损伤与腔梗疾病因果关系法医学鉴定一例

　　摘要：目的：探讨损伤与疾病因果关系的法医临床学鉴定，提高在损伤与疾病因果关系的法医临床学鉴定中的认识。方法：回顾性分析一例老年人颅脑损伤后发现存在腔梗进行损伤与疾病因果关系的法医临床学鉴定。结果：该案例被鉴定人是一70岁高龄女性老人，有多年的高血压疾病病史，是腔梗疾病的好发人群，腔梗的存在与颅脑损伤无因果关系。结论：腔梗是缺血性脑血管疾病之一，多发生于高龄、有多年高血压病史的患者。腔梗由于病变很小，常位于脑相对静区，临床上多无明确神经功能缺失体征。在诊断中常规辅助检查如颅脑CT也存在一定的缺陷，如表现在不同CT机的分辩率及扫描层距存在的差异、CT检查有时出现模糊效应等对诊断影响的因素，常不能对伤前就存在的腔梗病变作出诊断而造成漏诊，从而导致损伤与疾病因果关系的法医临床学鉴定的发生。　　关键词：损伤；腔梗；因果关系；法医学鉴定　　Abstract：Objective：To investigate the causal relationship between injury and disease forensic clinical identification, increase in injury and illness causation forensic clinical identification of understanding. Methods：A retrospective analysis of a case of elderly after head injury revealed the presence of lacuna damage and disease causation in clinical forensic medicine. Results：The case of a70 years old female elderly hypertensive disease, has many years of history, is the cavity Terrier illness onset crowds, lacuna exists and traumatic brain injury without causal relationship. Conclusion：Lacuna is one of ischemic cerebral vascular disease, occur in the elderly, has many years history of hypertension patients. Lacunes due to a lesion is very small, often located in the brain is relatively quiet zone, no clear clinical neurologic deficit signs. In the diagnosis of routine examinations such as head of CT also has some defects, such as CT manifestations in different resolution and scanning interval difference exists, CT sometimes appear blurred effect on diagnostic factors, often can’t hurt existed before the lacuna infarction in making a diagnosis and result in missed diagnosis, leading to injury and illness causation forensic clinical identification of.　　Key words:Damage; Cavity stem; Causal relation; Forensic medicine appraisal　　【中图分类号】D919.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0008-02　　1 案例资料　　2011年5月4日案件委托人介绍：2011年2月14日，其母亲汪某在路边被人撞倒至头部受伤，伤后在XX县中医院住院治疗，伤愈出院后于2011年5月2日在XX县人民医院作头颅CT复查发现右侧内囊后肢区存在腔梗，2011年5月4日作颅脑MRI检查发现颅内多发性腔梗存在。要求进行损伤与疾病（腔梗）因果关系的法医临床学鉴定。　　XX县中医院住院病历记载：2011年2月14日17时10分，患者汪某，女性，70岁，XX县XX镇人，因被人撞倒致头部受伤三小时伴头部伤口流血入院。伤后无昏迷、呕吐，感头痛、头昏。入院时查体：血压160/100mmHg。神志清醒，双侧瞳孔等大等圆、光反射存在。后顶部有一约4cm长流血伤口，伤口深至帽状腱膜层。四肢运动正常，生理反射存在，病理反射未引出。伤口作清创缝合处理。入院后作两次颅脑CT检查未见明显异常。于2011年2月21日临床治愈出院。计住院治疗7天。入出院诊断：头皮挫裂伤。　　2011年5月2日在XX县人民医院作头颅CT复查发现右侧内囊后肢区腔梗存在，2011年5月4日作颅脑MRI检查发现颅内多发性腔梗存在。　　2011年5月4日在我所作法医活体检验：被鉴定人汪某自行步入法医鉴定室，步态稳健，一般情况尚好。测血压160/100mmHg。神志清醒，精神尚好，言语流畅，对答切题，查体合作。顶枕部头皮有一长3.5cm横向创口愈合瘢痕。双瞳孔大小正常、光反射敏感。颅神经（-）。四肢肌力、肌张力正常。病理征（-）。追问既往有高血压病史多年，间断口服降压药治疗，有间断性头昏症状。　　法医学阅片：复阅XX县中医院住院期间两次颅脑CT片未见明显异常；2011年5月2日XX县人民医院颅脑CT复查片见右侧内囊区存在腔梗灶；2011年5月4日XX县人民医院颅脑MRI片见脑内多发性腔梗灶存在。