亚胺培南西司他丁致患者呕吐的分析
十堰市人民医院国家卫计委临床药师培训基地 2014级呼吸内科专业
病例分析六
亚胺培南/西司他丁致患者呕吐一例分析
学员：刘玉 指导老师：刘艳红、胡晓
亚胺培南西司他丁是第一个用于临床的碳青霉烯类抗生素，其常见的药品不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔黏膜病变等胃肠道症状，偶见假膜性肠炎以及中枢神经系统等不良反应。然而，由于临床中，多种药物均可引发呕吐等胃肠道不良反应，在具体的疑似药品不良反应识别中，特别是可疑药品的识别中存在一定的困难。本案例拟通过分析一例亚胺培南/西司他丁钠导致患者呕吐，探讨如何规范判定、识别和处置不良反应。
一、病例概述
患者，男,65岁，主因“发热27天，咳痰20天，伴痰中带血12天”于2015年6月24日入院。患者于2015年5月28日无明显诱因出现发热，体温38℃，胸片示右肺下叶高密度影，给予头饱美唑及左氧氟沙星输液治疗11天，体温仍高达39℃，否认食物药物过敏史。
入院查体：体温39℃，呼吸18次/分，脉搏82次/分，血压120/80mmHg，听诊右肺呼吸音粗，可闻及中下肺湿啰音。
辅助检查：白细胞9. 66*109/L，中性粒细胞0. 78，淋巴细胞0.13，红细胞
3. 91*1012/L，血红蛋自115g/L,血小板234*109/L；C反应蛋白20.7mg/dl；血生化：丙氨酸氨基转移酶55.3U/L，天冬氨酸氨基转移酶32.0U/L，尿素13. 44mmol/L，肌酐120.2umol/L。胸部CT(2015年6月11日)：右肺下叶支气管呈鼠尾状改变。周围见直径约6.1cm大小的类圆形软组织块影，远端见片状高密度影，右肺门增大，纵隔未见异常增大的淋巴结。6月18日支气管镜并病理回报：小细胞肺癌合并阻塞性肺炎。
治疗药物：甲磺酸左氧氟沙星0. 2g，每日2次(6月24日-6月26日)，注射用头孢美唑钠，每日2次(6月24日-6月25日)，注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠5g，每日2次(6月25日-6月26日)，注射用亚胺培南西司他丁1g，每6小时1次(6月26日-6月30日)，注射用头孢哌酮/舒巴坦3g，每12小时1次(7月1日-7月6日)，7月6日行卡铂联合依托泊苷化疗。
患者入院后给予左氧氟沙星联合头孢美唑抗感染，2天后患者体温无改善， 1