新生儿补液2
早产儿
先禁食两天,给予蒸馏水试喂,如不呕吐给予1:1稀释奶,5天后给予早产儿配方奶。
奶量
出生体重(g)
800-1000
1001-1250
1251-1500
1501-1800
1801-2500 初始奶量(ml/kg.d) 10-20 20 30 30-40 40 每天增加奶量(ml/d) 10-20 20-30 30 30-40 40-50 每日分8-12次,奶量按60%计入液体总量,早产儿奶量达144-170 ml/ Kg.d 能满足早产儿的生长发育需要,总奶量如超过140ml/kg.d,停止输液。早产儿肠道喂养
* 早期微量肠内喂养:ELBWI提倡早期微量喂养 , 方法为平均开奶时间为生后第1 天开始, 奶初始量0. 5~1 ml/ 次 (5-20 ml/kg ·d) ,间隔2~3 h ,可用微泵注入。5-10天维持不变
重度窒息患儿延迟喂养3-5天,以防NEC
* VitD:早产儿生后2周始添加
, 预防剂量400-800IU/day
* 铁:早产儿6-8周开始补,4mg/kg/d
* VitE:早产儿0.7 -25 IU/kg/day
5日法:早产儿
足月儿
(糖速4-6mg/kg.min)
葡萄糖: 80 100 120 140 160-180 60 80 100 120 150
~750g: 4mg/kg.min 每天↑0.5 mg/kg.min 12mg/kg.min
~1500g:4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min 12mg/kg.min
足月儿:6-8 mg/kg.min
周围静脉Glucose 浓度:早产儿
钠:一般第2天开始补,
足月儿1-4 mmol/kg/d,即10%NaCL 0.6-2.4ml/kg/d
早产儿3-5 mmol/kg/d,即10%NaCL 1.8-3.0ml/kg/d
根据血钠结果调整
钾:一般第3天开始补,1-2 mmol/kg/d,即10%KCL 0.75-1.5ml/kg/d
根据血钾结果调整
1)电解质:Na+ 3-4mmol/kg.d
K+ 1.2mmol/kg.d
具体根据电解质调整
2)酸碱平衡:5%SB 量=(-BE )*0.5*BW 先用总量的一半,具体根据血气分析调整
新生儿肠道喂养
~ 750g:0.5ml/kg.h 10h off 2h 12h or24h ↑0.5ml/kg.h
~1300g:1.0ml/kg.h q2-3h or 10h off 2h ↑1.0ml/kg.h
~2500g:20ml/kg.d q2-3h ↑20ml/kg.d
~3000g:30ml/kg.d q3h ↑30ml/kg.d
新生儿胃肠外营养(TPN)
碳水化合物:脂肪:氨基酸各占热卡40%~50%:
碳水化合物(周围静脉Glucose 浓度:早产儿
(40%~50%):
~750g:4mg/kg.min 每天↑0.5 mg/kg.min 12mg/kg.min
~1500g:4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min 12mg/kg.min
足月儿:6-8 mg/kg.min
脂肪(慎用于:黄疸、严重感染、出血、呼吸困难、严重肝肾功能不全) 早产儿:0.5g/kg.day ↑ 0.5g/kg.day 3.0g/kg.day
足月儿:1.0g/kg.day ↑ 1.0g/kg.day 4.0g/kg.day
氨基酸(>40Kcal/kg.day)
早产儿:0.5g/kg.day ↑ 0.5g/kg.day 3.5g/kg.day
足月儿:1.0g/kg.day ↑ 1.0g/kg.day 4.0g/kg.day
水乐维他(Sulavita ):1ml/kg/day
10%Calc Glucose:2ml/day
* 病情稳定的患儿,应在第 2 - 3天进行静脉营养(氨基酸可在第一天就开始),持续到患儿能进行完全胃肠道喂养
* 小儿氨基酸溶液为6 % ,输注时配制浓度2 %~3 %,生后尽早开始(第1 个24 h)
* 20%脂肪乳剂在生后 48 hr 开始使用,从
0.5g/kg/day 开始,每天增加 0.5mg/kg/day,同时监测甘油三脂
* 较长时间静脉营养需监测TG 2.26 mmol/L暂停
* 每日计算热卡
* 葡萄糖:静脉输注速度足月儿从6~8 mg/ (kg ·min) 开始,
ELBWI 葡萄糖输注速度自4~5 mg/ ( kg ·min) 开始, 生后1 周内可达6~8 mg/ (kg ·min) ,维持血糖水平3~6 mmol/ L 。
* 胃肠外营养早期60 kcaL/ (kg ·d) 、蛋白质2. 5 g/ (kg ·d) 便可。后期热量供给可达80 kcaL/ (kg ·d), 糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50 ∶40 ∶10
ELBWI 不能耐受间断喂养(1次喂奶时间
* ELBWI 生后吞咽和吸吮动作不完善,1~2 周内或更长时期需用鼻饲胃管喂养, 待胎龄> 34 周体重增至1500 g ,可试经口喂养。使体重增加达到15~20 g/ d ,肠道营养热量供给可达120 kcal/ (kg.d)
* 时时注意NEC 的发生可能,选择母乳。
* 重度窒息患儿延迟喂养3-5天,以防NEC
喂养不耐受:残留奶量>喂养量的50 %, 减量或停喂一次。呕吐,胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色, 肠鸣音消失, 血便或大便潜血阳性, 提示感染或NEC, 应立即禁食。
新生儿营养
热卡:维持体重:50~60 kcal/( kg ·d) ;
要获得体重增长:足月儿100~120 kcal/ (kg ·d) ,早产儿110~150 kcal/ (kg ·d) 。
* 葡萄糖 4 kcal/g, 蛋白质 4 kcal/g, 小儿氨基酸溶液为6 % ,1g=16.6ml ,输注时配制浓度1.5 %~2 %,避免高渗输入。
脂肪 10 kcal/g, 20% intralipid, 1g= 5ml ,为等渗溶液
足月儿配方奶 67 kcal/100ml