聊聊看精神科的那些事儿(用药篇)

不论是在国外还是国内，大众对精神科都有很多误解。患者由于不了解精神科用药的类型、方式和影响，经常导致在治疗中有额外的抵触情绪，做出不利于治疗的决定，进而影响治疗进程，甚至使治疗全盘泡汤。因此，我一直觉得精神科科普是个很重要的事情，大众对精神科的了解可以大大减少医生的负担，侧面上也减少患者的成本。

严格来说，我不是特别有资格做精神科科普，但当在临床筛查和知乎上跟太多来访和用户大段科普了精神科用药的知识之后，我打算还是一劳永逸地写一下好了。

因为我接受的精神药理教育都是针对与服药来访者工作的心理咨询师的，因此肯定不如精神医生专业，但想来我这些简化版的知识可能反而刚好适合大众吸收，就写来供需要的朋友参考吧。（如果里面有写到错处，也请各位精神医生给我指出，我尽快修改，谢谢！）

精神科都会用些什么药呢？

其实精神科所用的药虽然药理各有不同、药名纷繁复杂，但从治疗目的上分，最常用的大概也就是这么四类药：抗抑郁药：缓解抑郁情绪的药，比如百忧解。像整日没精打采，对一切失去兴趣，嗜睡，易哭，思维极度负面等，且持续如此，就可能是抑郁的表现。

抗焦虑药：缓解焦虑情绪的药，比如各种安定。像在日常或者社交生活中过度担心，难以停止，且持续如此，导致什么也做不下去，寝食难安之类，就可能是焦虑的表现。

情绪稳定剂：或者说就是躁郁症药，是能够使情绪保持稳定的药，比如锂盐。躁郁症患者情绪会持续一段时间极度兴奋，然后接着又长期极度抑郁，情绪稳定剂可以帮助他们把情绪稳定下来，既不过度兴奋，也不过度抑郁。

抗精神分裂药：顾名思义，治疗精神分裂样症状的药，比如奥氮平。像幻视、幻听、妄想等，都可能是典型的精神分裂样症状。（要说明的是，不是有精神分裂样症状就一定是精神分裂症，一些情绪障碍极度严重后也可能产生这类症状，但总之抗精神分裂药是用来缓解这类症状的。）

精神医生治疗的时候，基本上就是从“要抗焦虑、抗抑郁、稳定情绪还是抗精神分裂”这个角度去考虑的。当然因为药理药性不同，有某些特定药物可能是某种特定障碍的特效药，或者比如某些抗精神分裂药也可能有情绪稳定效果，或者你有某些过敏史或在用其他药，因此某些药你可能不能用（前提是你一定要告诉医生你有这些背景情况），这些医生都会考虑，所以实际你开出来的药可能不完全是与以上描述一一对应的，但基本脱不出这四种。另外，医生经常还会开些镇静剂什么的，这个我想不用解释，大家都知道是什么东西，在有些治疗中，镇静剂也是非常必要的治疗方案组成部分。

吃药会有什么副作用？受不了副作用怎么办？

多数人第一次吃精神科药物的时候都会有副作用，但副作用实际上会因人、因药而异，因此不能一概而论。一些常见的副作用包括口干、心悸、体重增加、睡眠增加或减少（有时候其实是对症状的缓解）、性功能障碍、缺乏情感之类。我个人还没有遇到过吃药时候完全没有遇到副作用的人，但对多数人来说，副作用会在几周内消失、减轻，或者至少变得可以适应。如果你对药品的副作用担心，可以问问医生常见的副作用有哪些，这样也可以帮助你理解一些你吃药之后的反应，也方便你自我监控可能的异常副作用。

对少数人来说，药物的副作用可能会大到比较难以承受，很多人的治疗经常从这里嘎然而止，他们自己停了药，然后发誓再也不吃药了之类，这是非常可惜的。其实上面的每一类药物里都有很多种，你对一种药物反应不好，不代表对另一种不好。比如我有个朋友用感冒药，吃白加黑就心悸，吃泰诺就没事，那感冒时候吃泰诺就得了。精神科用药也是一样的，每种药成分都有差异，不一定你对某药物里的什么东西有了不良反应。你可以马上去找医生，要求换种药试试就好了。也有些患者是短期不适应，不同人对药物敏感程度不同，可能对一个人来说没什么感觉的药量，另一个人反应就很大。这些方面也可以跟医生沟通，请医生减量，从少点的剂量开始吃起就好了。

总体来说，如果出现任何药物副作用问题，尽量去找医生沟通，商量减量或者换药就可以了，不要擅自停药或者放弃治疗。一般精神科每两周到一个月肯定要复诊，能坚持就复诊时候说，不能坚持就直接去找医生。也建议大家如果觉得第一次看的医生还不错，就问一下他出诊的日子，这样以后复诊方便。在国外一般都是一个病人由一个医生来看，这样医生比较了解病人情况，国内我们就只能自己就着医生的出诊日来复诊，自己解决这一问题了。

到底要吃多久药才能停？

传统上多数精神科用药一旦开始吃，至少要吃3-6个月，一般直接吃到6个月是比较安全的做法，这段一般称为“急性期”，建议病人绝对不要擅自停药，除非医生认为你可以停药，否则不但可能导致之前的治疗前功尽弃，还可能给之后的治疗增加难度。

患者对精神科用药经常有一种很吊诡的思维方式：如果症状缓解的慢，患者会觉得“这个药不管用”，于是自行停药；如果症状缓解得快，患者会觉得“我的病已经好了”，于是自行停药。总之结果就是不管药效怎么样，都是自行停药，简直让精神医生没辙没辙的。在国外有时候要精神医生和心理咨询师俩人一起追着劝、看着吃，患者才能坚持吃下来，国内很多患者显然没有这个治疗条件，所以要理解这种思维方式是不合理的，要自己坚持。

事实上，不同的人、不同的症状和障碍，对不同的药的反应速度，都是不同的，需要的治疗时长也是不同的。比如抑郁症，常见做法是急性期吃6个月，进入维持期再吃6个月，然后逐渐停药；而精神分裂，可能一开始吃药病人马上焦虑感就下降了，但是幻觉可能要好几周才会开始减少，也许吃一年所有症状才稳定下来，之后至少还要再吃一年甚至更多；但换到嗑药造成的精神分裂样症状，急性期一过可能就立刻停药了。这些治疗方案的内容，患者不可能一一去评估了解，只需要知道，不同人的治疗不同，不要和其他人去比较别人治了多久，自己治了多久，不要由于某些主观感受擅自停药；要理解医生让你持续吃药是为了稳定疗效，防止复发，而不是为了讹你……

如果你个人想要停药，一定要跟医生商量，采取逐渐减量的方式，以稳定之前的治疗成果。不少精神科用药如果从大剂量用药突然停下来，是会出现复发的，比如不少抗焦虑药就是如此，一旦复发又要从头吃起，这样从经济角度也太亏了。所以停药一般都是逐渐减少的，具体步调可以跟医生商量。

另外，如果医生有明确证据怀疑你以后很可能会复发，甚至多次复发，或者你是重症精神分裂患者，那么医生就有可能建议你长期服药，甚至终生服药。但是对于多数普通神经症的患者来说，长期或终生服药不是必须的。（当然，在这里长期是指比如吃5-10年之类，6个月-1年在精神科还算中短期用药了，这和我们感冒药吃一个星期就就好的“短期”概念完全不是一个数量级的。）