预防医学期末考试重点

1.预防医学：是以人群为主要研究对象，研究环境因素对健康的影响，疾病在人群中的分布规律以及制订防制疾病、增进健康、延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。

2.生态平衡：生态系统是一种复杂的、各个组成部分随时间而发生变化的动态系统，它不断发生物质、能量、信息的交换和转移，使得生态系统中生产者、消费者和分解者之间，物质、能量、信息三者的输入、输出之间保持着动态平衡状态，称为生态平衡。

3.食物链：是指在生态系统中，一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物吞食，彼此形成的以食物连接起来的链锁关系。生态系统中，能量的流动、物质的迁移转化，都是通过食物链和食物网进行的。

4.生物富集作用：环境中某些污染物含量在生物体之间沿着实物链逐级增高，使生物体内浓度超过环境中的浓度，这种现象称为生物富集作用。

5.环境污染：人类活动产生一定量的废弃物，当排入环境中的废弃物的数量或浓度超过了环境自净作用，造成环境质量下降，影响人体的健康，成为环境污染。 6.细菌总数：水质参数之一，单位体积水中的37度24h培养后所生长的细菌菌落数总量。

7.总大肠菌群：指那些能在37℃,24小时和48小时后使乳糖发酵产酸,产气的革兰阴性无芽孢杆菌。

8.耗氧量：代表水中可被氧化的有机物和还原性无机物的总量，为评价有机污染物的主要化学指标之一

9.营养素：是指食物中可为人体提供能量、参与机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学物质。

10.必需脂肪酸(EFA）：人体不可缺少而自身又不能合成，必须通过食物供给的脂肪酸。

11.食物热效应（TEF)：食物特殊动力作用，是食物在消化吸收、转运代谢和储存过程中需要额外消耗能量，同时引起体温升高和散发热量。这种因摄食而引起的能量额外消耗称为食物热效应

12.食物的营养价值：是指某种事物所含营养素和和能量能满足人体营养需求的程度，主要取决于食物营养素的种类、数量和比例、以及被人体消化吸收和利用的程度。

13.合理营养：是指全面而平衡的营养，即每日膳食中应包括人体所需的足够的热量及各种营养素，并保持各种营养素间的平衡避免缺乏和过多，以满足机体代谢和维持健康的需要。

14.膳食结构：指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重。

15.食物中毒：是指摄入了含有生物性，化学性有毒有害物质的食品，或把有毒有害物质当做食品摄入后所出现的非传染性（不属传染病）急性、亚急性疾病。

一、三级预防

1. 第一级预防又称病因预防，指从根本上防止疾病及意外伤害的发生。主要包括两个方面

内容：一是在无病因作用的情况下促进健康；二是针对内因采取措施。消除致病因素，切断各种致病因素对人体的作用，这是一级预防的主要任务。

2. 第二级预防又称临床前期预防。在疾病的临床前期进行早期监测，如定期体格检查、疾

病筛检及群众自我检查等。做到早期诊断和早期治疗，还可以缩短疾病过程，提高疗效和减少费用。

3. 第三级预防，即临床预防，对易患病患者，要通过早期诊断，及时合理的治疗，以防止

恶化及复发，对已丧失劳动能力或伤残者要通过康复医疗。

二、职业病的诊断、特点及防治

1、诊断：1）职业史：详细可靠的职业史是职业病诊断的重要前提条件，没有职业病危害接触史者诊断机构将不予受理。2）现场劳动卫生学调查：是职业病诊断的重要参考依据。3）临床表现 4）实验室检查

2、职业病的特点

1）病因明确，职业性有害因素和职业病之间有明确的因果关系，消除和控制了病因或限制作用条件后，就能有效减少或消除职业病的发病。2）病因大多数是可识别和定量检测：职业性有害因素的接触水平与职业病发病率或病损程度之间有明确的剂量效应（或反应）关系。

3）发病具有群体性：接触同一职业性有害因素的人群中有一定数量的职业病病例发生，很少出现个别病例的情况。4）大多数职业病的病变在早期是可逆的，如能早期发现并及时合理的治疗和处理，预后一般较好，恢复也较容易；中晚期后大多发展为不可逆病变。5）目前多数职业病尚无特殊治疗方法，只能对症综合处理，所以发现愈晚疗效也愈差。6）除职业性传染病外，治疗患者个体无助于控制人体发病。

3、职业病的防治

1）加强职业健康监护和健康促进：小1）a、医学监护：b、职业环境监测小2）：加强职业人群的健康促进。职业健康促进包括职业安全与职业卫生教育、职业心理学教育和预防为主的环境观念。小3）：注重膳食保健

2）采取技术措施，减少或消除职业性有害因素（是防治职业性损害的第一道防线）

小1）消除或减少职业性有害因素的发生,小2）控制职业性有害因素的扩散，小3）降低有害因素的浓度，小4）防止直接接触

3）控制职业性有害因素的作用条件。

四、常见职业性中毒（铅、汞、苯、刺激性气体、窒息性气体）的主要致病机制，特征性临床表现，常见处理及预防

铅：主要致病机制：1、对造血系统的影响：铅可抑制卟啉代谢过程中一系列酶的活性，导致血红蛋白合成障碍。2、对神经系统的影响：铅可使大脑皮质兴奋和抑制平衡失调，直接损伤周围神经髓鞘细胞，产生脱髓鞘病变，引起一系列临床表现。3、对消化系统的影响：铅可引起肠壁和全身末梢小动脉壁平滑肌碱性磷酸酶和ATP酶活性，从而使平滑肌痉挛，导致腹部绞痛、暂时性高血压等相应损害表现。4、铅还可干扰肾小管上皮细胞的线粒体酶，产生毒作用，可致肾功能异常。 临床表现：1、神经系统：主要表现为类神经症，周围神经炎，严重者出现中毒性脑病。主要表现为乏力、多梦、记忆力减退、肌肉关节酸痛等。2、消化系统：常见症状为消化不良，患者主要表现为食欲减退、纳差、恶心、腹胀、腹隐痛，腹泻或便秘等症状。中度及较重中度病例，可以出现腹绞痛，又称铅绞痛。3、血液系统：主要表现为低色素正细胞型贫血，多伴有外周血点彩红细胞，网织红细胞和碱粒红细胞的增多。4、其他系统：铅可引起肾损害，部分患者出现Fanconi综合征。 处理：处理原则：1、观察对象：可继续原工作，3~6个月复查一次或进行驱铅实验明确是否为轻度铅中毒。2、轻度、中度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。3、重度中毒：必须调离铅作业，根据病情给予治疗和休息，

治疗：1、驱铅治疗：首选药物依地酸二钠钙。以缓解腹绞痛。另外患者应适当休息，给予合理营养，补充B族维生素和维生素C等。 预防：1、以无毒或低毒物代替铅2、降低车间空气中铅浓度3、加强个人防护4、建立定期检查制度5、医学监护 职业禁忌：神经系统器质性疾病，明显的肝肾疾病，明显贫血，心血管器质性疾病。

汞：主要致病机制：Hg---SH反应是汞产生毒作用的基础，即汞主要是通过抑制体内多种含硫基（——SH）酶的活性，影响机体代谢而产生毒作用。 临床表现：1、急性中毒：一般起病急，出现头痛、头晕、乏力、全身酸痛、寒战、发热等全身症状，可出现肾损害和汞毒性皮炎。

2、慢性中毒：其典型的具有诊断价值的临床表现为易兴奋症，震颤和慢性口腔炎。肾损害流产、早产、月经异常。

处理原则：1、观察对象应加强医学监护，可进行药物驱汞

2、急性和慢性轻度汞中毒者治愈后可从事正常工作。

3、急性和慢性中度及重度汞中毒者治疗后不宜再从事接触汞及其他有害物质的工作。

4、如需劳动能力鉴定，按GB|T16180处理。 治疗：1、急性汞中毒：1）迅速脱离现场，脱去污染衣服，静卧，保暖。

2）对误服汞盐患者，接诊后是否洗胃应视具体情况而定，病情稳定之后，再给予驱汞治疗。

3）驱汞治疗：首选药物为二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠。如患者肾功能出现衰竭征象，应及早进行血液透析治疗。

2、慢性汞中毒：1）驱汞治疗：选用的驱汞药物与急性中毒相同。

2）对症治疗：患者应注意休息，避免精神刺激，适当使用镇静安神的药物，口腔炎患者可局部用药。

苯 临床表现：急性苯中毒主要对中枢神经系统的麻醉作用，慢性苯中毒主要表现为造血系统的损害。1、急性中毒主要为中枢神经系统抑制症状。轻者酒醉状，伴恶心、呕吐、步态不稳、幻觉、哭笑失常等表现。重者意识丧失、肌肉痉挛或抽搐、血压下降、瞳孔扩散，可因呼吸麻痹死亡。白细胞先轻度增加，再降低，尿酚和血苯升高。

2、慢性中毒以造血系统损害为主要表现。患者常伴有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱症候群的表现。造血系统损害的表现是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞减少和血小板减少最常见；淋巴细胞相对增多，中性粒细胞内可出现中毒颗粒和空泡；血小板减少可有皮肤黏膜出血倾向，女性月经过多；严重患者发生全血细胞减少和再生障碍性贫血。苯还可引起骨髓增生异常综合征。白血病以急性粒细胞白血病为多，其次为急性淋巴细胞白血病和红白血病，而慢性粒细胞白血病很少见。 处理原则：1、急性中毒：病情恢复后，轻度中毒可安排适当工作，重度中毒应调离原工作岗位。2、慢性中毒：一经确定诊断，应立即调离苯 及其他有毒物质作业的工作。

3、需进行劳动能力鉴定者，按GB|T16180处理。 治疗原则：1、急性苯中毒：应立即移至空气新鲜处，脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，安静卧床，注意保暖，可静脉注射大剂量维生素C和葡萄糖醛酸，同时给予对症治疗。

2、慢性苯中毒：重点是恢复骨髓造血功能。

刺激性气体： 中毒性肺水肿发生机制：1、肺泡及肺泡间质毛细血管通透性增加2、血管活性物质释放

3、肺淋巴循环障碍4、缺氧因素5、自由基的作用 临床表现：1、急性中毒：1）局部刺激症状2）化学性气管炎、支气管炎及化学性肺炎3）喉头痉挛、水肿4）中毒性肺水肿：刺激期 潜伏期 肺水肿期 恢复期5)成人型呼吸窘迫综合征。

2、慢性损害：长期接触低浓度的刺激性气体，可致慢性眼睛、呼吸道炎症及牙齿酸蚀症，同时常伴有神经征和消化系统等全身症状。 治疗：1、阻止毒物继续吸收，处理灼伤、预防肺水肿1）防止毒物进一步吸入2）对症处理

3）预防肺水肿4）限制静脉补液量

2、肺水肿治疗：1）及早吸氧，纠正缺氧2）应用去泡剂：二甲基硅油（消泡净）3）肾上腺皮质激素治疗4）如并发气胸或纵膈气肿，应减轻胸腔压力。预防和控制感染，维持水电解质及酸碱平衡。改善肺水肿。

窒息性气体： 一氧化碳：1、临床上主要表现为急性脑缺氧的症状和体征，少数患者可有迟发型的神经精

神损害症状，部分患者可有其他脏器的缺氧性改变。

2、处理：1）中止一氧化碳继续吸收2）及时急救及氧气治疗3）积极防治迟发型脑病及对症治疗 硫化氢：1、临床表现：1）急性中毒：以神经系统、眼和呼吸系统损害为主。轻者出现头痛、头晕、乏力、眼胀痛、畏光、恶心、呕吐、咳嗽等症状。重症者可出现昏迷，肺水肿、脑水肿、呼吸循环衰竭，最后因呼吸麻痹而死亡。2）慢性影响：长期接触低浓度硫化氢可引起眼及呼吸道慢性炎症，甚至角膜糜烂或点状角膜炎。

治疗：1、急性中毒患者应立即脱离中毒现场，移至新鲜空气处，给予吸氧，保持安静，严密观察病情变化。2、积极防治脑水肿、肺水肿，早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素。

3、有呼吸、心搏骤停者，应立即进行心肺复苏术；对抽搐着给予解痉剂，昏迷者应加压给氧。 氰化氢：临床表现：1、急性中毒1）前驱期：主要表现为眼、咽喉及上呼吸道黏膜刺激症状，口中有苦杏仁味，继之可出现恶心、呕吐、震颤，并伴逐渐加重的全身症状。2）呼吸困难期：表现为极度呼吸困难和节律失调3）痉挛期：出现强直性、阵发性抽搐，甚至发生角弓反张。4）麻痹期：全身肌肉松弛，反射消失，呼吸停止，随后心脏停搏而死亡。

2、慢性中毒：长期吸入低浓度氰化氢，可出现眼及上呼吸道刺激症状，结膜炎、鼻炎、咽炎等发生率增高。

治疗处理：1、患者立即脱离现场，移至新鲜空气处进行抢救

2、应用解读剂：1）亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法：目前公认的最有效急救方法。

2）4-二甲基氨基苯酚

3）对症治疗

六、常见尘肺的临床表现、并发症、诊断、处理及防治 尘肺的临床表现:1.症状与体征:可出现胸闷，气短，胸痛，咳嗽，咳痰等症状和体征，无特异性，虽可逐渐加重，但与胸片改变并不一定平行。2.胸部X线片表现：X线通过病变组织和正常组织对X线吸收率的变化，呈现发“白”的圆形或不规则形小阴影，作为尘肺诊断依据。（1）圆形小阴影：其病理基础以矽结节为主，呈圆或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径小于10mm，按直径大小分为p(＜1.5mm)，q(1.5～3.0mm)，r(3.0～10mm)三中类型。(2)不规则形小阴影：病理基础主要是肺间质纤维化。表现为粗细、长短、形态不一的致密阴影。

（3）大阴影：指长径超过10mm的阴影，为晚期尘肺的重要X线表现，形状有长条形、圆形、椭圆形或不规则形，病理基础是团块状纤维化。

4）胸膜变化：胸膜粘连增厚，晚期膈面粗糙，呈“天幕状”阴影。胸膜改变包括胸膜斑、胸膜增厚和胸膜钙化

(5)肺气肿：多为弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大疱。

(6)肺门和肺纹理变化：早期肺门阴影扩大，密度增高。边缘模糊不清，肺纹理增多或增粗变形。晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失。

3.肺功能变化 尘肺早期肺的代偿功能很强，临床肺功能检查多属正常，随着病变进展，则可出现肺活量及肺总量降低，伴肺气肿和慢性炎症，尘肺患者的肺功能以混合性通气功能障碍多见。4.并发症：最常见和危害最大的是肺结核。

诊断标准：1）观察对象：粉尘作业人员健康检查发现胸部X线片有不能确定的尘肺样影像改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者；2）一期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；3）二期尘肺：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；4）三期尘肺：有下列三种表现之一者：①有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm，②有总体密集度三级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集。③有总体密集度3级的

小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影 治疗应采取综合措施，包括增强体质，加强营养，以提高患者的抗病能力、预防肺内感染，积极防治并发症，消除、减轻症状和改善病情，延缓病情的发展速度，减轻患者痛苦、提高生活、生命质量，延长生存时间。

1.治疗：尘肺患者应根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高患者寿命和生活质量。

⑴保健康复治疗⑵对症治疗⑶并发症治疗①积极控制呼吸系统感染②慢性肺源性心脏病的治疗，对症处理③呼吸衰竭的治疗

防治措施？①“革”：改革生产工艺和革新生产设备②“水”：湿式作业③“密”：密闭尘源④“风”：抽风除尘⑤“护”：个体防护：合理使用防尘口罩、防尘安全帽等⑥“管”：做好防尘设备系统的维修管理和防尘管理制度的贯彻执行⑦“查”：对工人进行就业前健康检查、定期健康检查和脱离接尘作业后的定期健康检查⑧“教”：加强宣传教育

七、高温致中暑的类型、发病机制、临床表现

1.热射病的临床特点：起病急骤，体温高达40℃以上，开始时大量出汗，随后出现“无汗”，严重时可出现昏迷、抽搐等，死亡率高2.热衰竭的临床特点：起病迅速，主要表现为头昏、头痛、恶心、呕吐，继之可出现皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱、晕厥等，患者体温正常 或稍高，一般不引起循环衰竭、3.热痉挛的临床特点：明显肌肉痉挛伴收缩痛，痉挛常呈对称性，患者意识清楚，一般体温正常.

八、噪声、震动对人体的主要影响 噪声1.听觉系统：噪声引起的听觉损伤主要有暂时性听阈移位，永久性听阈移位和职业性噪声聋2.非听觉系统(1)神经系统：出现神经衰弱综合征和自主神经功能紊乱。(2)心脑血管系统：心率加快或减慢，心电图ST段或T波，出现缺血性改变。(3)免疫系统：可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起神经性内分泌激素的紊乱，导致机体免疫功能的改变。(4)消化系统：噪声能引起胃肠功能紊乱，食欲减退，胃的紧张度降低，胃液分泌减少，蠕动减慢等变化。(5)生殖系统：噪声能引起女性月经失调。

九、电离辐射与放射病凡是作用于物质能发生电离现象的辐射，称为电离辐射。放射病是指由一定剂量的电离辐射作用与人体所引起的全身放射性损伤。对机体作用的因素：1）辐射的种类与能量，2）吸收剂量3）剂量率4）照射面积5）照射部位6）个体因素。临床上分为外照射急性、亚急性、慢性放射病、和内照射放射病。内照射途径有呼吸道（主要途径），消化道，皮肤。特点：1）辐射作用持续时间长，损伤与修复同时并存，临床分期不明显。2）靶细胞损伤明显3）某些放射性核素（如铀）的损伤以化学毒性为主，本身放射性很弱，4）远期效应。

十、常见生物地球化学性疾病的病因，主要临床表现 地方性氟中毒：是生活在高氟区的居民通过食物、饮水及空气等介质，长期摄入过量氟而引起的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙和氟骨症。

临床表现：1、氟斑牙：1）白垩型2）着色型3）缺损型

2、氟骨症：1）疼痛是最普遍的症状2）神经症状3）肢体变形4）神经衰弱综合征 碘缺乏病：是指机体在不同的发育阶段因碘长期摄入不足而导致的一系列疾病。甲状腺肿和克丁病是碘缺乏病最明显的表现形式。 地方性甲状腺肿：临床表现：主要为甲状腺增大。早期无明显不适。随着腺体增大，可出现周围组织器官的压迫症状，引起声音嘶哑，呼吸困难；压迫食管时，可引起持续性下咽困难等。一般无全身症状，患者有畏寒怕冷、肌肉无力的表现。 地方性克汀病：临床表现：1、智力低下2、聋哑3、生长发育落后4、神经系统症状5、甲

小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影 治疗应采取综合措施，包括增强体质，加强营养，以提高患者的抗病能力、预防肺内感染，积极防治并发症，消除、减轻症状和改善病情，延缓病情的发展速度，减轻患者痛苦、提高生活、生命质量，延长生存时间。

1.治疗：尘肺患者应根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高患者寿命和生活质量。

⑴保健康复治疗⑵对症治疗⑶并发症治疗①积极控制呼吸系统感染②慢性肺源性心脏病的治疗，对症处理③呼吸衰竭的治疗

防治措施？①“革”：改革生产工艺和革新生产设备②“水”：湿式作业③“密”：密闭尘源④“风”：抽风除尘⑤“护”：个体防护：合理使用防尘口罩、防尘安全帽等⑥“管”：做好防尘设备系统的维修管理和防尘管理制度的贯彻执行⑦“查”：对工人进行就业前健康检查、定期健康检查和脱离接尘作业后的定期健康检查⑧“教”：加强宣传教育

七、高温致中暑的类型、发病机制、临床表现

1.热射病的临床特点：起病急骤，体温高达40℃以上，开始时大量出汗，随后出现“无汗”，严重时可出现昏迷、抽搐等，死亡率高2.热衰竭的临床特点：起病迅速，主要表现为头昏、头痛、恶心、呕吐，继之可出现皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱、晕厥等，患者体温正常 或稍高，一般不引起循环衰竭、3.热痉挛的临床特点：明显肌肉痉挛伴收缩痛，痉挛常呈对称性，患者意识清楚，一般体温正常.

八、噪声、震动对人体的主要影响 噪声1.听觉系统：噪声引起的听觉损伤主要有暂时性听阈移位，永久性听阈移位和职业性噪声聋2.非听觉系统(1)神经系统：出现神经衰弱综合征和自主神经功能紊乱。(2)心脑血管系统：心率加快或减慢，心电图ST段或T波，出现缺血性改变。(3)免疫系统：可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起神经性内分泌激素的紊乱，导致机体免疫功能的改变。(4)消化系统：噪声能引起胃肠功能紊乱，食欲减退，胃的紧张度降低，胃液分泌减少，蠕动减慢等变化。(5)生殖系统：噪声能引起女性月经失调。

九、电离辐射与放射病凡是作用于物质能发生电离现象的辐射，称为电离辐射。放射病是指由一定剂量的电离辐射作用与人体所引起的全身放射性损伤。对机体作用的因素：1）辐射的种类与能量，2）吸收剂量3）剂量率4）照射面积5）照射部位6）个体因素。临床上分为外照射急性、亚急性、慢性放射病、和内照射放射病。内照射途径有呼吸道（主要途径），消化道，皮肤。特点：1）辐射作用持续时间长，损伤与修复同时并存，临床分期不明显。2）靶细胞损伤明显3）某些放射性核素（如铀）的损伤以化学毒性为主，本身放射性很弱，4）远期效应。

十、常见生物地球化学性疾病的病因，主要临床表现 地方性氟中毒：是生活在高氟区的居民通过食物、饮水及空气等介质，长期摄入过量氟而引起的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙和氟骨症。

临床表现：1、氟斑牙：1）白垩型2）着色型3）缺损型

2、氟骨症：1）疼痛是最普遍的症状2）神经症状3）肢体变形4）神经衰弱综合征 碘缺乏病：是指机体在不同的发育阶段因碘长期摄入不足而导致的一系列疾病。甲状腺肿和克丁病是碘缺乏病最明显的表现形式。 地方性甲状腺肿：临床表现：主要为甲状腺增大。早期无明显不适。随着腺体增大，可出现周围组织器官的压迫症状，引起声音嘶哑，呼吸困难；压迫食管时，可引起持续性下咽困难等。一般无全身症状，患者有畏寒怕冷、肌肉无力的表现。 地方性克汀病：临床表现：1、智力低下2、聋哑3、生长发育落后4、神经系统症状5、甲

状腺功能低下。

十一、食物链，生物富集作用，水体富营养化，慢性甲基汞中毒的临床表现。

食物链是指生态系统中一种生物被另一种生物所吞食，后者再被第三种生物所吞食，形成彼此以食物连接起来的链锁关系。

环境中某种污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使生物体内浓度超过环境中的浓度，这种现象称为生物富集作用。

当湖泊，水库，海湾等缓流水体接纳过多含磷、氮的污水时，引起藻类及其他浮游生物迅速繁殖，水体溶解氧量下降，水质恶化，鱼类及其他生物大量死亡，这种现象称为水体富营养化。

慢性甲基汞中毒的临床表现：早期可表现为神经衰弱综合征，同时常见的症状有：感觉障碍、共济运动失调、视野缩小、听力障碍、语言障碍、眼球运动异常、智力减退以及震颤无力等。症状往往从感觉障碍开始，然后依次出现共济运动失调、视野缩小、听力障碍、语言障碍等，严重者可出现全身瘫痪、精神错乱甚至死亡。

十二、环境污染对人体健康影响的特点、对健康危害的影响因素

特点：1、广泛性1）受害地域的广泛性2）受害对象广泛3）受害利益的广泛性

2、长期性：有些污染物可以长期滞留于环境中，并不因为污染物停止排放而立即消除，具有持续性

3、多样性：污染物引起的健康损害表现多样

4、复杂性：不同的污染物进入人体的途径与分布也不相同，污染物之间还可以产生联合毒性作用

影响因素：1、污染物的理化特性 2、剂量==效应关系 3、作用时间与蓄积效应4、环境因素的联合作用 5、人群易感性

十三、目前主要环境污染现象的主要原因，大气污染物的来源，大气污染的种类

原因：人类对自然环境的过度攫取和人类生产、生活活动产生的各类有害物质、持久的破坏了人类的生存环境，造成了大量威胁人类健康的全球性的环境问题。

来源：1、工业企业活动的污染2、生活型污染3、交通运输4、其他，主要包括因农业生产喷洒农药而产生的粉尘和雾滴。

种类：按其属性分为物理性化学性和生物性。按在大气中存在的状态分为气态和气溶胶。气溶胶根据粒子的空气动力学等效直径将大气颗粒物分为悬浮颗粒物，可吸入颗粒物、细颗粒物和超细颗粒物。

十四、生活饮用水水质的基本卫生要求，氯化消毒原理，影响氯化消毒效果的因素

基本要求：1、流行病学生安全：水中不应含有任何病原微生物及寄生虫卵、幼虫，以保证不发生和传播介水传染病。

2、化学组成无害：水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康

3、感觉性状良好：生活饮用水应透明、无色、无臭、无异味，不得含有肉眼可见物

4、应经消毒处理并符合出厂水消毒剂限量值及出厂水和管网末梢水消毒剂剩余量的要求 原理：任何含氯消毒剂溶于水后均可生成次氯酸，由于次氯酸体积小电荷中性，易于穿过细胞壁，同时它又是一种强氧化剂，能损害细胞膜，使蛋白质RNA/DNA等物质释出，并影响多种酶系统（主要是磷酸葡萄糖脱氢酶的巯基被氧化破坏）从而导致细菌死亡。氯对病毒的作用在于对核酸的致死性损害。

影响因素：1、加氯量和接触时间2、水的ph 3、水温4、水的浑浊度5、水中微生物的种类和数量

十五、DRIs的构成指标，三大产热营养素的生理功能及营养学评价（看，不确定）

DRIs(膳食营养素参考摄入量)包括四个营养水平指标：1.估计平均需要量2.推荐摄入量3.适

宜摄入量4.可耐受最高摄入量

蛋白质的生理功能：（1）构成和修复人体组织（2）调节生理功能（3）供给能量（4）肽类的特殊生理功能

食物蛋白质营养学评价：（1）蛋白质含量：是评价食物蛋白质营养学价值的基础（2）蛋白质消化率：蛋白质消化率越高，则被机体吸收利用的可能性越大，其营养价值越高。（3）蛋白质利用率：指食物蛋白质被消化吸收后在体内被利用的程度，是食物蛋白质营养评价常用的生物学方法。

脂肪的生理功能：（1）供给机体能量（2）构成机体组成成分和内分泌作用（3）提供必需脂肪酸（4）促进脂溶性维生素的吸收（5）促进食欲和增加饱腹感

膳食脂肪的营养学评价：（1）脂肪的消化率：食物脂肪的消化率与其熔点的高低有关，熔点越低，越容易消化（2）必需脂肪酸的含量：脂肪中必需脂肪酸的含量越高，其营养价值越高（3）脂溶性维生素的含量：脂溶性维生素含量高的脂肪营养价值高。

碳水化合物的生理功能：（1）储存和提供能量（2）构成机体的重要物质（3）节约蛋白质作用（当体内碳水化合物供给不足时，机体为了满足自身对葡萄糖的需要，则通过糖原异生作用产生葡萄糖。当摄入足够的碳水化合物时，可以防止体内和膳食中的蛋白质转变为葡萄糖，这就是节约蛋白质作用）（4）抗生酮作用：脂肪在体内彻底氧化分解，需要葡萄糖的协同作用。当食物碳水化合物供应不充足时，脂肪酸不能彻底氧化分解而产生酮体，尽管肌肉和其他组织可利用酮体产生能量，但过多的酮体则可引起酮血症，影响机体的酸碱平衡，而体内充足的碳水化合物，就可以起到抗生酮的作用。（5）提供膳食纤维。

十六、各种矿物质、维生素的主要来源及缺乏病的主要表现 钙：长期缺乏钙和维生素D可导致儿童生长发育迟缓、骨软化、骨骼变形，严重缺乏者可导致佝偻病，中老年人易患骨质疏松症。钙缺乏易患龋齿，影响牙齿质量

钙的食物来源：奶和奶制品含钙丰富且吸收率高，是重要的钙来源。 铁：铁缺乏可导致缺铁性贫血，第一阶段为铁减少期，第二阶段为红细胞生成缺铁期，第三阶段为缺铁性贫血期

膳食中的铁的良好来源，主要为动物肝脏、动物全血、畜禽肉类、鱼类。 锌：缺锌可引起食欲减退或异食癖，生长发育停滞，儿童长期缺乏锌可导致侏儒症。

锌的食物来源：锌的来源较广泛，贝壳类海产品、红色肉类和动物内脏是锌的极好来源。 碘：碘缺乏的典型症状为甲状腺肿大。碘的食物来源主要是海产品

维生素A：缺乏①最早的症状是暗适应能力下降，严重者可致夜盲症②维生素A缺乏还会引起机体不同组织上皮干燥、增生及角化。③生长发有迟缓

食物来源：维生素A最好的来源是各种动物肝脏、鱼肝油，良好来源是深绿色或红黄色蔬菜和水果

维生素D：缺乏：缺乏维生素D，对儿童将引起佝偻病；对成人，尤其是孕妇、乳母和老 人，可发生骨质软化症和骨质疏松症。

食物来源：维生素D的来源包括内源性（即日光/紫外光照射皮肤合成）和外源性

【即食物来源）两方面。维生素D含量丰富的食物主要是海水鱼（如沙丁鱼、鱼）、肝、蛋黄等动物性食品

维生素E：缺乏出现溶血性贫血

食物来源：含量丰富的食品有植物油，麦胚、硬果、种子类，豆类及其他谷物

维生素K：缺乏影响凝血酶原合成，表现为凝血缺陷和出血，维生素K广泛分布于各种动物性和植物性食物中

维生素B1：缺乏：维生素B1缺乏主要损害神经系统和心血管系统，成人和婴幼儿均可发生 成人脚气病，婴幼儿脚气病

食物来源：维生素B1的食物来源主要有两方面，一是谷类的谷皮和胚芽、豆类、硬果和干酵母，糙米和带麸皮的面粉比精白米面中含量高；二是动物内脏（肝、肾）瘦肉和蛋黄 维生素B2：缺乏：核黄素缺乏的症状主要表现在唇、舌、口腔黏膜和会阴皮肤处，故有“口腔-生殖综合征”之称。核黄素的良好来源主要是动物性食物，肝、肾、心、蛋黄、乳类尤为丰富。 尼克酸（烟酸）：缺乏：尼克酸缺乏症又称癞皮病。临床上以皮肤、胃肠道、神经系统症状为主要表现。其典型病例可有皮炎、腹泻和痴呆，即三“D”症状。

食物来源：尼克酸广泛存在于动植物食品中，肝、肾、瘦肉、花生、茶叶、口蘑等含量较高 维生素B6：缺乏：维生素B6缺乏的症状主要表现在皮肤和神经系统。眼、鼻和口部皮肤脂溢样皮肤损害伴有舌炎和口腔炎。神经系统方面表现为周围神经炎

食物来源：维生素B6的良好来源为肉类（尤其是肝） 叶酸：缺乏的典型症状为巨幼红细胞贫血

食物来源：深色绿叶蔬菜、胡萝卜、肝、蛋黄、豆类，南瓜，杏等都富含叶酸。

维生素C：缺乏：维生素C严重摄人不足可患维生素C缺乏病。临床的早期表现有疲劳、倦怠、皮肤出现瘀点、毛囊过度角化，其中毛囊周围轮状出血具有特异性，出现在臀部或下肢，继而出现牙龈出血、球结膜出血、机体抵抗力下降、伤口愈合迟缓、关节疼痛及关节腔积液，可伴有轻度贫血等。食物来源：维生素C主要存在于蔬菜和水果中

十八、食物的营养价值

是指某种食物所含营养素和能量能满足人体营养需求的程度，主要取决于食物所含营养素的种类、数量及比例，以及被人体消化吸收和利用的程度。

十九、世界各国膳食结构模式及中国居民膳食指南

世界各国膳食结构模式：1、东方型膳食模式：大多数亚非发展中国家膳食结构属于该种模式，以植物性食物为主，动物性食物为辅。

2、西方性膳食模式：多数欧美发达国家为代表，以动物性食物为主，属于营养过剩性膳食。高能量，高脂肪，高蛋白，低膳食纤维为其主要特点。

3、平衡性膳食模式：以日本为代表，特点是动植物性食物消费量比较均衡，能量蛋白质脂肪的摄入量基本符合人体的营养需求，是目前较为合理的膳食结构模式。

4、地中海膳食结构模式：以意大利、希腊为代表，特点是食物食物加工程度低，新鲜度高，以使用当地和当季产的食物为主，富含植物性食物，橄榄油是主要的食用油。

中国居民膳食指南：1、食物多样，谷类为主，粗细搭配 2、多吃蔬菜、水果和薯类 3、每天吃奶类大豆或其制品 4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6、食不过量，天天运动，保持健康体重 7、三餐分配要合理，零食要适当 8、每天足量饮水，合理选择饮料 9、如饮酒应限量 10、吃新鲜卫生的食物

二十、常见营养相关疾病的饮食治疗原则、治疗膳食的种类 糖尿病：1、合理控制能量摄入，达到或维持理想体重2、选择合适的碳水化合物3、控制脂肪的摄入4、选用优质蛋白质5、提供充足的维生素和无机盐6、适当增加膳食纤维的摄入7、饮食分配和餐次安排 肥胖症：1、能量控制2、摄入适量蛋白质3、限制脂肪4、限制碳水化合物5、限制食盐和嘌呤6、保证足够的维生素和矿物质7、良好的生活方式和饮食习惯 痛风：1、限制嘌呤的摄入量2、限制总热能保持适宜体重3、合理供给蛋白质、脂肪和碳水化合物4、多食蔬菜水果5、多饮水，不饮酒6、其他少食用刺激性调味品

骨质疏松症：1、合理膳食2、适量蛋白质3、保证充足的钙摄入4、适量摄入磷5、丰富的维生素6、科学的烹调 原发性高血压：1、控制总热量，保持标准体重2、限制膳食中的钠盐3、添加钾钙镁的摄入

4、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质5、增加新鲜水果和蔬菜的摄入6、注意戒烟，限制饮酒7、其他 甲亢：1、保证足够的能量供给2、增加碳水化合物的摄入3、蛋白质与脂肪4、供给丰富的维生素及无机盐5、适当钙磷摄入6、限制膳食纤维的摄入7、限制使用含碘丰富的食物8、合理安排餐次 治疗膳食的种类：1、高能量膳食2、低能量膳食3、高蛋白膳食4、低蛋白膳食5、限钠（盐）膳食6、低脂膳食7、低胆固醇膳食8、高纤维膳食9、少渣膳食

二十一、食物中毒的常见细菌性食物中毒的病因、主要临床表现；常见有毒动植物中毒毒性成分及来源、中毒表现

14、食物中毒的特点。①潜伏期短，来势急剧、短时间内可能有多数人同时突然患病，发病曲线呈突 然上升叉很快下降趋势。②食源性：病人具有同一食物史，流行波及发病范围与污染食物供应范围相一致，停止食用该食物后发病很快停止。③相似性：病人以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为主。④常集体发病，一般无人与人之间的直接传染，发病呈剧升剧降趋势，停止使用中毒食品后发病逐渐停止，无传染病流行时的余波。

细菌性食物中毒的原因：1.食物被细菌污染2.储存方式不当或在较高的温度下存放较长时间，食物加热不彻底。临床特征：潜伏期短，病程短发病状以急性胃肠炎为主，表现为恶心呕吐，腹泻，体温升高头痛等。

3.细菌性食物中毒的主要原因①夏秋季气温高，细菌易滋生繁殖；②人们喜吃凉食、冷食：③人体肠肠道的防御功能降低。

细菌性食物中毒的发生原因（1）食物被细菌污染（2）储存方式不当或在较高温度下在放较长时间（3）食品加热不彻底

4.沙门菌：中毒发生的原因主要是食品被沙门菌污染，再加上烹调时加热温度、时间不够，未能杀死沙门菌。 临床表现：沙门菌食物中毒的潜伏期最短2小时，长者可达72小时，平均为12-24小时。前驱症状有寒战，头痛，头晕，恶心与痉挛性腹痛，大便每日3-5次，常为黄绿色水样便，量多。

5.大肠埃希菌

1）肠产毒性大肠埃希菌：临床症状类似霍乱样、水样腹泻，腹痛恶心、发热达38~40℃。

2）肠出血性大肠埃希菌：感染的前驱症状为腹部痉挛性疼痛和短时间的自限性发热、呕吐，一般1-3天消退。1-2天内出现非血性腹泻，先水样便，后导致出血性肠炎，伴有严重腹痛和便血。严重者主要表现为急性肾衰竭，血小板减少症和微血管异常溶血性贫血，主要临床症状和体征为血尿、少尿、无尿、皮下黏膜出血等。

3）肠侵袭性大肠埃希菌：临床上出现痢疾样症状，发热高达38-40℃，头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重水样便或黏脓血便。

4)肠致病性人肠埃盈菌：临床表现主要为畏寒、低热（37-38℃）、食欲缺乏、腹痛、腹泻、黄色水样便，无里急后重。

7.葡萄球菌：常因带菌炊事人员的鼻咽部黏膜或手指污染食物致质。

临床表现：潜伏期短，一般为2~5小时。起病急骤，有恶心、呕吐、腹痛和腹泻等表现，以呕吐最为显著。

8.肉毒梭菌：内毒梭菌引起的食物中毒主要是由其产生的肉毒毒素所引起的。

中毒的重要特征为眼肌麻景，表现为复视、斜视，瞳孔散大、视力模糊、同时伴有眼球震颤，

病情严重者出现吞咽、咀嚼、语言、呼吸等困难，排痰及抬头困难，共济失调等，病情继续发展则出现进行性呼吸困难，全身肌肉松弛性麻痹，脉搏加快，血压下降，短时间抽搐，意识丧失，最终因呼吸衰竭、心力衰竭或继发肺炎等而死亡。 常见有毒动植物中毒：1、河豚鱼中毒：毒性成分是神经毒素，卵巢和肝含毒素量最多，春季最易发生河豚中毒。临床表现分为三个阶段：初期首感发热，继而感觉神经麻痹，第二阶段出现运动神经症状，这是河豚毒素重要特征之一；第三阶段患者意识消失，因呼吸麻痹循环衰竭而死亡。河豚毒素中毒的另一个特征是患者直到临死前意识仍然清楚，当意识消失后，呼吸和心跳均很快停止。2、鱼类引起的组胺中毒：组胺是组氨酸的分解产物，有毒成分来源主要是海产青皮红肉鱼类；临床表现特点为发病急症状轻，恢复快，一般在食入后十分钟至两小时内出现面部胸部及全身皮肤潮红、刺痛、灼烧感、眼结膜充血伴头痛、头晕、恶心、腹痛腹泻、心率加快、胸闷、血压下降、心律失常甚至心脏骤停。

3、毒蕈中毒：属于真菌植物。有毒成分引起的临床表现可分为1）胃肠型：表现主要为恶心、呕吐、阵发性上腹部疼痛、体温不高2）神经精神型：主要以副交感神经兴奋症状为主，还有轻度胃肠道症状3）溶血型：表现初期为轻微胃肠道症状，发病三到四天后出现溶血型黄疸，肝脾大，少数出现血红蛋白尿。4）肝肾损害型：病程分六期：潜伏期 胃肠炎期 假愈期 脏器损害期 精神症状期 恢复期5）类光过敏型：中毒后身体暴露部位出现明显的肿胀疼痛，指甲根部出血，指尖疼痛

4、木薯中毒：常发生于木薯新开发种植区，木薯中毒是因为用未经去毒或去毒效果不好的薯块引起，引起中毒的物质为氰苷类。临床表现：主要表现为组织缺氧，及中枢神经系统损害症状。

28.粉尘粒子分散度的卫生学意义？

①粉尘粒子分散度愈高，其在空气中悬浮的时间愈长，沉降速度愈慢，被人体吸入的机会愈大

②粒子分散度愈高，其比表面积也愈大，愈易参与体内生理生化反应，对人体危害就愈大 ③粒子分散度还影响粉尘在呼吸道的阻留部位和阻留率。粒径等于或大于15μm的尘粒称为非吸入粉尘，粒径小于15μm的尘粒称为可吸入性粉尘。

④在粒子分散度相同的情况下，吸入粉尘的质量愈大，则肺内纤维化病变越重

27.有机磷农药中毒的临床表现？

（1） 急性中毒：①毒蕈碱样症状：腺体分泌亢进；平滑肌痉挛；瞳孔缩小； 心血管抑制 ②烟碱样症状：患者可出现肌束震颤、肌肉痉挛，进而

发展为肌无力、肌麻痹等，严重者可出现呼吸肌麻痹而死亡 ③中枢

神经系统症状：烦躁不安、言语不清、意识障碍

（2） 中间期肌无力综合症

（3） 迟发性多发性神经病

（4） 慢性中毒：以中毒性神经衰弱样症状为主

22.苯的氨基与硝基化合物的毒作用共同点？

①形成高铁血红蛋白：主要毒作用之一，以苯胺和硝基苯最为典型

②溶血作用：苯的氨基和硝基化合物的强氧化性代谢产物苯胲能够氧化红细胞膜上GSH，膜的还原性保护作用破坏，导致红细胞破裂，产生溶血

③肝脏毒性：直接损害肝脏，引起化学性中毒性肝病；溶血后可引起继发性肝损害

④泌尿系统损害：直接作用于肾脏引起肾实质损害

⑤皮肤黏膜刺激和致敏作用：引起接触性皮炎和过敏性皮炎、支气管哮喘等 ⑥晶状体损害：引起中毒性白内障

⑦致癌作用：职业性膀胱癌发病率增高

23.中毒性白内障的发病特点？

①在低浓度即可发病

②起初出现晶状体周边点状、楔形或环状混浊，不影响视力；随着病情进展，出现盘状混浊，此时视力则明显下降

③一般接触半年到三年即可发病，工龄越长，发病率越高，且病情亦愈加严重 ④晶状体损害一旦形成，即使脱离接触，病情仍可进展或加重

⑤白内障与TNT中毒性肝病发病不平行，可伴发或单独存在

24.刺激性气体毒作用规律？

①共同的毒作用是对皮肤、眼、呼吸道黏膜产生刺激作用

②通常以接触局部的损害为主

③损害程度主要与毒物的浓度和接触时间有关

④病变部位和临床表现与毒物的水溶性有关，水溶性大的刺激性气体，易使人警觉、逃避；水溶性小的刺激性气体往往不易发觉，易进入呼吸道深部并逐渐与水分作用，对肺组织产生刺激和腐蚀作用，导致化学性肺炎和肺水肿

25.急性刺激性气体中毒的现场处理？

①立即将患者脱离中毒现场，转移至空气新鲜流通处，脱去污染衣服，迅速彻底清洗污染部位

②可使用中和剂，如为酸性气体，可用5％碳酸氢钠溶液；碱性气体，可用2％~4％硼酸或5％醋酸溶液

③皮肤污染化学灼伤应在现场彻底冲洗后再送医院烧伤专科处理

④呼吸道吸入中毒可用中和剂雾化吸入

⑤化学性眼烧伤应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗，绝不能不予冲洗即送医院，以免眼部发生不可逆的严重病变

9、影响钙吸收的因素有哪些。

主要包括机体和膳食两方面：（1）年龄，性别和生理状况钙的吸收随年龄的增长而下降，男性高于女性，孕妇乳母钙吸收增高（2）有利于钙吸收的因素：维生素D有利于钙的吸收。降低肠道PH和增加钙溶解度的膳食均能促进钙的吸收。

（3）不利于钙的吸收因素：在肠道中与钙形成不溶性物质会干预钙的吸收。糖醛酸残基与钙结合，时微笑话的脂肪酸与钙形成钙皂影响钙的吸收，胃肠道PH升高的药物（如四环素）影响钙的吸收。

8、膳食纤维的功能有哪些。

（1）促进肠道蠕动和吸水膨胀的特性，因而增强肠道功能有利于粪便排出。（2）可溶性纤维减缓食物由胃进入肠道的速度，和吸水作用从而产生饱腹感，减少热能摄入，控制体重和减肥的作用。（3）降低血糖和胆固醇的作用：可溶性纤维减小小肠对糖的吸收，不至于快速升高血糖，减少胰岛素的释放，而胰岛素可刺激肝合成胆固醇。（4）研究表明预防结肠癌的作用。

11、合理营养的基本要求。①提供种类齐全、数量充足、比例合适的营养素②科学加工与烹调食物③保证食物安全④养成良好的饮食习惯，建立合适的膳食制度。

13、食源性疾病的分类。①细菌性食源性疾病②病毒性食源性疾病③食源性寄生虫病④化学性食物中毒（天然有毒物质，天然植物毒素，环境污染物）⑤食源性肠道传染病6.食源性变态反应性疾病7.食源性放射病