哮喘 重在自己主动控制

哮喘 重在自己主动控制——— 山东省中医院肺病科主任医师陈宪海谈支气管哮喘的中医治疗

■ 本报记者 高文超

专家简介

陈宪海，男，山东省中医院肺病科（呼吸内科）主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师。山东中医药学会肺系病专业委员会委员，山东省中西医结合学会呼吸病学专业委员会副主任委员。国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家，山东省基本药物目录审定专家，山东省第二批高层次优秀中医临床人才学科带头人等。

具有深厚的理论造诣和丰富的临床经验，主要从事呼吸疾病病因学、证候学及临床防治研究。擅长治疗呼吸系统疾病，特别对长期发热、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、难治性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、老年人肺炎、肺间质纤维化等疾病的诊治有独到之处。对长期发热，强调在现代医学病因诊断基础上的中医序贯辨治；对于慢性咳嗽的治疗，在理论学习、临床积累、老中医经验继承的基础上，形成了自己的临证风格和学术思想；对难治性哮喘，强调要做到中西医结合、宏观微观结合、内治外治结合、治养结合。

门诊时间：周一下午、周六上午(西区)；周四上午(东区)。

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支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见病、多发病，目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。

大家熟知的歌星邓丽君和飞人柯受良都是由于哮喘未被控制，急性发作而去世。可见在疾病早期就没有给予正确的诊断和规范的治疗，后果是十分可怕的。

针对很多患者在认识、用药上的误区，山东省中医院肺病科主任医师陈宪海呼吁，哮喘病患者接受规范科学的诊断治疗，完全可以控制病情。

误区一：小儿哮喘等长大了，病就自然好了

专家：儿童哮喘要做到早发现、早确诊、早治疗、早预防

有一天，某高中学生小刘气喘吁吁地来到门诊看“感冒”，诊查后医生考虑患者是支气管哮喘急性发作。当时，患者的妈妈一脸的疑惑：“我的孩子从3岁起，每年春秋季节都会出现气喘，但打几天针就好了。后来，邻居说等孩子长大了哮喘就自然好了。果然从上初中，孩子没有再出现气喘，到现在已经4年了。是不是别的病啊？”

陈宪海：支气管哮喘是一种机体内在因素和环境因素等相互作用产生的、反复发作的气道炎症性疾病，是由支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起气道管腔狭窄、反应性增加，从而产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并反复发作。

确实有些孩子随着年龄的增长，哮喘发作次数逐渐减少甚至不发作。这与孩子自身发育逐渐完善有一定的关系。但是，长时间不发作并不等于治愈。要知道，儿童哮喘如不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能。

哮喘患儿更应得到积极而合理的治疗，主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性。所以，如果孩子患有哮喘，千万不要迟疑，越早治疗越好。

误区二：哮喘没有症状，不用治疗

专家：缓解期仍需要治疗，预防哮喘发作，避免气道重塑

杨大爷患支气管哮喘二十多年，每年都有三四次因哮喘突然发作，去医院治疗。不管医生和家人怎么劝说，只要没有症状，他从不去看医生、也不吃药。近几天他因哮喘再次发作并出现严重的呼吸困难，大汗淋漓，说话断断续续不能成句，端坐呼吸，唇指变黑，入住医院重症监护室，经过机械通气和其他治疗措施，五天后病人转危为安。

陈宪海：对于哮喘病人来说，杨大爷的这种认识太可怕了。支气管哮喘分为急性发作期和缓解期两个阶段。支气管哮喘有间歇性发作、轻度持续发作、中度持续发作、严重持续发作等，每种发作的轻重程度不一，治疗上也有差异。因此，支气管哮喘患者平时决不可掉以轻心。

在缓解期时，常常无明显呼吸道症状，患者以为自己的病已经好了，不需要再去治疗了。实际上，支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，在缓解期间，支气管腔内仍有炎症存在，只不过是因没有接触到诱发哮喘发作的因素，而未表现出来。一旦有感冒、运动过量，紧张、兴奋或强烈情绪、气温变化、吸入冷空气或刺激性气体(如烟雾、汽油味等)或接触尘螨、动物皮毛等诱因，便可能出现明显的哮喘症状。因此，缓解期是需要治疗的，治疗目的是减轻或控制气道炎症，预防哮喘反复发作，改善病人的病情和预后。

还有一些患者用药后没有了症状，就认为哮喘治好了，这也是一个很大的误区。许多患者使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。因此建议患者应该继续使用适量控制气道炎症的药物，预防哮喘发作。

误区三：激素是治好哮喘的“灵丹妙药”

专家：建议规律、规范吸入糖皮质激素

老李是个老哮喘患者了，曾经因为重度哮喘在山东省中医院住院。出院后，他和陈主任成了无话不谈的朋友。

他说，他的病情之所以那么严重，都是激素惹的祸。以前，他哮喘一发作，他就自行服用氨茶碱和强的松。症状轻时，少吃一点，症状重了，再加几片。由于感到心慌，听说是吃氨茶碱的原因，又自行停了该药，只服强的松，从3片，到这次住院前的10多片。

陈主任听后告诉他，不是激素惹的祸，而是认识不正确惹的祸。

陈宪海：哮喘治疗药物根据作用机制分为具有抗炎作用和症状缓解作用两大类。急性发作时，缓解症状药物的作用显得非常突出，例如沙丁胺醇、特布他林等。这些药物的吸入剂很多哮喘都用过，也感受到了其“立竿见影”的效果。而糖皮质激素作为抗炎药物，需要长期应用，并且其疗效并不像沙丁胺醇等平喘药那样迅速。有些患者朋友从而产生了一种“吸入治疗哮喘的药物应立即见效”的习惯心理，错把激素当成了平喘药。还有一些患者朋友，虽然因为正确使用糖皮质激素有效控制了哮喘，但由于惧怕激素的副作用，就自作主张停用了。应该认识到，激素属于抗炎药物，虽然见效慢，但疗效持久，具有“治本”的作用。

支气管哮喘从本质上讲是气道的慢性炎症性疾病，而针对炎症最恰当的药物就是糖皮质激素。确实，现在临床上出现了滥用抗生素和糖皮质激素的现象，造成的后果触目惊心，一些患者甚至认为激素是“毒蛇猛兽”，纷纷远离。但是，在恰当的疾病、恰当的时机、应用恰当剂量和剂型的糖皮质激素成功救治生命的例子更多。并且，针对支气管哮喘而开发的吸入糖皮质激素由于剂量小、药物“直达病所”，较少出现全身副作用，受到呼吸科医生和很多哮喘患者的青睐。目前，呼吸科医生比较推崇的是长效β2受体激动剂联合糖皮质激素吸入治疗，这种治疗方法给众多哮喘患者带来了福音。

误区四：中医药方治疗哮喘可以“药到病除”

专家：没有包治哮喘的中药神方，要具体问题具体分析

中医学认为，哮喘之所以反复发作，是由于哮有“夙根”。哮喘“夙根”论的实质，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺则成为潜在的病理因素。

中医对于哮喘的治疗，重视疾病的一般规律，同时强调不同个体的差异。指出，在哮喘的发作期和缓解期，治疗的重点不同。即“未发(缓解期)以扶正气为主，既发(发作期)以攻邪气为急”。

陈主任推荐一个治疗支气管哮喘急性发作期的中医名方，叫做桂枝加厚朴杏子汤。这个方子来源于中国历史上著名的中医著作《伤寒论》。方子的组成是：桂枝9克，芍药9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣3枚，厚朴6克，炒杏仁6克。现代用法一般是水煎服。

现代中医经常应用这个方子治疗支气管哮喘。但并不是所有的哮喘患者都适合用这个方子。根据《伤寒论》的思想，结合现代临床实践的总结，陈主任认为，支气管哮喘，符合下列条件的，用桂枝加厚朴杏子汤这个方子治疗比较好，条件是：符合支气管哮喘的诊断；目前处于发作期；除了咳喘外，伴有“鼻鸣干呕”等过敏性鼻炎的表现；平素容易感冒。

陈教授曾经治疗一位中学生，刘同学自幼哮喘，以前每年春季易发哮喘，近三年发作次数增多，并且季节性不明显了。最近两年鼻塞、喷嚏等症状明显，平时容易出汗，怕风。更麻烦的是，这位患者对常见的治疗支气管哮喘的药物反应都不好。由于病情长期得不到控制，患者的情绪也变得焦躁不安，食欲下降，注意力不集中，学习成绩下降。陈教授认为适合用桂枝加厚朴杏子汤治疗，病人遵医嘱服用两周后，症状消失。

在缓解期，除了要做好环境控制和生活调理，适当的药物治疗也很重要。刘同学经过上述治疗，症状缓解后，仍然容易出汗，食欲不是太好，大便有点稀。看看病人的舌象，颜色淡红，舌边还有齿痕。陈主任认为，患者属于肺脾气虚，又给这位患者开了一个中成药，叫做六君子丸。刘同学服用六君子丸4周，食欲和体力明显增加。最近一年没有出现哮喘的急性发作。

对于哮喘缓解期患者，服用中成药六君子丸就可以了。如果患者仍然咯痰良多，且乏力、食欲不好的症状明显，可以按这个方子的组成取药水煎服，作用会更快一些。

同时陈主任也提醒，由于中医治病强调因人因时因地制宜，建议患者在日常生活中，可以参考上述内容，最好请医生面诊