肺静脉电隔离术治疗心房颤动的护理
第29卷第3期
2007年6月
大连医科大学学报
JournalofDalianMedicalUniversity
Vol.29No.3June2007
肺静脉电隔离术治疗心房颤动的护理
杨秀梅,潘冬梅,杨东辉
(大连医科大学第一临床学院心内科,辽宁大连116011)
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关键词:心房颤动;导管射频消融术;护理
中图分类号:R47 文献标识码:B 文章编号:1671-7295(2007)03-0326-02 由于肺静脉电隔离治疗房颤不同于普通射频消融治疗其他快速性心律失常。因而,护理上有其特殊性。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理:导管射频消融治疗房颤是一项较新的技术,与普通消融病人相比费用高,手术操作复杂,时间长,而
1 材料和方法
1.1 一般资料
发作频繁、症状明显、药物治疗无效的PAF患者72例,其中男性49例,女性23例,年龄27～75岁,平均(53±10)岁。主要症状为发作性心悸,伴胸闷,出汗,无力,少数患者有头晕,胸痛。心电图和动态心电图显示阵发性房颤,伴或不伴有房性早搏、心房扑动和短阵房性心动过速。食道超声或心房和肺静脉CT除外心房血栓,常规检查无瓣膜病等器质性心脏病。1.2 肺静脉电隔离术1.2.1 普通导管的放置:经锁骨下静脉或颈内静脉途径放置冠状静脉窦导管,经股静脉途径放置右心室心尖部导管,作为术中右心室起搏导管。1.2.2 房间隔穿刺及肺静脉造影:股静脉途径进行2次房间隔穿刺放置2根外鞘管(Swartz鞘),分别用于放置标测导管(Lasso导管)和冷盐水灌注消融导管。经鞘管对肺静脉逆行造影了解肺静脉开口部的形态与直径,以选择合适的环状标测电极导管。1.2.3 标测及消融:在Lasso导管的电位引导下,于肺静脉开口部肺静脉前庭应用盐水灌注电极行肺静脉节段性消融,温度50℃,功率25～35W,有效靶点放电60～90s,直至肺静脉心房完全电隔离。1.2.4 术后常规皮下注射低分子肝素1周左右后,口服华法林抗凝治疗1～3个月,并监测INR值保持在2～3。
2 结 果
本组手术成功率为95.4%。发生并发症5例(7%)。其中严重迷走反射所致一过性III度房室传导阻滞2例,及时进行临时右室保护起搏,并应用阿托品而抢救成功;脑卒中致一过性失语1例(2d后恢复),失语伴右侧肢体活动障碍1例,脑血管造影示左侧大脑中动脉远端栓塞,(术后2周肢体功能恢复,2月后语言障碍恢复)。少量心包渗出1例,未发展为心包填塞。无其他并发症发生。
且复发率高。有95%的患者术前会出现恐惧和焦虑的心理。因而,术前宣教尤其显得重要。护士需要对病人进行术前访谈,进行个体化的心理辅导,耐心细致的介绍这种治疗方法的目的,手术中可能出现的情况和感觉,以及手术后须面对的问题等等,以消除其恐惧和焦虑的心理。3.1.2 术前抗凝治疗的护理:PVI术前,所有房颤患者均需抗凝。医生主要观察凝血酶原时间国际正常化比值(INR)。由于个体差异,部分患者INR并非较高,但仍有出血倾向,包括齿龈出血、鼻出血、黑便等。护理时注意的要点有:①及时发现术前3天是否停用华法令,换用低分子肝素;②及时发现是否系统抗凝治疗,即术前是否正规服用华法令并维持NR2.0～3.0达3周以上;③I观察患者有无出血倾向;④是否存在其他影响出血、凝血机制的因素,宣教病人,在采集血标本之前夜,饮食上注意,不吃影响凝血像的食物。3.2 术中护理3.2.1 常规护理:氧气吸入,建立静脉通道,心电监护,与病人交谈,解除其精神压力。嘱病人一旦有不适症状要及时告知医护人员。3.2.2 术中抗凝:房间隔穿刺后及时给予静脉注射肝素70～100U/kg体重,其后每小时追加1000U。3.2.3 疼痛护理:术中均采用局部麻醉,患者在清醒状态下可感受射频放电时的疼痛。护士应询问患者的感受,倾听患者主诉,一方面可以分散其注意力,另一方面可缓解其紧张情绪,术中对疼痛不能耐受的患者给予吗啡3～5mg静脉注射镇静止痛。3.2.4 心包填塞:这是心脏介入诊治过程中最严重的并发症之一,在行房间隔穿刺时较易发生。房颤消融时左房操作较多,左房壁较薄,也容易发生心包填塞。因而,术中时刻注意观察相关指征尤显重要。胸闷和气促往往是心脏压塞的首发症状。出冷汗、烦躁、颈静脉怒张、心率增快、心音低钝伴血压下降是其主要体征。因此,房间隔穿刺中和后护士必
3收稿日期:2006-11-07;修回日期:2007-03-07 作者简介:杨秀梅(1969-),女,辽宁大连人,主管护师。