门诊药物咨询案例分析

药学服务与研究ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆．Ｒｅｓ张蔚，等．门诊药物咨询案例分析

２００９

Ａｐｒ；９（２）

ｔｒｉｔｉｏｎａｆｆｅｃｔｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ

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ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｍｅｔｈｏｄｉｎＣｈｉｎｅｓｅ

ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＡｍＪ

Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，１０２（２）：

ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＮｕｔｒ，２００５，１３

４１２—４２９，ｑｕｉｚ４６８，

（３）：１３７—１４１．Ｃｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈ

Ｋ，ｅｔａｌ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔｉｎ

ａｎｄ

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Ｊ・Ｊｅｅｊｅｅｂｈｏｙ

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ｆｏｒｆｕｔｕｒｅ

ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ

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Ｎｕｔｒ，１９９７，２１（３）：１３３—１５６．醴］

ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｕｒｖｅｙ

ｓｕｐｐｏｒｔ

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ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ

２６０—２６１．

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ａｎｄＢａｌｔｉｍｏｒｅ９６９－９７６．

ｔｅａｃｈｉｎｇ

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凹］

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化学工业出版社。２００７；１２８—１７２．

ＢｏｈＬＥｆ

ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｍ］．Ｔｒａｎｓｌａｔｅｄ

Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ

ｂｙＣａｉ

Ｐｈａｒｍａｃｙ

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ｅｄ．Ｓｈａｎｇｈａｉ：ＦｕｄａｎＰｒｅｓｓ。２００７；６０—

ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｍ］．Ｔｒａｎｓｌａｔｅｄ

Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｃｈｅｍｉｃａｌ

ｂｙＬｕＪｉｎ。ＣｈａｎｇＭｉｎｇ．２ｎｄ

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ｍ］

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蔡卫民，袁克俭．静脉药物配置中心实用手册［Ｍ］．ｊＥ京：中国医药科技出版社，２００５：１０８—１１５．

Ｃａｉ

［５３

Ｋｏｎｄｒｕｐ

Ｊ，ＡｌｌｉｓｏｎＭ，ｅｔａｌ．ＥＳＰＥＮｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

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ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ

ａｄｍｉｘｔｕｒｅ

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２００５，１３（３）：１３７一１４Ｉ．Ｃｈｅｎ

Ｍｅｄｉｃａｌ

Ｃｈｉｎｅｓｅ．

Ｓｃｉｅｎｃｅ

［收稿日期］２００８—１０—２９

Ｙｏｎｇ—ｍｅｉ，ｅｔ

［修回日期］

姚春芳

２００８—１２—０５

Ｗｅｉ，ＪｉａｎｇＺｈｕ－ｍｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ

ａ１．Ｅｖａｌｕａ—

［本文编辑］周琏

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・医院药学・

门诊药物咨询案例分析

张

蔚，薛苏冬（江苏省苏州市立医ＩＮ：ｔｒ，区药剂科，苏州２１５００８）

［关键词］咨询；药学服务；合理用药；门诊病人［中图分类号］Ｒ

９６９．３

［文献标识码］Ｂ［文章编号］

１６７１—２８３８（２００９）０２—０１４７—０３

门诊药房是药师为患者提供药学专业服务的直接对外窗口，提供的药物咨询是厌院药学服务的重要内容之一，是药学专业从供应型服务向技术型服务转变过程中的一项重要Ｔ‘作。作者通过门诊药房的药物咨询Ｔ作实践，认识到药物咨询服务的重要性。现结合具体的案例，与医务人员共同探讨如何做好药物咨询工作。

１资料和方法

１．１

加医疗保险比例情况的占６．５６％，有关医学方面的咨询占５．６３％，关于老年、儿壹以及哺乳期和妊娠妇女用药咨询占

３．６７％，其他方面占１１．３６％。

３典型案例分析

３．１

药物用法案例１。患者，男，３６岁。咨询：高锰酸钾散

剂倒不出来？不知怎么使用？

药师：高锰酸钾散剂放在小瓶里，瓶子内还有一个小盖子，要把小盖子拧下来才能倒出来。每瓶１．５ｇ，分１０次使

用，用约７

５００

资料从２００７年１０月至２００８年３月苏州市讧医院

北区门诊西药房药物咨询有记录的案例中随机抽取２１３例。内容涉及消化科、心内科、妇科、儿科、五官科、肿瘤科、外科、

皮肤科等。

１．２方法对抽取资料进行整理分析，将咨询内容分为简单咨询和详细咨询，简单咨询仪记录次数，详细咨询有内容

ｍＬ温水溶解后坐浴。注意必须等颗粒全部

溶解后才能坐浴，否则会灼伤皮肤。

分析：在药物咨询中咨询用法的最多。药师在发药时可能认为很简单的用法。不必多说，事实上有些患者确实会因为不知道药物的具体用法而造成不必要的伤害…。因此药师必须站在患者的角度｜：考虑问题。抓住不同药物的特点，

指导患者正确使用。在发药窗口繁忙的情况下，咨询药师町

摘要和详细记录。有些简单重复的咨询内容不在抽取之列。

２结果

在药物咨询中，咨询药物用法的占咨询总数的

３０．５２％，药品供应方面占１９．７２％，药物相互作用占

１０．８０％，药物不良反应占１１．７４％。询问药品价格或药物参

［作者简介］张蔚（１９７０一），女（汉族）。副主任药师

Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｗ０９２＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ

万方数据　

ＩＳＳＮ１６７１．２８３８

・

Ｐｈａｒｍ

Ｃａｒｅ＆Ｒｅｓ药学服务与研究２００９

ＰｈａｒｍＣＲ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｉｌ

Ａｐｒ；９（２）

８６—２１—６５５１９８２９

１４８

・

ＷＷＷ．ｐｃａｒｊｏｕｒｎａｌ．ｎｅｔ．Ｃｒｌ

Ｅ—ｍａｉｌ

Ｐｈｎ／Ｆａｘ

分流部分患者。并尽可能详细指导，说明药物的用法和注意事项，直到患者完伞明白为止。

３．２药物相互作用

案例２，患者。男，４９岁。咨询；胃不

好。还有点贫血，医生开的这些药是否符合病情，是否町以一

起吃？

药师：医生开的奥美拉唑（商品名奥克）可抑制胃酸分泌，减少泛酸现象。多糖铁复合物（商品名力蜚能）可以治疗贫血．符合病情需要。但这两个药建议不要同时服用。因为多糖铁复合物在酸性条件Ｆ吸收好，而奥美拉唑会使胃的酸性条件改变，影响多糖铁复合物的吸收旧］。建议早上空腹

服用奥美拉唑，晚饭后服用多糖铁复合物。

分析：药物之间的相互作用足患者比较关心的问题。药

师需要掌握常用药物在不同环境中理化性质的变化，注意肝药酶诱导剂或抑制剂对其他药物代谢的影响，药师还需了解食物、饮料等的理化性质。并能利用软件、电脑等，快速查阅各种资料，以便更好地指导患者合理用药。

３．３药物不良反应案例３。咨询：氯雷他定有很多不良反应，我患的是过敏性鼻炎，能不能服用？

药师：每种药物都有不良反应。说明书卜所写的小良反应不是每个人都会发生。如果出现说明书卜的一般过敏反应，停药后可消除，但发生严重的过敏反应要到医院山医生处理。氯雷他定是治疗过敏性鼻炎的药物．针对您的病情，

可以服用。

分析：药物不良反应越来越引起患者的普遍重视。一些降血压、降ｆ１）ＬＪ］旨药物等需要长期服用．由于患者担心药物不良反应，往往ｍ压、血脂测出来正常了就自行停药，这对疾病的治疗很不利。药师町以通过解释药物的不良反应，打消患者顾虑，提高其用药依从性。积极配合医生治疗。药物咨询台也是收集不良反应报告的重要场所，本院门诊不良反应报

告有５８．２０％由咨询药师上报。３．４特殊患者用药

案例４，患者，女．２５岁，孕妇。咨询：

怀孕７个月，得了霉菌性阴道炎，能否用克霉唑栓（商品名

凯妮汀）？

药师：孕妇得了霉菌性阴道炎，在早期３个月内慎用克霉唑栓。在妊娠第４～９月，阴道用药未发现对胎儿有不良影响，且阴道给药吸收甚微¨１。因此在权衡利弊后可以使用。

分析：对于孕妇、老人ＪＬ童等特殊患者的用药，药师应严格把关，注意药物的适用范围。儿童用药把握年龄限制和用量的大小；老年人用药注意肝，肾功能对药物代谢的影响；孕妇用药注意药物对胎儿的影响；哺乳期妇女用药应关注药物是否从乳汁中排泄。

３．５药品供应案例５，患者，男，３８岁。咨询：我是低保病人。只能在你们医院划医保卡，我用过解痉镇痛酊，觉得效果很好．不知你们医院是否有？我需要两瓶。

药师：本院目前没货。请留下电话，药到后通知您。（几．天后，药师特意为该患者购进了两瓶解痉镇痛酊，患者很感激。）

分析：由于医院不同科室的发展规模不同，所备的药品量亦有差异。如本院的肿瘤科和血液科规模较小，患者少，

万　

方数据药品周转慢，故备药不多。其次，本院自制制剂由总部药剂科统一供应，有时会由于供货小及时造成断货。针对上述情况建议自制制剂提甲．做计划，同时医生与药师及时沟通，小科室备药尽可能做到品种齐全，数量减少。本院是公惠医院，为患者解决特殊困难能取得很好的社会效益。

３．６

医学问题案例６，患者。女，５７岁。咨询：是否有治疗

湿疹的药？我手上、脚上都有湿疹，能否买点？

药师：有很多药物可以治疗湿疹。建议您最好到医生那里确诊是湿疹、真菌感染还是疥疮，由医生决定用什么药。

案例７，咨询：我卜次体榆ＩＩ｝Ｌ脂高，听别人说血脂平治疗高血脂效果好，能否配点？

药师：（查看患者的体检报告）您上次的体检报告屁示血脂不高．有点轻度脂肪肝，要注意清淡饮食。夏天体枪时血

压是１４０／９０ｍｍＨｇ，ＪｌＩＬ压已经偏高，且至今一直没复查过。

现在天气寒冷，建议注意保暖，低盐、低脂饮食，并到心内科测血压，诊断是否患有高ｍＬ压，然后再决定是否需要服药，服什么药合适。

分析：患者在咨询时常涉及到医学方面的问题。药师应建议患者到医生处接受专科诊断，在确诊后对症下药。不能不懂装懂，或随意介绍药物给患者使用，以免耽误病情。３．７药品投诉案例８，患者，男，６３岁。咨询：我配ｒ甘露醇，准备两天后做肠镜服用，在家放了一天后发现一瓶有结晶，一瓶没有，是否药品有质量问题？（由于药师在发药时，两瓶甘露醇都没有结晶，药师未告知患者低温下药物町能出

现结晶的现象。）

药师：甘露醇是过饱和溶液，低温容易析出结晶。服用

时只要用温水稀释，结晶就会溶解，不影响药品的质量。如果再有问题，您可以打电话咨询。

分析：有些药物知识对药师而言是常识，但对患者不是。

因此提示药师在发药时需要细致、周到地交代患者在服药过程中可能出现的情况，避免不必要的纠纷。遇到投诉、纠纷

时，咨询药师应做好合理的解释工作。

３．８

医务人员咨询案例９，医生电话咨询：曲马朵胶囊是

否要用精神类处方开具？最大用量是多少？

药师：曲马朵是一种非吗啡类强效镇痛药，自２００８年１月１日开始，曲马朵按第二类精神药品管理，需要用精神类

处方开具。一般单次用量：成人及１４岁以上的患者是５０～

１００

ｍｇ／次，必要时可在３０～６０ｍｉｎ后重复使用。如果疼痛

剧烈，镇痛要求较高，应给予较高的初始剂量（１００ｍｇ）。一般每日剂量最多不超过４００ｍｇ。癌症和重度手术后疼痛时

可用更高的剂量。

分析：对于一些与药物有关的政策或法规，医生可能了解得较少，或不太明确具体内容，需要药师及时沟通和转达，为医护人员提供各种用药方面的信息。

３．９其他案例１０，患者，女，４０岁。咨询：有没有治疗妇

科病的药品“七口清”？经常用药洗洗下身有好处吗？

药师：本院没有“七日清”。如果身体没有什么不适，建

议不要随意使用药物，有些药物会改变阴道的正常生理环

境，反而对身体不利。

药学服务与研究ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ２００９Ａｐｒ；９（２）李忠林，等．陕西省人民医院中药注射剂应用情况分析

・１４９・

分析：咨询中有一些问题牵涉到自我药疗，一些患者只作不仅需要药师拥有丰富的药学专业知识，而且要有良好的是听周同人介绍『ｉｉｉ自行用药。有些是无适应证用药，有些是沟通能力。由于宣传力度不够，社会上对药师的工作认识不未对症用药。药师应给予适当的建议，宣传合理用药知识。

多，开展药物咨询能提高患者对药师的了解和信任，促进合

案例１１，患者，女，８２岁。咨询：我的症状是便秘，而非

理用药。

腹泻，医生诊断的单子上写的是泻剂性肠病是怎么同事？

药师：泻剂性肠病属于药源性疾病，是由于泻药服用过［参考文献］

多引起的便秘。建议患者停用长期服用的各种泻药，改善不［１３

张

蔚．药学服务中指导剂型用法的探讨［Ｊ］．药学服务与研

良生活、饮食和排便习惯。建立和恢复正常排便，多吃新鲜的究，２００５，５（２）：１４０。１９０．

蔬菜、杂粮、水果等富含粗纤维的食品；可多做提肛运动，以ＺｈａｎｇＷｅｉ．Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎ

ｔｈｅ

ｕｓａｇｅ

ｏｆ

ｄｏｓａｇｅ

ｆｏｒｍｓｉｎ

ｐｈａｒ—

促进排便。两个多月后，患者特意来医院告知自己的便秘改ｍａｃｅｕｔｉｃａｌ

ｃａｒｅ［．Ｊ］．ＰｈａｒｍＣａｒｅＲｅｓ，２００５。５（２）：１４０，１９０．

善了很多，感谢药师的帮助。

Ｃｈｉｎｅｓｅ．

分析：老年人便秘现象比较常见。该患者曾看过多个医［２］四川美康医药软件研究开发有限公司，国家食品药品监督管理

局药品审评中心．药物临床信息参考（２００５年）［Ｍ］．成都：四生，服过很多种泻药，收效甚微。药师可根据所学的知识以川Ｉ出版集团。四川Ｉ科学技术出版社，２００５：３２０．

及积累的经验，给患者提供建议性的指导。

Ｓｉｃｈｕａｎ

ＭｅｄｉｃｏｍＭｅｄｉｃａｌ．Ｓｏｆｔｗａｒｅ

Ｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄ

Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ

４讨论

Ｃｏｍｐａｎｙ，ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｒｕｇ

Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ。ＳＦＤＡ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｄｒｕｇ

ｉｎ—

ｆｏｒｍａｔｉｏｎ

ｒｅｆｅｒｅｎｅｅｔ．２００５）［ＭＪ．Ｃｈｅｎｇｄｕ：ＳｉｃｈｕａｎＰｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ

本院门诊药房药物咨询服务由主管药师以上职称或拥Ｇｒｏｕｐ，ＳｉｃｈｕａｎＳｃｉｅｎｃｅ

ａｎｄ

ＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｒｅｓｓ。２００５：３２０．

有本科学历且工作多年的资深药师轮流担任。咨询药师负Ｃｈｉｎｅｓｅ．

责接待前来咨询的患者，接听咨询电话，对咨询的内容做好［３３国家药典委员会．临床用药须知．化学药和生物制品卷（２００５

记录。如问题涉及缺药情况，应登记患者的联系方式，到货年版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：９４０，９５２．

后及时通知患者并做记录。涉及药物不良反应时，咨询药师Ｓｔａｔｅ

ＰｈａｒｍａｃｏｐｏｅｉａＣｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ

ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉ—

必须填写不良反应报告单。若发药窗ｕ出现问题，咨询药师ｃａｔｉｏｎ．Ｃｈｅｍｉｃａｌｄｒｕｇｓ

ａｎｄ

ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ

ｐｒｏｄｕｃｔｓ．２００５

ｅｄ［Ｍ＇１．

要负责与医生联系，因为有些专业性的问题患者无法讲述清

Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｅａｌｔｈ

Ｐｒｅｓｓ。２００５：９４０，９５２．Ｃｈｉｎｅｓｅ．

楚。对于不合理处方，咨询药师应提供修改建议，并及时让

［收稿日期］２００８—０９—３０［修回日期］２００９—０１—２３

医生修改处方。以提高门诊处方合格率。总之，药物咨询工

［本文编辑］

阳凌燕

”●一－—卜－＋－—＋－－—卜一＋－＋－－＋—・＋－－。卜－—－＋－－・＋一－—●—＋——｝—・・・．－－—卜－‘—卜－＋－－＋－．．－ｂ－，，－＋－－＋－＋－—－卜一—ｆ一－—卜－—卜－—卜・＋—＋－—卜－—卜－＋－—卜——卜－—卜－＋・＋－＋—・卜－—｝一＊—卜－＋－＋－＋一＋－＋一＋・

・医院药学・

陕西省人民医院中药注射剂应用情况分析

李忠林‘，贺

玫１，陈世虎１，方志远１，刘军锋２

（１．陕西省人民医院药剂科，西安７１００６８｝２．陕西省中医医院药剂科，西安７１０００３）［关键词］中药注射剂；处方。药物；回顾性研究；合理用药［中图分类号］Ｒ

９６９．３

［文献标识码］Ｂ［文章编号］

１６７１—２８３８（２００９）０２—０１４９—０３

中药注射剂与传统剂型相比较具有生物利用度高、作用次数、滴速、疗程，并对比该药品说明书的相关内容进行统计

迅速等特点，已被越来越多地应用于临床，同时关于其引起分析。

的药物不良反应（ＡＤＲ）的报道也Ｈ渐增多【１］，因此，应加强、

２结果

；

对中药注射剂应用的研究，以避免其ＡＤＲ的发生。作者对陕西省入民医院２００６年８月至２００８年８月门诊中药注射２．１诊断书写情况在收集的４０００张处方中，漏写诊断

剂应用情况进行分析，并探讨其合理应用有关问题。的处方有１５２（３．８％）张，书写不清楚的有２８８张（７．２％）；在

３

５６０张诊断明确的处方中，用中氏诊断名称的有６３２张（纯

１资料和方法

中药注射剂处方５６５张，中西药都有的处方６７张），用西医

１．１

资料来源

收集本院２００６年８月至２００８年８月门诊

诊断名称的有２９２８张（纯中药注射剂处方２３１张，中两药药房含有中药注射剂的处方共计４００３１张。按时间顺序排都有的处方２６９７张）。

列后，每１０张随机抽取１张，得４０００张含中药注射剂的处

方。是否为中药的界定以该药品的批准文号为准。

１．２

方法对所得处方的“诊断”书写情况进行分类计数；

［作者简介］李忠林（１９６３一），男（汉族），副主任药师．

记录每种药品的使用频次，给药途径、稀释溶媒、剂量、给药

Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｚｌ．１８＠１６３．ｃｏｍ

万　

方数据

门诊药物咨询案例分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

张蔚， 薛苏冬

江苏省苏州市立医院北区药剂科,苏州,215008药学服务与研究

PHARMACEUTICAL CARE AND RESEARCH2009,9(2)

参考文献(3条)

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3. 凌益翔. 张英皓. 沈建明 从1例典型案例谈中药不良反应的原因及对策[期刊论文]-中国药业2009,18(16)4. 丁启强. 李耘胜. DING Qi-qiang. LI Yun-sheng 1210例门诊患者的药物咨询分析[期刊论文]-西部医学2011,23(6)

5. 孙安修 从纠纷病例谈合理用药——输液反应[期刊论文]-中国临床医生杂志2008,36(4)6. 刘春华 基层医院外科药学服务案例解析[期刊论文]-中外健康文摘2011,08(7)

7. 潘维. 刘玉香. 陈洁. 朱红英 515例骨质疏松症预防与治疗药物咨询分析[期刊论文]-中国药师2008,11(9)8. 彭评志 两例典型用药咨询案例分析[会议论文]-2008

9. 王玉梅. 高向波. 王珏. WANG Yu-mei. GAO Xiang-bo. WANG Jue 我院门诊儿童药物咨询情况分析[期刊论文]-儿科药学杂志2008,14(2)

10. 户美菊 左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎48例[期刊论文]-中国药业2009,18(1)

引用本文格式：张蔚. 薛苏冬 门诊药物咨询案例分析[期刊论文]-药学服务与研究 2009(2)