2011农村三级卫生服务体系进入最后冲刺

　　2011年是医改三年重点实施方案的最后一年。这意味着，医改的实惠将落实到最基层。建设农村三级卫生服务体系，保基本、强基层和建机制将是2011年医改的重中之重，其中建立基层医疗新机制将是实现医改三年冲刺的利器。 　　 　　自2009年4月6日国务院发布新医改方案后，全国各地纷纷出台措施进行医改，并取得了一些好的经验。从2011年起，山西、福建等省将医改深入到基层。 　　 　　江苏：基本药物制度权到位，公立医院全员雇佣制 　　 　　多年来，江苏省医疗保障体系建设一直走在全国前列。2009年７月，江苏省明确提出了全面推进医改的“时间表”和“路线图”：到2011年，全省城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保率均要稳定在95%以上；到2011年，政府办基层医疗卫生机构要全部配备使用和零差率销售基本药物；2011年起，要在全省逐步推开公立医院改革。实现这些改革目标，主要通过5项任务来实现：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化、加快推进公立医院改革试点。 　　推行基本药物制度是扭转长期存在的以药补医机制的突破口和立足点。根据规划，2011年第一季度，基本药物制度将在江苏全省全部到位。城乡基层公立医院改革将实行全员雇佣制，其工资标准参照所在地事业单位编制水平进行，不足部分由财政予以补贴。同时，强化县级和社区医院的看病能力，做到“小病在基层、大病到医院”，减少目前大医院的压力。此外，江苏补偿机制也发生了转变，省级财政补助将不直接对医院，改为以“县”为单位。 　　 　　安徽：基本药物实行“零差率”销售 　　 　　2010年1月1日，安徽省开始基层医改试点，8月下发《关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》，9月1日开始全面推行，并出台了一套 “一主三辅五配套”的基层医药卫生体制综合改革文件。“一主”是“关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见”；“三辅”是乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室改革试点方案；“五配套”是乡镇卫生院编制标准、分流人员安置办法、绩效考核办法、运行补偿办法、基本药物使用与采购试点办法。 　　安徽省首次尝试国家基本药物集中招标、采购、配送，改变试点时期省里限定品种、厂家、最高指导价，县里对数量、价格进行二次谈判的方式。由省药采中心代表基层医疗卫生机构，直接面向药品生产企业集中招标采购基本药物，再由药品厂商来联系配送商，在保证药品质量的前提下，减少中间环节，大幅度降低药品价格。自2010年9月20日整个统一配送工作平台开始运转以来，配送率已达到93%，基本药物价格比改革前平均下降48%。 　　另外，安徽将政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心纳入政府编制管理和财政保障，并建立了因事设岗、竞聘上岗、全员聘用、合同管理、能进能出的用人机制，医务人员实行工作任务考核机制、分配激励机制。 　　 　　山西：“1+10”模式解看病难题 　　 　　2010年10月22日，《山西省基层医药卫生体制综合改革的实施意见（试行）》及10个配套文件出台，山西在全省实施基层医药卫生体制综合改革。“1+10”模式的医改范围，既包括乡镇卫生院和行政村卫生室，也包括城市卫生服务机构，涵盖了城乡政府举办的所有基层医药卫生机构。改革包括服务体系建设、人事制度改革、分配制度改革、机构编制调整等多个方面。在保障机制上，出台了分流人员安置办法、机构绩效考核办法、机构运行补偿办法和基本药物使用管理办法等。 　　山西省卫生厅指出，这次医改的重点和难点是建立和实施国家基本药物制度。据了解，截止到2010年9月底，山西已分两批在75个县（市、区）、978个基层医疗卫生机构实施了国家基本药物制度，实施的县（市、区）和医疗卫生机构的比例分别达到了63%和67%。另外，自2009年4月6日国务院发布新医改方案后，山西省就确定晋城高平市和朔州平鲁区两个县级试点进行公立医院改革，并还在补偿机制和运行机制的改革方面进行了一系列探索。 　　 　　福建：完善农村三级卫生服务网 　　 　　为提高村卫生所服务能力，使农村三级卫生服务网的“网底”更加厚实，2010年12月27日，福建省出台《关于进一步加强农村卫生所建设的意见》。《意见》提出，县（市、区）政府要将村卫生所设置规划与建设纳入当地新农村建设规划、小城镇建设规划和区域卫生规划，同步规划、同步实施。在原有已改造建设200所示范性村卫生所的基础上，2011年、2012年，该省将投资1.0868亿元建设9750所村卫生所。与此同时，加大乡村医生队伍建设力度。到2012年底，全省每个村卫生所至少拥有一名经规范培训、具备一定专业素质的乡村医生。另外，建立并推行乡村卫生服务一体化管理体制。 　　 　　相关链接 　　 　　卫生部给力五项重点任务医改冲刺年政策再加码 　　在1月7日召开的2011年全国卫生工作会议上，卫生部党组书记张茅指出，2011年，各级卫生部门要结合医改五项重点任务，着力解决重点、难点问题，不断把医改推向深入。 　　一是在健全国家基本药物制度方面，要重点规范基本药物招标采购、落实基本药物零差率销售政策。健全基本药物制度是今年医改要突出抓好的两项重点之一。关于基本药物招标采购。去年年底，国务院办公厅下发《关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》，各省（区、市）要切实落实好文件要求，努力建立规范基本药物招标采购的长效机制。 　　二是加快公立医院改革试点。按照国务院医改领导小组部署，卫生部研究起草了《2011年公立医院改革试点重点工作安排》。各级卫生行政部门要切实把加快公立医院改革试点作为今年医改工作的重点，精心组织实施。 　　三是在完善新农合制度方面，要着重加强精细化管理，进一步提高基金监管运行水平。一方面，各地要对2011年基金使用进行科学测算，完善补偿方案，规范基金使用，提高基金效率，使新农合基金最大限度用于参合农民看病报销，防范基金超支风险。另一方面，要进一步加强新农合基金监管。积极推进委托商业保险机构参与经办新农合基金管理。2011年，国家将再次提高对新农合的补助标准，卫生部门要会同有关部门按照统一要求做好相关工作。 　　四是在健全基层医疗卫生服务体系方面，要突出抓好基层医疗卫生机构综合配套改革和人才队伍建设。今年，要着力加大基层医疗卫生机构综合改革和人才建设力度。第一要全面推进基层医疗卫生机构综合改革。推广安徽等地经验和做法。第二要加强基层卫生人才队伍建设。落实好医改方案关于基层人才队伍建设的各项政策措施，务求取得实效。 　　五是在促进基本公共卫生服务逐步均等化方面，要重点做好制度管理和均衡推进工作。要强化公共卫生服务均等化的管理责任，提高管理水平。要以求真务实的态度，探索切实可行的服务方式和工作方法。要高度重视公共卫生服务任务进展不平衡的问题。