手术室内噪音对手术患者生理指标的影响
噪音是指任何不需要、令人厌烦或干扰工作的，同时在生理、心理上使人紧张的声响。人类早就认识到噪音的危害性，尽管现在技术进步了，医院内噪音还是达到对患者和医务人员具有潜在性危害的程度，尤其是手术室内的噪音所带来的危害更是不容忽视。患者在噪音污染的环境中接受手术治疗，不同程度地影响到患者对手术的心理承受能力以及术中配合和术后恢复情况，为此，对180例非全麻手术患者对不同噪音的生理反应做了研究，现报告如下。 资料与方法 2011年3～6月收治非全麻手术患者120例，按随机原则分为实验组和对照组。实验组为低噪音手术组，对手术环境中的噪音采取降噪措施，使其控制在最低水平(10～45dB)58例，男38例，女20例，年龄23～58岁。对照组为常规手术组，对手术中的噪音未加任何控制(45～100dB)62例，男41例，女21例，年龄25～60岁。120例均为中等手术，有以下情况不作研究对象：①听力障碍患者；②嗜铬细胞瘤患者；③急诊手术患者。两组一般情况比较，经t检验，P＞0.05差异无统计学意义，具有可比性。 研究方法：①噪音测定：应用NJ-2型精密声级仪，分别对120例患者手术全过程的噪音水平进行监测，每10分钟监测1次，计算其平均值，测定结果按国际常用的dB-A为单位来分级。通常A加权声级10dB时刚可听到声音；10～40dB代表相当安静；40～80dB属中等声响；80～100dB属很响［1］。②生理指标测定：两组分别于手术期间固定专人应用多功能监测仪，按常规方法测量左上肢肱动脉血压和心率，与噪音测量同步，计算其变化值。 统计学处理：数据均以(X±S)表示，组间比较采用配对t检验。 结果 实验组噪音强度、收缩压差、心率差明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组的舒张压差相比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。 讨论 噪音对手术患者的生理影响：对于接受手术的患者而言，手术本身即可作为一种客观存在的应激源，导致患者产生比较强烈的生理与心理应激反应。而不加任何限制的噪音，又会给患者增添新的应激因素，使其产生多种潜在性危害或不良的生理或心理影响。一般说，噪音对手术患者的生理影响，可导致人体内分泌系统的应激反应。噪音可引起失眠或睡眠中脑电图改变，40～50dB的噪音会使10%～20%睡眠者被惊醒或导致脑电图的睡眠状态发生改变，50dB的噪音会使25%的睡眠者脑电图出现唤醒波，对于手术患者则需要增加镇静催眠剂的用量，方能减少噪音的负性影响［2］。 手术室噪音的来源：手术室通过4个月正规噪音测量，发现平均噪音水平60～65dB，但常规90dB，休静手术室内背景噪音约13dB，最嘈杂的时间是手术准备阶段，术中连续噪音来自麻醉呼吸机(65dB)、手术吸引器(73dB)及麻醉排污系统(70dB)，间断噪音来自电凝电切(65dB)、麻醉监护仪报警(53～75dB)及运用手术器械，室内人员对话的噪音约(60dB)。 控制噪音的措施：①教育及认识噪音对患者及工作人员的危害性：限制不必要的交谈，加强保护性医疗制度，做到三轻(走路轻、谈话轻、动作轻)。②手术室的声学设计：对手术室内地面、天花板、墙壁采用隔音材料，洗手间和无菌区间设隔音装置，建立闭路电视，减少参观人员。③设备的保养及设计：及时淘汰陈旧仪器，引进功能好、噪音小的新型仪器，并定人定期进行检查，添加润滑剂等；登足、推车等安装橡胶减震器或小垫，改用塑料制器皿等；调节电话等院内通信系统的音量以减少干扰，盖上隔音罩以减少计算机打印机发出的噪音。④医疗过程改进：吸引器在必要时才使用，不用时关掉；麻醉监测信号声的大小应不干扰患者和工作人员，术前准备阶段需将仪器设备安置好后方可将患者接入手术间。由于采取了以上措施，手术室的噪音控制在30～45dB，完全符合国际噪音委员会建议的医院内紧急部门噪音低于45dB的标准。 总之，外科患者的手术治疗是整个疾病治疗中关键的一环，也是患者身心脆弱的时刻，所以一个愉快安静的环境将使患者经历更少的生理和心理压力，有效的减少镇静剂的用量，使麻醉手术过程更趋于平稳，加快患者恢复的过程。 参考文献 1 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1996. 2 艾尔民,等.麻醉和监护环境的噪音污染.国外医学・麻醉学与复苏分册,1997,18(3):178.