42例氟喹诺酮类药物的不良反应探讨
【摘 要】目的:探讨氟喹诺酮类药物的不良反应与合理使用。 方法:回顾性分析42例使用氟喹诺酮类药物发生不良反应的特点与相关因素。结果:所有患者都先后出现了多种消化道反应,只是严重程度不同而已,其中有18例患者出现较为剧烈的消化道症状,表现为上腹部不适、食欲减退、腹痛腹泻、恶心呕吐等。一共有6例患者出现了耳鸣、失眠、烦躁、头痛头晕等症状,其中1例出现了癫痫、谵妄、幻觉等毒性反应,情况较为严重。其余5例因静脉滴注氟罗沙星或者加替沙星等药物,都在停药之后的几天内基本恢复健康。在静脉输液完之后6小时内或者输液的过程中,有16例患者发生了不同程度的皮肤过敏反应,表现为荨麻疹、红斑、皮肤瘙痒,好在症状较轻,未发生严重过敏反应,诸如休克或者光毒性反应等。结论:使用氟喹诺酮类药物时,要严格掌握适应症和病人体质,选择适宜的给药方式,密切观察并及时处理,注意药物使用的合理性有利于预防和减轻不良反应的发生。 【关键词】氟喹诺酮类药物;不良反应;合理使用 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0403-01 喹诺酮类,又称吡啶酮酸类,属化学合成抗菌药。临床用于治疗骨关节、尿路、皮肤软组织、呼吸道、肠道以及腹腔等感染,取得良好疗效,且不良反应轻微。现阶段临床最为广泛使用的是氟喹诺酮类药物,相应地氟喹诺酮类药物的不良反应也明显增多。药品不良反应主要包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖等。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年至2009年间我院药剂科共收到氟喹诺酮类药物不良反应报告42例,其中女性19例,男性23例,年龄20~82岁。使用的氟喹诺酮类药物包括诺氟沙星、加替沙星、氟罗沙星、环丙沙星、培氟沙星。 1.2 方法 提出氟喹诺酮类药物合理使用的注意事项。 2 结果 2.1 消化系统不良反应 所有患者都先后出现了多种消化道反应,只是严重程度不同而已,其中有18例患者出现较为剧烈的消化道症状,表现为上腹部不适、食欲减退、腹痛腹泻、恶心呕吐等。 2.2 神经系统不良反应 一共有6例患者出现了耳鸣、失眠、烦躁、头痛头晕等症状,其中1例出现了癫痫、谵妄、幻觉等毒性反应,情况较为严重。其余5例因静脉滴注氟罗沙星或者加替沙星等药物,都在停药之后的几天内基本恢复健康。 2.3 皮肤损害 在静脉输液完之后6小时内或者输液的过程中,有16例患者发生了不同程度的皮肤过敏反应,表现为荨麻疹、红斑、皮肤瘙痒,好在症状较轻,未发生严重过敏反应,诸如休克或者光毒性反应等。 3 讨论 3.1 氟喹诺酮类药物的合理使用 正确选择药物在治疗过程中起着重要作用。要求临床医生不仅要明确诊断对症下药,还要对药物有全面的了解(不仅限于药品说明书),特别是对药物的不良反应及药物的相互作用要全面掌握,才能保障合理用药。用药前应该尽可能做出病原学诊断及药敏试验,掌握合适的剂量与疗程。进行细菌耐药性的检测,明确抗生素的使用和细菌耐药性的关系,减少不必要的处方,并能延长现有抗生素的有效使用时间。不要轻易联合用药。联合用药时要目的明确、确实可行,能一种药物治愈的疾病决不加用另外的药物。氟喹诺酮类药物在临床应用上越来越广泛,其药理效应也比较理想,又经济、又方便,深受广大患者的信赖,在临床治疗中也常被医师列入首选抗生素,但必须指出氟喹诺酮类药物的不良反应也必须引起药剂部门及临床医师们的注意,药剂人员必须向临床做好宣传工作,同时也向患者讲明应用氟喹诺酮类药物时应该注意的问题,使医、护、患都懂得此类药物的不良反应,以便发生时有足够的处理措施。药剂人员对新上市的氟喹诺酮类药物,应及时掌握其用法、用量、副作用及注意事项,并及时的指导临床上的治疗工作。总之,使用氟喹诺酮类药物时,要严格掌握适应症和病人体质,选择适宜的给药方式,密切观察并及时处理,注意药物使用的合理性有利于预防和减轻不良反应的发生。 3.2 克服喹诺酮类药物耐药性的对策 抑制排出系统可以增加细菌对药物的敏感性。在哺乳动物细胞中,钙通道阻滞药和其他亲脂阳离子可抑制P-糖蛋白对抗肿瘤药物的主动排出。利血平和维拉帕米也可阻断膜蛋白NorA介导的对喹诺酮类药物的主动排出。在临床治疗中使用抑制剂抑制NorA活性,可以避开其引起的对喹诺酮类药物的耐药。喹诺酮同类药物的使用是选出耐药株的重要因素。常将喹诺酮类药物与β-内酰胺类或氨基糖苷类抗生素联合使用,在体外通常呈相加或协同作用,联合用药可能抑制细菌对喹诺酮耐药性的产生。此外,还应该在病区开展了温馨护理操作,建立温馨输液、温馨操作流程。将人文关爱和护理操作紧密结合起来。护士在对发生不良反应的病人进行的每一项护理技术操作时做到:操作前有问候、有告知。告知病人此项操作的目的和注意事项,需要病人如何配合等。操作中有鼓励和安慰,操作后有注意事项的交待。通过护士对病人的温馨护理操作,使病人对护理操作不在感到恐惧,而是感到温馨和舒心。另外,加强病区管理,实行病区分组责任制护理,将办公地点转向病房;细心服务,将病人责任到人,主动与病人沟通,交代病情、治疗及护理,加强基础护理,落实病情观察与健康宣教,为病人实施入院、住院、出院全程的护理;设护患心语栏,加强心灵沟通,促进护患和谐;深入落实住院、出院病人的满意度调查,及时帮助病人解决问题,每周一早会上进行点评,并与奖金挂钩。此外,还要不断美化病房环境,每间病房内张贴画册,护理站放置鱼缸等;绿化病房走廊,每间病房门前都挂有雅致的绿色植物;更新病房设施,营造家的温暖,使患者住得更舒适。 参考文献: [1] 田文轩,韩爱云.喹诺酮类药物的研究与应用[J].医药产业资讯,2006,3(12):58. [2] 李静.喹诺酮类药物的不良反应及相互作用[J].药物研究,2009,4(9):121-122. [3 ] Huang Mei, Qu Jing. The fluoroquinolone adverse reactions and mechanism research progress [J]. China practical medicine, 2008, 3 ( 35): 217-218. [4 ] Ceng Zhenling, Feng Qihui; fluoroquinolone antibacterial agents in animal in vivo pharmacokinetics research progress [J]; Chinese Journal of veterinary medicine; 1994 04 period. [5] Ceng Zhenling, Hu Gongzheng, Liu Yahong, Feng Qihui; fluoroquinolones on artificially induced pullorum disease curative effect comparison research [J]; South China Agricultural University; 1995 01 period. [6] Wang Guangji; the kinetics and metabolism of the drug in drug design and study of the role of the pharmaceutical industry [A]; Chinese pharmacological society 20 Anniversary Symposium [C]; 2002.