烤瓷冠在前牙美容修复中的应用
【摘要】 目的 探讨金属烤瓷全冠临床应用效果。方法 收集30例因四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全、前牙错牙合畸形要求美容修复前牙的患者，采用金属烤瓷全冠进行修复。结果 本组修复成功29例，失败1例。结论 30例患者取得了满意疗效。
【关键词】 金属烤瓷冠 美容修复
金属烤瓷全冠具有强度高、耐磨损、色泽美观逼真、且稳定性能良好等优点，在临床修复中被广泛采用。近几年，笔者根据患者具体的口腔临床情况，采用金属烤瓷全冠对四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全、前牙错牙合畸形的患者进行美容修复，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2003～2007年期间来我科就诊要求美容修复牙齿的患者，共计30例，其中男10例，女20例，年龄最大45岁，最小16岁，临床观察均在修复后24个月以上。患者一般要求美容修复，个别患者要求烤瓷冠修复。
1.2 牙齿美容修复的原因及病例数 见表1。表1 牙齿美容修复原因及病例数
1.3 修复方法
1.3.1 对牙体变色的处理 对于牙体变色的四环素牙，氟斑牙及釉质发育不全的牙齿，患者对其牙齿的形态及排列较满意，只要求改善牙齿颜色的。笔者采取的治疗方法是：（1）确定治疗方案：常规口腔检查，向患者交待治疗设计方案及治疗过程，充分征求患者意见，取得患者的合作。（2）修复前准备：龈上洁治，1周后复诊，开始进行烤瓷冠修复。（3）上颌牙体预备：先用藻酸盐印模材制取上颌印模，备用；局麻下按照烤瓷冠的制备要求进行上颌牙齿的牙体预备，排龈，取硅橡胶印模，要求印模完整，颈缘肩台清晰；制取下颌印模，灌制工作模型；取前牙的蜡颌记录；比色。（4）制备临时冠：调自凝树脂材料，利用上颌藻酸盐印模制作上颌牙齿的临时冠，调磨，抛光，氧化锌丁香油粘固粉粘固。（5）制作烤瓷冠修复体：用上颌藻酸盐印模灌制一个参照模型，与工作模型及蜡颌记录一同送技工加工中心，请技工按参照模型上牙齿的形态和排列情况，常规制作烤瓷冠。（6）临床试戴、粘固：检查颈缘密合度、邻接关系及咬合关系良好，患者试戴满意后，用聚羧酸水门汀粘固。1周后按照上颌牙齿的制作步骤进行下颌牙齿的修复。
1.3.2 前牙错牙合畸形 应首选正畸治疗，对不愿接受或无法完成正畸治疗的患者，我们对其进行美容修复的处理方法是：（1）取研究模型，结合患者天然牙的排列与面型，在模型上试排牙，将个别牙齿予以适当的扭转或倾斜，对治疗后的效果争得患者的认同。（2）修复前准备：对需要改向截冠及扭转度过大的牙齿，先行根管治疗。（3）桩核制备：根疗2周后，将需要调整方向截冠及扭转度过大的牙齿，按照模型上确定的牙齿排列方向，间接法制取桩核。试戴并粘固桩核。（4）牙体预备，取印模灌模型，按照研究模型上牙齿排列方向，在模型上完成暂时冠的制作，临时粘固于患牙上试戴。试戴期间根据患者的要求，随时修改暂时冠，直至患者满意。（5）再次复诊，戴着暂时冠取印模，灌制参照模型。取下暂时冠，修整肩台，取硅橡胶印模灌制工作模型，取蜡颌记录。送技工中心。其他处理同上。
1.4 疗效标准 修复完成后3个月及3年内复查。成功：覆牙合覆盖关系正常；烤瓷牙的形态及颜色与相邻天然牙匹配；修复体边缘与牙体组织密合无间隙；牙龈色泽美观，无牙龈肿胀出血；患者对修复效果满意。失败：未能恢复正常的覆牙合覆盖关系；烤瓷牙的形态、颜色不匹配；龈缘不密合，牙龈有炎症；崩瓷或瓷裂；患者不满意修复效果。凡出现其中一项以上者即为失败。
2 结果
本组患者对修复体的效果均感满意。修复成功为29例，失败1例，失败的原因为修复体颈部有台阶，刺激牙龈肿胀充血，重新制作后症状消失，修复效果满意。
3 讨论
在上述因氟斑牙、釉质发育不全、牙齿变色而进行的前牙美容修复中，笔者基本上不改变患者原有牙齿的大小及排列形态，而是结合患者的肤色和要求，选择适合的颜色制作烤瓷冠予以修复，收到了很好的效果。在烤瓷修复技术中，最难掌握的就是瓷修复体的色彩层次控制[1]。在实际临床工作中，患者对牙齿微小的颜色偏差都是很敏感的。在患者、牙医和技工三个环节中出现的误差均会导致修复体的失败。因此，笔者让患者主动参与治疗的设计，特别是在考虑到美学效果的时候。同时也让牙科技师从开始就参与治疗设计，并直接与患者接触，这种良好的医技合作关系是修复治疗成功的保证[2]。
美容修复应达到牙齿、牙龈及口腔周围软硬组织与面型的完美谐调，影响美容修复效果的因素很多，牙齿的形态比例、颜色、大小位置与牙齿牙龈的关系、牙弓的对称性，牙列中线与唇中线、面部中线的关系等都是美容修复中的关键因素[3]。为了达到自然和谐的美容修复效果，在临床工作中要灵活应用一些美学原理，使修复体在视觉上达到均衡，制作出逼真自然的烤瓷牙，使之成为人体的一个有机部分，达到与机体完美的统一。
在牙齿美容修复的过程中，暂时冠起着重要的作用。它能保护预备体免受外界刺激；帮助患者暂时性恢复牙体的形态与功能；对于错牙合畸形的患者，它可以让患者提前认知修复效果，暂时冠可以演示修复后的覆合覆盖关系和牙体的形态，试戴和调整暂时冠，有助于患者找到最舒适、最满意的牙齿的形态和位置[4]。另外，利用初印模灌制的原始模型可作为参照，为口腔技师加工制作烤瓷冠提供有益的参考，有助于个性牙齿形态的恢复。
【参考文献】
1 姚江武.现代口腔色彩学.厦门：厦门大学出版社，2000，117-119.
2 邱敏坚.金属烤瓷冠临床应用效果分析.广东医学杂志，2005，10（29） 10 .
3 巢永烈.美容修复的现状与展望.中国当代医学，2001，7（8）：41-44.