维持性血透病人健康宣教资料

维持性血透病人的饮食指导

一 透析间期的体重增长应控制在干体重的4%以内，以每天增加体重不超过1公斤为宜。 二 如何控制水分的摄取： 1. 每日水分的摄取为每日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。

低盐低钾饮食。您应该尽量进食优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，一般优质蛋白质应占摄入量的50%-70%，每周透析两次的病人应该摄入1.2g/kg的蛋白质。其次，机体需要摄入一定的热量维持体重。

2. 饮品中加入薄荷叶、柠檬片。 如果您不能进食足够的热卡，机3、将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖。

4、分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃。

体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉内的蛋白质来提供能量，您身上的肌肉就会越来越少，导致营养不良，因此，饮食中要摄

5、正确估算食物重量和含水量。 入足够量的热卡以防止体重的减6、清水漱口后吐掉。 7、使用润唇膏。 三 如何安排饮食：

您由非替代疗法转为透析治疗时，饮食结构也应有所改变，透析过程中存在着蛋白质的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白质、高热量、

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轻和肌肉体积减小是非常重要的，大多数人至少需要每天每公斤体重35千卡的热量以维持目前的体重。

1. 首先应该根据您的理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量

您的理想体重应该是多少？ 标准体重（kg ）=[身高（cm ）

-100]×0.9体重浮动在±10%都是正常的体重。

算？

总蛋白（克）=每公斤标准体重蛋白质摄入×标准体重（公斤）

总热量（千卡）= 每公斤标准体重热量摄入×标准体重（公斤）。 2.计算出需要的蛋白和热量后，您应该如何具体安排所需要的食物呢？您要清楚各类食物所含的蛋白和热量如下

更具体一些，100克（2两）下列常用食品中的蛋白质含量克数分别是：瘦猪肉16.7、牛肉20、鸡肉23、草鱼17.9、一个鸡蛋5、黄豆36、米饭2.6、面条7.4、面粉9.9、马铃薯1.9、南瓜0.5。 3. 您应该如何控制水和钠的摄入？

钠盐的摄入量为3-4克/天，水分

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为1000毫升/天(包括食物中的水分) 。如果您的尿量在500毫升以上，可加饮500毫升/天，另加

盐1-2克/天，透析间期的体重增长应控制在干体重的4%以内。这里的水包括食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体，盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，如果控制盐较理想，再控制水时，一般不会感觉口渴太难以忍受。

含钠高的食物：任何腌制加工的咸菜、罐头、熟食（香肠、火腿等）；烹调时用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等；方便面等速食。可以用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲。

4. 您应该如何控制钾的摄入 每周透析2次：钾的摄入量应控制在1.3g/天以内。一般饮食量小，那么您无需额外限制高钾食物。当饮食量较大或血液化验显示您的血钾偏高时需限制含钾高

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的食物。

如鸡精、浓肉汤、巧克力、可可、咖啡、茶、运动饮料；高钾水果如杨桃、香蕉、柳橙、桔子、枇杷、硬柿、果脯等；高钾蔬菜如：香菇、草菇、西红柿、各种干鲜豆类、木耳、海带、土豆、胡萝卜、黄豆芽、空心菜、菠菜、豌豆苗、蚕豆芽、以及低钠盐、无盐酱油等。

减少食物中钾含量方法：（1）不用菜汤或肉汤拌饭。（2）青菜用开水烫过后，会去掉许多钾，或煮3分钟再炒，如薯类可以切片后泡水20分钟后汁液倒掉不用。（3）不用低钠盐、无盐酱油，带咸味的秋石等。（4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾含量少1/3。

5. 您应该如何控制钙和磷的摄入 磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有密切关系，每100克蛋白质

含磷1-1.5g 毫克，因此很难做到在限制磷的摄入同时又摄入足够的蛋白质，因此您需要服用钙磷结合剂治疗高磷血症，同时您应选用钙含量高又容易被吸收的食物如牛奶、鱼、虾。降低磷的措施：（1）吃饭同时咀嚼磷的结合剂如碳酸钙或醋酸钙。必须注意钙磷结合剂要和含磷的食物一起

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服用才能起到降血磷、升血钙的作用。（2）注意烹调的方法如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3分钟弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3-1/2。（3）摄入膳食纤维，保持大便通畅 可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。一天保持1-2次大便较好。

血透病人内瘘护理指导

动静脉内瘘是透析治疗必须的血管通路, 也是您的生命线。在透析前的日常治疗中, 应尽量保护所有手臂上的血管, 如果必须抽血检查或输液时, 尽量使用手背或脚踝的血管, 上臂的血管保护好了, 造瘘时会提高成功率, 为具有良好的生命线打下基础。 一 动静脉内瘘术后的护理： 1、用软枕头抬高术侧肢体, 一般略高于心脏位臵。

2、避免术侧肢体暴露在过热或过冷的环境内, 衣袖宽松, 包扎松紧适度, 术侧肢体勿受压, 有利于肢体的血液回流, 防止指端肿胀。 3、保持手术创面清洁干燥, 预防感染。

4、注意观察手术部位有无出血等异常。

5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输

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血、输液、采血等。

6、每天检查动静脉内瘘是否通畅, 学会监测血管震颤、血管杂音, 有异常及时汇报给医生。 7、术后第3天即可开始作握拳运动, 也可用手捏压海绵球、手握健力器等, 运动前臂以促进内瘘血管充盈, 促使内瘘成熟。 8、术后约7-10天拆线，术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。

二 内瘘术后手臂的锻炼方法。 1、术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压, 数1到10再放松, 重复5次。

2、上述动作做第5次时, 将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直，重复上述1-2动作约15分钟。 3、如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂, 加压

约5-10秒后放松, 并作环状向心脏的按摩, 如此反复动作约15分钟。

三 造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些?

由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。

四 动静脉内瘘失功的表现： 1、“猫颤”消失了! 2、“血管杂音”听不到了! 3、内瘘血管瘪掉了!

五 动静脉内瘘失功了怎么办? 请立即打电话给您的医生，同时把内瘘侧手臂浸泡在温水中，或者立即到医院请医生治疗! 如果能及时治疗, 动静脉内瘘有可能再通，生命线也就得到保护了! 我们的电话 0550—8023370 六 如何保护好内瘘

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1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂, 保持内瘘侧肢体皮肤清洁。

2、避免内瘘部位暴露在外, 减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤, 有破损处应即刻进行消毒处理。

3、血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点, 如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75%酒精或安尔碘消毒2次, 再用无菌纱布包扎或用创可贴覆盖, 以免增加感染机会。

4、进行其他治疗时, 内瘘血管不可以进行输液、注射、采血等操作, 以免因穿刺损伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。 5、避免内瘘侧肢体血管受压, 包括避免穿紧袖衣服, 睡觉时不向内瘘侧侧卧, 不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压, 内瘘侧肢体不测血压, 不提重物、不用暴力

等。

6、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时, 应当积极治疗, 避免上述原发病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大, 因此您应戒烟。透析治疗时, 要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生, 避免因此导致动静脉内瘘血栓形成。

7、合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一。止血不当可引起血肿, 长时间的加压阻断血流或使血流缓慢又可以导致血栓的形成、血管闭塞。每次透析治疗结束, 您应特别注意内瘘部位的血管震颤情况和止血时间, 若震颤消失应立即稍微松解止血带, 直到触及震颤为止, 以预防压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞，如半小时后松开止血带穿刺处仍有出血，应告知医生，及时调整抗

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凝剂的剂量。

8、您和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法, 包括:

(1)局部压迫止血, 注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点, 压迫力度为血液能通过, 能摸到血管震颤, 又不出血为标准, 一般大约压迫10分钟左右即可。 (2)压迫的同时还可以抬高肢体。 (3)如果仍然不能止血，在加压压迫的同时, 立即到医院重新包扎, 注意不能长时间压迫瘘口, 以免内瘘血栓形成。

9、动静脉内瘘血流量太大会引起心脏负荷增加, 久之会导致心衰, 心脏扩大等并发症, 因此, 如果您的内瘘血管扩张太大, 平时可使用弹力绷带适度的压迫约束, 使血流减少, 以减轻心脏的负荷, 待透析时再解开, 应注意用弹力绷带压迫瘘口时必须能同时摸到血管的震颤，如果您已经压迫约束

瘘口, 并达到干体重后仍感到走路喘憋, 应与医生联系, 需要再实行一次小手术, 将血流减少以达到减轻心脏负荷的目的。 10、平时您和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况, 遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳不规则等异常情况时, 必须及时到医院就诊, 因为即使数小时的延误都可能造

热敷, 建议用热毛巾湿热敷, 勿直接用热水袋压迫，温度不能太高, 一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中防止感染，如仍有穿刺点出血或红肿时须先加压止血, 待完全止血24小时后再热敷。 按摩:按摩前, 先在血管走向的皮肤上涂抹”喜疗妥”药膏或其他软化血管的药膏, 然后在血管上方用拇指做环状加压按摩, 向肩部方向推揉血管, 注意按摩时

成动静脉内瘘不可修复的损伤。 不可用力过大、不能损伤皮肤。七 透析治疗后对内瘘血管的热敷和按摩

热敷:透析治疗24小时后可以

热敷和按摩可以同时做, 每次15分钟, 每天可做3-4次。

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