吉林省名牌产品

（附件2）

编号：□□□□□□□□□□□□

吉林省名牌产品 申 请 表

产品名称： 规格型号： 企业名称：（盖公章） 企业代码：□□□□□□□□□□

企业所在地： 市（州）

填表日期 年 月

填 表 要 求

一、申报表的“编号”由各市、州质量技术监督局填写。12位数字中第1-4为年代号，第5-6位为市、州编号，7-10位为申报产品类别编号，第11-12位为各市、州质量监督局为申报产品配发的顺序号。

1、各市州编号：长春（10）；吉林（20）；四平（30）；辽源（40）；通化（50）；白山（60）；延边（70）；松原（80）；白城（90）。

2、产品类别编号：001、发动机连杆精锻件；002、水泥窑尾高温风机；003、板式换热器；004、工业镍制品；005、化学肥料、有机肥料及复混肥料；006、化学（生物）农药； 007、塑料门窗、008、内镶式扁平滴灌带；009、新闻纸；010、酱油、食醋；011、瓶装饮用水；012、白酒、啤酒、葡萄酒、露酒；013、饮料；014、分割肉及熟肉制品；015、饲料；016、食用植物油；017、大米及小杂粮；018、淀粉及淀粉糖；019、液体奶；020、卷烟；021、速冻食品；022、食用酒精；023、鹅肥肝；024、月饼、汤圆（元宵）；025、冷冻饮品；026、人参、鹿茸、林蛙油制品；027、光学镜头；028、高清晰LED显示器；029、摩擦焊机；030、羽绒及制品；031、多功能手机充电器；032、方便米线；033、蛋粉；034、速冻南瓜；035、高速钢及硬质合金刃具；036、线切割钼丝；037、DVDR可录类光盘；038、排、吸泥胶管；039、螺旋分级机。

二、申报表的封面、表1、表2由企业填写。表3由市、州质量技术监督局填写，推荐意见包括：申报产品实物质量状况，最近三年监督抽查和出口商品检验情况，用户对申报产品投诉情况，申报企业的质量管理状况，新产品开发情况等。

三、申报企业上报的“申报表”一式三份，并应同时提供以下材料（与申报表一起装订成册）：

1、必备材料：

（1）营业执照、企业代码证书、申报产品注册商标证书复印件； （2）省标准研究院对申报产品执行主要标准出具的确认证明； （3）市、州级以上法定检验机构出具的产品质量检验报告或最近3年内省级以上质量监督抽查检验报告复印件；

(4）定量包装产品要有省计量科学研究院出具的定量包装产品净含量检验报告；

（5）属于食品市场准入，工业产品生产许可证，特种设备设计、制造、安装、改造许可证，计量器具制造、修理许可，强制性产品认证，食品卫生许可及其它有强制性要求的企业及产品，必须提供相应证书的复印件；

（6）市、州以上统计部门出具的销售量、销售额证明； （7）市、州以上税务部门出具的纳税证明；

（8）海关或外汇管理部门出具的出口量、出口额证明； 2、其它材料：

上述应提供的必备材料之外的其它证明材料复印件。

四、企业的三份申报表，市、州质量技术监督局预审后留一份，另二

份按要求时限送省质量技术监督局质量处。

联系人：刘晓峰、赵立新 联系电话：（0431）88973227、88937674（可传真）

目 录

表1-企业基本情况 ……………………………………………… 表2-企业申报及综合评价表 …………………………………… 表3-申报产品近三年销售量销售额基本情况表 …………… 表4-市、州级质量技术监督局综合有关部门、社会团体意见 … 证明材料（原件、复印件或扫描件）……………………… 1．申报产品，申报产品生产线及企业全貌的照片…………

2．企业营业执照、企业代码证及注册商标证书 ………………………3．其他基本证书（包括3C认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书、特种设备制造许可证管理证书、出口质量许可证证书、出口食品卫生注册登记管理证书、入电子监管网证明等）

4．市、州级以上统计部门出具的销售量、销售额证明 ………

……

5．海关或外汇管理部门出具的出口量、出口额证明 ……… 6．市、州级税务部门出具的纳税额证明 ………………………… 7．申报产品主要性能指标检测报告 ……………………… 8、省标准研究院对申报产品执行标准出具的确认证明 9．获国家质检总局质量管理先进企业证书………………… 10．获省级质量管理奖证书 ………………………………… 11. 获省级质量管理先进企业证书

12. 获驰名商标证书………………………………………… 13. 获著名商标证书……………………………………

14．获质量体系认证和环境体系认证及其它体系认证证书 ……

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15．获吉林省名牌产品证书 ……………………………………… 16．获节能产品认证证书 …………………………………… 17．获质量专业职业资格证书人数及编号 …………………

18．企业售后服务网点建设、“三包”情况以及对消费者意见的处理

情况的说明材料

19．获C标志认证证书………………………………

………… 20．《国家标准化良好行为企业》证书……………………… 21．新产品证书（省级以上） ………………………………… 22．专利证书及清单 ………………………………………… 23．建立省级以上企业技术中心认定证书 ………………… 24．获省级以上科技进步奖证书 ………………………… 25．企业建立博士后流动站的证明 ………………………… 26．企业参加国际标准以及国家、行业标准制、修订的证明 ……

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申报吉林省名牌产品综述

（限4000字以内）

表1 企业基本情况

表2 企业申报数据表

企业申报数据表

表3 市、州级质量技术监督局意见

证明材料（原件、复印件或扫描件）

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