体弱儿护理

体弱儿管理

写在课前的话

随着国家社会经济的发展，真正的由于养不良造成的体弱儿越来越少。而营养过剩的、肥胖的孩子越来越多，目前暂且也叫做体弱儿。本课主要介绍了体弱儿的管理对象、管理方法，及注意事项等，通过学习学员要掌握这些内容。

一、体弱儿管理对象

从管理对象上说，真正属于体弱儿的，比如早产低出生体重、营养不良、贫血、佝偻病、反复感染。对这些孩子要进行专案管理。还有一种比较特殊的，就是现在发生率比较高的单纯性肥胖的孩子，它的发展趋势无论发达国家还是发展中国家都是上升

的趋势。

营养素缺乏会对儿童的智力造成严重的影响，所以对营养不良的关注

是多年来一直在努力解决的一个问题。缺铁性贫血 会造成智商下降

5到8分,蛋白质能量缺乏会造成智商下降10到15分，碘缺乏病会造成智商下降10到12分。所以为了孩子的全面健康，一定要关注孩子的营 养问题，及时解决孩子营养不良的问题，保证孩子全面的营养均衡。

二、管理方法

1．登记管理：全部体弱儿进行登记。

2．专案管理：凡患中、重度贫血、活动期佝偻病和肥胖者均建立专案管理卡片；营养不良儿童应使用生长监测图进行专案管理。

（一）营养不良儿童管理

1．管理对象：满月体重增长不足600克者；生长监测中连续2次体重不增或下降的小儿；儿童定期体检和大体检中发现的低体重、消瘦和严重慢性营养不良儿。

2．管理方法：寻找病因，增加监测时间，针对病因采取措施。

（1）营养不良的原因

喂养因素 (暂时、长期)；疾病因素 (反复感染、其他疾病)；（3）环境因素。

（2）增加监测时间

对营养不良儿童的管理就是要增加监测时间，建议每月检查一次。要求每次检查时测量体重并进行评价，分析体重增长不良的原因并进行干预，连续监测3次体重未见好转者转上级医院。

（3）针对病因采取措施

指导家长合理喂养，纠正不良饮食习惯，加强疾病儿童护理，督促体格锻炼，改善儿童的生活环境。

在对患病儿童的喂养中，要耐心鼓励儿童饮水和进食，少量多次喂食，给孩子喜欢的食物，给予富含多种营养素的食物。

（二）小儿营养性缺铁性贫血的管理

营养性缺铁性贫血是比较高发的一种疾病。从贫血的角度，可以分成三种程度：

（1）轻度：血红蛋白9～

（2）中度：血红蛋白6～

（3）重度：血红蛋白

常见的营养性缺铁性贫血绝大部分都是轻度的贫血。

1．典型的贫血临床表现

舌、手掌、眼睑颜色苍白，毛发干燥；疲乏无力、精神

不振、烦躁不安；食欲下降，易发生各种感染。

2．贫血发病高危因素

6-24月龄的婴幼儿；早产、双胎及低出生体重的婴儿；辅食添加种类单调、数量不足；饮食习惯不良，如偏食、挑食、吃零食；患感染性疾病、胃肠道疾病等；母亲孕期或哺乳期有严重贫血。

3．婴幼儿缺铁性贫血的预防

贫血重点在预防，在预防方面我几个要点。一个是提供足够的蛋白质食物，第二个是按时添加含铁的副食，第三个是早产儿应该按医嘱添加铁制剂，第四个要补充含铁的食物或者饮料，第五个是培养良好的饮食习惯。这些是预防贫血比较重要的几项措施。

4．缺铁性贫血的治疗

（1）补充含铁丰富的食物或营养包；

（2）矫正不良饮食习惯，建立良好喂养行为；

（3）药物治疗：贫血儿童必须服用铁剂治疗，元素铁1-2mg／kg／日；补铁同时口服维生素C。

5．贫血管理方法

（1）轻度贫血：登记管理；

（2）中重度贫血：专案管理。

6．贫血管理要求

贫血患儿治疗1个月后应复查血红蛋白；血红蛋白恢复正常者，继续给药4-6周可结案；经治疗3个月血红蛋白仍不恢复正常者，转上级医疗机构。

（ 三 ）肥胖儿童管理

1. 目的

儿童肥胖影响儿童生理及心理的正常发育，同时与成人期的一些心血管疾病以及糖尿病等疾患有一定关系。故应加以重视，及早预防和干预。

2．诊断标准

超 重：超过身高标准体重的10%-19%；

轻度肥胖：超过身高标准体重的20%-29%；

中度肥胖：超过身高标准体重的30%-49%；

重度肥胖：超过身高标准体重的50%及以上。

3．行为治疗

（1）纠正不良的饮食 （2）培养良好的生活习惯 （3）运动行为

4．饮食调整

（1）保证蛋白质摄入（每天不低于1-2g/kg）；

（2）主食仍以碳水化合物为主；

（3）控制脂肪的过多摄入；

（4）限制甜食、零食；

（5）指导家长选择绿灯食品，少吃黄灯食品，尽量不吃红灯食品。

5．进餐护理方法

进餐时应在满足小儿基本营养及生长发育需要的前提下，适当限制患儿食量。在小儿要求添饭时，应给予体积大、热量少的食物，如多给蔬菜，而尽量少添加主食。

要控制进食速度，在就餐过程中，应不断提醒肥胖儿“慢点吃”、或“慢慢嚼，把饭嚼烂”等，以使小儿放慢进食速度。与家长配合，使患儿能按照上述原则调整饮食，经常鼓励，树立家长及患儿的信心，持之以恒。

6．运动

（1）运动强度：肥胖儿童的运动强度应为中等强度，运动时脉搏一般达140-160次/分，运动后达到个人最大心率的80%，避免儿童过于疲劳。

（2）运动频率及持续时间：建议每次运动不少于15分钟，每天总运动时间为45分钟，每周运动5天以上，避免因运动量过大而增加食欲。要不断的观测调整，才能达到一个最佳的运动状态。要告诫家长，不能光让孩子去运动，应该带着孩子去运动，能达到更好的效果。

（3）运动方式：选择有全身肌肉参加的有氧、移动身体重心的运动，适合儿童特点，多种多样，有趣味，易于坚持的活动项目。活动项目包括跑步、跳绳、爬楼梯、游泳、球类等。

7．注意事项

（1）儿童期单纯性肥胖不提倡药物治疗。

（2）对于那些由其它疾病或心理因素引起肥胖的患儿，应针对病因，积极治疗。

（3）避免长时间看电视、玩游戏机、看书等静坐活动。

对于营养不良儿童的管理要寻找病因，增加监测时间，并针对病因采取措施。对营养性缺铁性贫血的孩子，轻度贫血登记管理；中重 度贫血专案管理。而对于肥胖的儿童，一般采用行为治疗、饮食调整、运动等方式进行干预，一般儿童期单纯性肥胖不提倡药物治疗。