老年人慢性肾脏病分期的研究
602
中华老年医学杂志2013年6月第32卷第6期ChinJGeriatr,June2013,V01.32,No.6
・临床研究・
老年人慢性肾脏病分期的研究
陈莹
秦明照郑洁颜虹李眉崔瑶张瑞华
赵薇
郭英
【摘要】
目的探讨老年患者慢性肾脏病(CKD)分期中评价肾功能的肾小球滤过率(GFR)分
方法
界值45ml・min_1・1.73m_2的意义。选择我院就诊患者2258例,根据年龄分为非老年
组和老年组,采用注射99“锝(Tc)标记二乙三胺五醋酸(DTPA)肾动态显像方法测定GFR并进行CKD分期,采集血标本检测血清肌酐(SCr)、血红蛋白和红细胞压积。
结果
2组患者血清肌酐、
GFR、血红蛋白和红细胞压积及CKD各期构成比比较差异有统计学意义(P<0.05),老年组血清肌
酐高于非老年组(Z一一11.15,P<0.01),GFR、血红蛋白和红细胞压积均低于非老年组(F一1.60、z一一14.63、Z一一12.60,均P<0.01),CKD各期构成比均大于非老年组(Y2—276.40,P<0.01)。
2组患者血红蛋白均值和贫血发生率在不同CKD分期比较,差异有统计学意义(72值分别为一97.03、204.80、268.38、340.00,均P<o.05)。CKD各期间两两比较,非老年组血红蛋白均值和贫血发生率在CKD3a期和3b期间比较差异无统计学意义(z=一0.94、矿一0.43、均P>0.05);老年组血红蛋白均值和贫血发生率CKD3a期和3b期比较,CKD3a期血红蛋白均值高,贫血发生率低(Z一一5.20、72—18.39,均P<O.01)。GFR分界值45
ml・min_1・1.73
结论老年患者中,GFR>60
ml・minl・1.73
m_2比例增高,
m1的提出对于评估老年人群慢性肾脏病具有现实意义。
贫血
【关键词】慢性肾脏病;肾小球滤过率;
Researchon
stage
ofchronic
kidney
diseasein
elderlypatients
CHENYing,QINMing—zhao,
ZHENG-,妇,yANHong,LIMei,CUIyno,ZHANGRui—hua,ZHA0Wei,GUOYing.DepartmentofCadreHealthCare,BeijingTongrenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing】00730,
China
Correspondingauthor:QINMing—zhao,Email:winnie2003619@sina.corn
[Abstract]
(CKD).the
non
Objective
Toexplore
theclinical
valueofglomerularfiltrationrate(GFR)45
patientswithchronickidneydisease
m1.min_1・1.73m-2
forthestageassessmentintheelderly
to
Methods
FtomJune2009December2011,2258patientswererecruitedanddividedinto
to
elderlygroup(n一989)andtheelderlygroup(n一1269)according
by99mTc-DTPA
renal
dynamic
imaging
method
and
age.GFRwasassessed
using
andclassified
Gate’s
calculatedthemodified
method.Thelevelsofserumcreatinine(SCr),haemoglobin(Hb)andhematocrit(HCT)were
Results
measuredsimultaneously.TheSCrlevelwashigherinelderlygroupthaninnon-elderly
were
group(Z一一11.15。P<0.01).ThelevelsofGFR,HbandHCT10werinelderlygroupthanin
non-elderlygroup(F一1.60,Z一一14.63,Z一一12.60,respectively,a11
statisticaldifferences
P<0.01).The
constituentratiosindifferentCKDstageswereincreasedinelderlygroupcomparedwithnon-elderly
group(y2—276.40,P<O.01).There
ineidencebetweenthetwogroups
at
were
inHbconcentrationandanemia
differentCKDstages(y2—97.03,204.80,268.38,340.00,
no
respectively,allP<0.05).Innon-elderlygroup,theHbconcentrationandanemiaincidencehad
significantdifferencesbetweeninthestagesofCKD3aandinCKD3b(Z一一10.94,y2=0.43,all
P>0.05).Inelderlygroup。Hb
concentrationwas
higherandanemiaincidencewaslowerinCKD3a
thaninCKD3b(Z一一15.20,y2—18.39,P<O.01).ConclusionsTheratioofpatientswithGFR>60ml・min-1・1.73m_2isincreasedintheelderly.IthasapracticalvaluetoproposetheboundaryvalueofGFR45ml・minl・1.73m-2
fortheassessmentinelderlypeoplewithCKD.
rate;
[Keywords]Kidneydiseases;
GlomerularfiltrationAnemia
DOI:10.3760/ema.j.issn.0254—9026.2013.06.008
基金项目:北京市保健科研课题项目(京11-04)
作者单位:100730首都医科大学附属北京同仁医院干部医疗科(陈莹、秦明照、崔瑶、张瑞华、赵薇、郭英),肾内科(郑洁),检验科(颜虹),核医学科(李眉)
通信作者:秦明照,Email:winnie2003619@sina.corn
万方数据
中华老年医学杂志2013年6月第32卷第6期ChinJGefiatr,June2013,∑丛!!!蔓旦』
2002年美国肾脏病基金会(NKF)肾脏病生存质量指导(K/DOQI)工作组组织撰写了肾脏病和(或)透析临床实践指南[1],重新定义了慢性肾脏疾病(CKD)和分期标准,涵盖了CKD的临床评估、分级和危险分层等各个方面。肾小球滤过率(GFR)是评价。肾功能和CKD诊断和分期的重要参数,GFR的下降是由于CKD还是增龄所致,对于I临床用药、疗效监测、疾病进展的判断及肾脏替代治疗时机的抉择等具有重要意义[2‘3]。我们探讨了老年患者CKD分期及常见并发症贫血在不同人群中的差异。
对象和方法
一、对象
选择2009年7月至2011年12月在首都医科大学附属北京同仁医院就诊患者2258例,男1138例,女1120例,年龄30~99岁,平均(62.3±12.o)岁;按年龄分为老年组1269例,男性508例(51.4%),年龄60~99岁,平均(70.9±7.3)岁;非老年组989例,男性630例(49.6%),年龄30~59岁,平均(51.2±6.3)岁。所有患者均行肾动态显像、血清肌酐、血红蛋白、红细胞压积检测,同步记录完整临床资料如性别、年龄、身高、体质量等。临床资料不完整及下述情况者,如碘造影剂过敏者、脱水、明显水肿及其他严重体液平衡紊乱者、泌尿系统梗阻、膀胱不能排空者、接受任何形式肾脏替代治疗和近2个月应用促红细胞生成素治疗及服用西咪替丁、甲氧苄啶等影响血清肌酐水平的药物者、并存其他血液系统疾病者不予入选。
二、方法
1.CKD的定义和分期:参照K/DOQI(2002版)指南标准[1]。采用99”锝(Tc)标记二乙三胺五醋酸肾动态显像方法所测定GFR进行CKD分期。贫血诊断标准依据WHo诊断标准,平原地区成年男性血红蛋白<120g/L、成年女性血红蛋白<1lOg/L诊断为贫血。
2.肾动态显像:利用核医学肾动态显像获得GFR值,弹丸式静脉注射99“锝(Tc)标记二乙三胺五醋酸296MBq,立即进行肾动态显像,按Gates法计算GFR[4],并用体表面积进行校正(美国GE公司Starcam4000iSPECT仪,配低能通用型准直器)。
3.标本检测:患者空腹取血,日本SYSMEXXE一2100全自动血细胞分析仪检测血红蛋白、红细
万方数据
胞压积。提取血清,美国BECKMANDXCS00全自动生化分析仪,检测血清肌酐(配套试剂、校准品均购自北京立德曼科技有限公司,采用碱性苦味酸法进行检测)。
三、统计学方法
应用SPSSl6.0软件。计量资料用孑±S表示;计数资料用频数或百分数表示,用z2检验。
结
果
一、两组临床资料比较
非老年组和老年组血清肌酐分别为(84.9±73.3)与(106.1±83.1)弘mol/L、血红蛋白(136.6±18.4)与(124.8±18.3)g/t.、红细胞压积(0.4±0.1)与(0.4±0.1)、GFR(91.2±23.8)与(64.8±
23.6)ml・min_1・1.73
m~,两组比较差异有统
计学意义(Z值分别为一11.15、一14.63、一12.60、1.60,均P<0.01)。30~、40~、50~、60~、70~、80~99岁组GFR分别为(100.6±26.2)、(96.8±
24.4)、(88.0±22.7)、(74.7±22.1)、(60.5±21.7)、(46.4±19.2)ml・minll・1.73
m~,随着
年龄增长,CKD的患病率逐渐增加,非老年组和老年组患者GFR<30.0、30.1~44.9、45.0~59.9、≥60
ml・min_1・1.73
m-2分别为20例(2.0oA)
与106例(8.4%)、22例(2.2oA)与152例(12.0%)、51例(5.2%)与257例(20.3%)、896例(90.6%)与752例(59.3%),差异有统计学意义(F一276.40,P<0.01)。
二、CKD分期和贫血的关系
见表1、2。老年组和非老年组患者贫血的发生率在GFR>,60
ml・min-1・1.73
m_2与GFR<
60ml・min_1・1.73
m.2时均存在差异。老年组
血红蛋白均值和贫血发生率在CKD3a期和3b期存在差异,CKD3a期血红蛋白均值高,贫血发生率低。将老年组进一步细分为60~74岁和75~99岁组依然存在上述统计学差异(P<o.05)。
表1不同年龄段患者肾功能分期构成比[例(%)]
臻例数CKDl~2
cKD3acKD3bD3cKD4~5
5491●
●
5
4●8
01
1
7
254
92
●
41qu4
●
72(O.
)7
pO
2●2
58889●
83l
6520
.O
13●
●2
O416●
680●
636.
7171297
●
2I313●
575
0{1
33
.
4
59
4Ol{
7553
24
●
847
4;
14o‘29
●
2407((24.
8345(
;0■3●
9
●
l●
2注:CKD:慢性肾脏疾病,表2同
中华老年医学杂志2013年6月第32卷第6期ChinJGeriatr,June
2013,V01.32,No.6
表2不同CKD分期2组患者血红蛋白均值和贫血发生情况比较
注:以GFR60ml・rainl・1。73m-2为界值,8P<O。05;CKD3a与CKDl~2、CKD3b比较,6P<0.05
讨论
CKD3b期并未比CKD3a期进一步升高;老年组GFR<60高,以GFR
ml・min叫・1.73
45
1TI-2贫血发生率增
m1为分界值,
2002年K/DOQI提出的CKD定义和分期,随着逐渐增多的循证医学证据,对该定义和分期系统的争论也日趋增多[5。6]。按照K/DOQI的定义和分期进行的流行病学调查结果显示,CKD在人群中的患病率为6%~16%,高于肾内科医生日常接量,也与终末期肾病患者的数量不成比例,增加的CKD人群主要集中在CKD3期,特别是老年人。本研究结果显示,随增龄,CKD患病率逐渐增加,在老年组GFR<60
ml・rain叫・1.73
ml・Ininl・1.73
贫血发生率CKD3a和CKD3b期差异有统计学意义,以GFR45
rnl・rainr1・1.73
Inl为分界值的
提出对评估老年人CKD更具有现实意义。
参
考
文
献
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群占老年组总人群40.7%,其中CKD3a期占老年组总人群20.3%,表明CKD3以上分期中约50%的人均为CKD3a期。在70~79岁年龄组,GFR<
60ml・rain-1・1.73
r2]GlassockRJ,Winearls
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or
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m_2所占比例高,年龄大于
m_2常见,
diagnosticcriteriakidneydisease.ChinJ
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80岁更高,与国外学者的研究结果相似[7],提示老年人群中GFR<60
Inl・rnin-1・1.73
CKD人群主要集中在CKD3a期。
CKDl~5期的患者均可以合并不同程度的贫血,在CKDl~2期患者营养不良性贫血更为常见[8]。有研究结果证实,肾性贫血的程度与患者肾功能损害程度呈正相关[9]。本研究中,随着。肾功能的下降,血红蛋白也呈持续性下降,在非老年组以
GFR60ml・min_1・1.73
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toclassify
白在分界值上下区间内存在差异,前者血红蛋白水平高于后者,而在CKD3~4期间血红蛋白无差异;老年组血红蛋白在CKDl~5期差异有统计学意义,即使将CKD3期进一步分为CKD3a和CKD3b期,两期间差异亦有统计学意义,提示年龄在CKD分期中具有重要作用;非老年组以GFR
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AmGeriatrSoc,2012,60:310—315.
有统计学意义,GFR<60
(收稿日期:2012-12—12)
贫血发生率增高,随着GFR进一步下降,以GFR
45ml・min_1・1.73
(本文编辑:段春波)
1TI-2为分界值,贫血发生率在
万方数据