数。
(6)心肾阳虚:胸闷气短,遇寒则痛,心痛彻背,形寒肢冷,动则气喘,心悸汗出,不能平卧,腰酸乏力,面浮足肿。舌淡胖,苔白,脉沉细或脉微欲绝。 二、治疗方案
(一)辨证口服中药汤剂
心血瘀阻:活血化瘀,通脉止痛 方剂:血府逐瘀汤加减
当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝、 寒凝心脉:辛温散寒,宣通心阳 方剂:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌、当归、芍药、细辛、通草、甘草 痰浊内阻:通阳泄浊,豁痰宣痹 方剂:栝楼薤白半夏汤 栝楼、薤白、半夏
心气虚弱:益气养阴,活血通脉 方剂:生脉散
人参、麦门冬、五味子
心肾阴虚:滋阴清火,养心和络 方剂:天王补心丹
酸枣仁、柏子仁、当归、天冬、麦冬、生地、人参、丹参、玄参、云苓、五味子 远志肉、桔梗
心肾阳虚:温补阳气,振奋心阳 方剂:参附汤合右归饮
熟地、山药、枸杞子、杜仲、山茱萸、灸甘草、肉桂、附片、人参 (二)中成药治疗
复方丹参滴丸:活血化瘀、理气止痛,用于气滞血瘀证
通心络胶囊:益气活血,通络止痛,用于心气虚乏、血瘀络阻证
丹红注射液:活血化瘀,通脉舒络,用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风 (三)针灸治疗
主穴:内关、心俞、三阴交。 (四)其他治疗 1.抗血小板治疗 2.抗凝治疗
3.抗心肌缺血治疗 4.降脂,镇痛治疗
5.溶栓或经皮冠状动脉介入术(PCI ) 三、护理 1.一般护理
按中医内科一般护理常规进行。
床边监测,配备必要的抢救设备和药品。
卧床休息,协助日常生活,避免不必要的翻动,限制探视,防止情绪波动。 保持大便通畅,必要时遵医嘱给予缓泻剂。 2.病情观察,做好护理记录
密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射的部位。 观察患者心率、心律、血压,及有无颈静脉怒张。
观察患者心电图变化,发现异常波型时,报告医师,并配合处理。 观察患者24小时出入量,发现尿量减少,报告医师。 3.给药护理
中药汤剂一般温服。寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者中药汤剂宜热服。 4.饮食护理
少量多餐,宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物,避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。心衰者宜低盐饮食。 5.情志护理
避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法,如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。
四、疗效评价
(1)治愈:症状消失,心电图及有关实验室检查恢复正常。
(2)好转:症状减轻,发作次数减少,间歇期延长,实验室检查有改善。 (3)未愈:主要症状及心电图无改变。
附录:诊疗方案所涉及中药方剂 感冒
1.风寒束表:辛温解表,宣肺散寒 方剂:荆防败毒散加减。
荆防败毒草苓芎,羌独柴前枳桔同,外感身痛头项重,散寒祛湿并祛风 2.风热犯表: 辛凉解表,宣肺清热。 方剂: 银翘散加减。
银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷,甘桔芦根凉解法,发热咽痛服之瘥3.暑湿袭表:解暑祛湿解表
方剂:新加香薷饮加减
三物香薷豆朴先,散寒化湿功效兼,若益银翘豆易花,新加香薷祛暑煎 4.气虚感冒:益气解表,调和营卫 方剂:参苏饮加减
参苏饮内用陈皮,枳壳前胡半夏齐,干葛木香甘桔茯,气虚外感最相宜。 5.. 阴虚感冒:滋阴解表,化痰止咳。 方剂:加减葳蕤汤加减。
加减葳蕤用白薇,豆豉生姜桔梗随,草枣薄荷八味共,滋阴发汗功可慰
中风
A :中经络
风痰入络:祛风化痰通络 方剂:大秦艽汤加减
大秦艽汤羌独防,芎芷辛芩二地黄,石膏归芍苓甘术,风邪散见可通尝风阳上扰:平肝潜阳,活血通络
方剂:天麻钩藤饮加减
天麻钩藤石决明,栀杜寄生膝与芩,夜交茯神益母草,主治眩晕与耳鸣 阴虚风动:滋阴潜阳,熄风通络 方剂:镇肝熄风汤加减
镇肝熄风芍天冬,玄参牡蛎赭茵共;龙龟麦草膝川楝,肝风内动有奇功。 B :中脏腑
痰热腑实:通腑泻热,熄风化痰 方剂:桃仁承气汤加减
桃仁承气五般施,甘草硝黄并桂枝,於热互结小腹胀, 如狂蓄血功最奇 痰火闭窍:熄风清火,豁痰开窍 方剂:羚角钩藤汤加减
俞氏羚角钩藤汤,桑菊茯神鲜地黄,贝草竹茹同芍药,肝热生风急煎尝 痰湿蒙窍:化痰熄风,宣郁开窍 方剂:涤痰汤
涤痰汤有夏橘草,参术竹茹枳姜枣; 胆星菖蒲齐配入,主治风痰迷心窍 元气衰败:回阳救逆,益气固脱
方剂:参附汤合生脉散加减 人参、附子、麦冬、五味子
胸痹
心血瘀阻:活血化瘀,通脉止痛 方剂:血府逐瘀汤加减
血府当归生地桃,红花甘草壳赤芍,柴胡芎桔牛膝等,血化下行不作劳。 寒凝心脉:辛温散寒,宣通心阳 方剂:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
枳实薤白桂枝汤,厚朴瓜蒌合成方;通阳散结祛胸痹,胸满而痛急煎尝 当归四逆桂芍枣,细辛甘草与通草,血虚肝寒手足冷,煎服此方乐陶陶 痰浊内阻:通阳泄浊,豁痰宣痹 方剂:栝楼薤白半夏汤 栝楼、薤白、半夏 心气虚弱:益气养阴
方剂:生脉散合人参养荣汤
人参、麦门冬、五味子、白术、茯苓、甘草、陈皮、当归、白芍、熟地黄、远志 心肾阴虚:滋阴清火,养心和络 方剂:天王补心丹
补心丹用柏枣仁,二冬生地当归身,三参桔梗朱砂味,远志茯苓共养神。 心肾阳虚:温补阳气,振奋心阳 方剂:参附汤 附片、人参