两会看医改:新医改以人为本

两会看医改：新医改 以人为本

如果您去过大医院看病，那么一定会感受到一个字：难。排队难，挂号难，挂专家号更难。大医院看病难，但大家还都愿意去，最重要的一点是看重大医院的优质医疗资源。人们为什么爱去大医院，不愿意在社区就近治疗呢?新医改的着力点又在哪里呢?

欢迎收看经济半小时的两会特别报道——“小丫跑两会”，今天我们来关注医疗体制改革。前几天，我们来到北京儿童医院做了调查。 北京儿童医院日门诊量破万 一个医生一上午最多看七八十个病人

央视财经《经济半小时》记者王小丫：在儿童医院几乎每一个电梯都是这么挤，我刚才算了一下时间，在这等电梯呢，由于每一层上上下下的人非常多，所以在这个地方是足足站了有十分钟左右。

作为我国目前规模最大的综合性儿科医院，每天，北京儿童医院的门诊量都在几千人次，最高峰时这里一天的门诊量能够突破1万3千人次。门诊大厅常常被挤得水泄不通。

王小丫：阿姨，孩子怎么样?

家长：孩子不舒坦。

王小丫：哪不舒服，小朋友?

家长：跟阿姨说。

王小丫：你哪不舒服跟阿姨讲?是感冒了还是怎么了?

家长：有点病毒性感染，发烧。

和普通医院不同，来儿童医院看病的每个小患者，都有家长的陪伴。这也使得本来就拥挤的医院更显得嘈杂。很多孩子和家长都是从外省

市赶来北京看病的。

家长：发烧了?你几岁了?跟阿姨说几岁了?

王小丫：不说了，不说了，他不舒服呢。

家长：不高兴。

王小丫：不高兴，您从哪来?您从哪来北京的?

家长：我是山东，我在这边打工。

王小丫：孩子跟着您?

家长：孩子我带着他，他妈上班跟他爸，我带孩子在这边。

小强和奶奶从山东来。和其他小患者相比，他的病情不算严重，只是有些病毒性感染。但小强的奶奶认为，必须带孩子到大医院做个全面的检查，她才能够放心。

家长：没什么事，今天输了第五天了，输液。

像小强这样从外地赶来北京看病的孩子，占到了北京儿童医院总门诊量的一半，小宝也是其中的一个。每年北京儿童医院的门诊量是337万人次。

小宝的父母来自山东，四个月大的女儿得了肺炎，把夫妻俩急坏了。在辗转了几家医院后，还是决定坐火车来北京给孩子看病。

王小丫：老家在哪?

家长：老家山东的。

王小丫：山东，山东哪?

家长：山东滨州。

作为全国规模最大的综合性儿科医院，北京儿童医院有医生597人，

护士927人。院长告诉我们，这样的医护资源应对全北京市的儿童病患是足够的，可是作为全国的儿科中心，现在儿童医院的门诊量常常让医护人员感到压力。

儿童医院的门诊量常常让医护人员感到压力

王小丫：像这样的场景，其实我们在每一个医院都看得到，只是在这个医院可能病人和家长都更揪心一些，因为这是儿童医院，所以孩子们都非常地不舒服，有哭的孩子有闹的孩子，有特别心情焦急等待的家长，我们先看一下这就是分诊台，在这个地方会有一些负责分诊的护士，她们来处理一些病人的去哪个地方，这样的一个分诊台，但是这个地方的分诊台，真的是人头攒动，我注意到在这里大概有30分钟的时间，他们没有一刻停止过手里在做事情，嘴里在说话。

我们在内科诊室的门口观察，来到这里看病的儿童数量很多，每一个儿童平均都有两位家长陪同，有的甚至更多。内科诊室的大夫一上午一直忙个不停。

王小丫：大夫，不好意思一分钟，您这一上午大概要看多少个病人? 北京儿童医院血液肿瘤中心主任医师金玲：病人要多的话，看到40(人)，40、50(人)。

王小丫：那您一周是要在这样的诊疗室工作几天?

金玲：我们都是有白班有夜班，白班一般是两个到三个，夜班也是每人两个左右，也是两个到三个。

王小丫：那如果说是夜班的话，整宿都不能休息，就是值班?

金玲：在门诊小夜班是下午4点到晚上12点，然后就是一般结号是结

到10点半，在10点半之前有多少病人全都都要看完。

金玲告诉小丫 每天上午都要看四五十个病人

金大夫告诉我，忙碌是门诊的常态，一上午经常连去洗手间或喝口水的时间也没有。

金玲：你要是想去洗手间要提前跟护士先打一下招呼，要不然就不停地病人一直都在这等着，也不太不好意思去上厕所。

王小丫：平常您最大的数量的时候看了多少病人?

医生：有的大夫看的快的，一上午可以看到70、80。

王小丫：但是就是这样还有加号的现象出现吗?还有病人看不上吗? 医生：像这块因为不限制地挂号，只要病人来就可以挂上号。

王小丫：也就是说意味着你们每天的工作是要把所有的病人都看了才可以下班。

医生：来多少看多少。

王小丫：谢谢，我不耽误您的时间了，辛苦了。

急诊中心，是儿童医院最忙碌和紧张的地方，每天这里的医护人员要二十四小时应对不同的突发情况。而来到这里的孩子，病情往往都很危急。

王小丫：这个是急诊部的一个抢救室。

小丽是一位刚满4个月的女婴，由于急性肺炎引起了呼吸衰竭。一旁，她的爸爸妈妈和奶奶神色焦急。

北京儿童医院急诊科护士李妍：这血压要不待会再量吧，闹得太厉害了，先给她盖住。

家长：可以抱吗

李妍：可以抱，一会儿可以抱

上了呼吸机后，孩子的心跳一度达到了190下每分钟，护士小李准备给孩子抽血化验。

李妍：来，把孩子放这里头。

王小丫：你好，我看你忙了好长时间，没敢打扰，这个孩子多大了? 李妍：这个孩子三四个月，这也是刚刚来了。

王小丫：她怎么了，鼻子上插着一个管?

北京儿童医院急诊科副主任医师高恒妙：肺炎的呼吸衰竭，这是一个无创的呼吸机，我们给她普通吸氧解决不了，她比较重，肺炎。

这边小丽的状况刚刚稳定下来，急救中心的绿色通道又一次亮起了警报。从北京市大兴区的一家二甲医院，转来了一个小患者。急救室的气氛再一次紧张。

从北京市大兴区的一家医院转来了一个小患者

医生：喘了几天了?

家长：今天是第五天了，吃了四天的药，没管用。

小静和小丽一样，也是四个月大的女婴。由于喘得比较厉害，医生决定，马上给她加吸氧面罩。

护士：针扎上了啊。

给宝宝打针，对护士的水平是一种考验。由于宝宝血管较细，一旦哭闹起来又爱乱动，有时候第一针不一定能找到血管。小李做了九年的急诊科护士，她喜欢这份工作，但也有过不少委屈。

王小丫：刚才在急诊室我看见你特别忙碌，而且特别紧张，你的一天是怎么度过的?

李妍：每天都是在这种高压环境下工作，因为急诊室跟其他科室不一样，它就是重病人一般比较多，而且来的都比较急、比较突然，所以我们每一分钟都等待着抢救，所以不可预计每天都是这样抢救、抢救一直度过。

王小丫：今天早上你看了多少病人，抢救了多少个孩子?

李妍：今天早晨有三个，差不多，不算我们这留观的。

2014年，小李得了一个奖，这个奖的名字让小李自己也哭笑不得。 王小丫：有一段时间，大家都知道了你，因为你可以说是获得了一个奖，当然这个奖是你付出了很多的委屈，就是最委屈奖，当时的情况是怎么的呢?

李妍：当时是给孩子扎针、输液做治疗的时候，一针没扎上，然后可能是因为孩子制动的不是很好，然后在输液过程当中鼓包了，给他重新穿刺，然后重新穿刺之后家长不理解，等到输完了之后，家长过来拽着我的胳膊辱骂还有殴打。

王小丫：你当时是什么样的感觉?

李妍：反正心里觉得还是挺委屈的，因为我们这急诊量也挺大的，因为我不记得他是谁，他只是输了液之后，输完液才回来进行这些殴打的这种行为，所以我已经记不得他是谁了，但是我觉得在这一天工作挺辛苦的，然后每一个孩子其实我们也很心疼，我们也希望能给他很好地做了治疗，然后给他一次成功，但是像家长这种不理解的行为，

事情已经过去了，反正我还是表示理解。

李妍说 对于误解她虽然心里委屈 但能够理解家长的心情

这边内科抢救室里，宝宝小静要抽血化验了。由于疼痛和害怕，她的小脚丫一直不停地扭动着。小静本来是在大兴区的一家市属三级医院看病，由于病情比较重，需要联动转诊到儿童医院。

北京儿童医院急诊科医生王龙：我们一般这种的比较急的孩子，就是接到电话以后，我们都会把这种床位先准备好，因为他这种可能比较重，需要走这种绿色通道，接到电话我们先把需要做的准备，先准备好。

王小丫：通常像这种转诊的小患者，大概多长时间会出现一次? 王龙：这个太常见了，一天有的时候十几次都可能。

王小丫：都是从北京周边还是?

王龙：哪的都有，最常见的北京、河北这些是最常见的，远的地方也有。

从大兴一家医院转诊过来的这位小患者，通过绿色通道直接就诊。这样的合作，就是以北京市儿童医院为代表，探索医改分级诊疗制度的一个缩影。李克强总理在2014年说过，要坚定不移地推进医改，用中国式的方法解决世界性的难题。这其中的重点就是要健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。那么分级诊疗体系可以有哪些具体的实施方法呢? 分级诊疗系统或成医改福音 不来北京也能看到北京医生

北京儿童医院普外科主任医师陈亚军：你这个现在胆囊闭锁，我看有

一个检查B超，超声，你看肝外那个胆道也能看着啊，是不是?

在北京儿童医院，有这样一间远程会议室，陈亚军大夫正在与河北省石家庄市儿童医院的医生进行远程会诊。

陈亚军：如果胆道闭锁我们现在目前治疗，手术最好选在60天之内，如果不超过60天都还可以，因为孩子现在一个月4天，是不是?一个月4天，等于孩子还有观察的时间。

医生：家长听明白我说的意思没有?

家长：我们能听明白。

医生：好，你看吧，你要有什么问题，我们现在就是互相交流一下，有什么不明白的?

在远程会议室里 医生们正在进行远程会诊

自2013年5月31日北京儿童医院集团正式成立以来，已经先后吸纳了河北省儿童医院、郑州市儿童医院、安徽、江苏、青海等15家成员单位的加入，共同探索分级诊疗制度的新模式。这种远程会诊就是对分级诊疗的新实践。

医生：胆道闭锁的孩子肯定拉不了黄大便。

家长：他现在大便是黄的，然后稍微发一点点绿。

医生：您的手机上拍了没有，现在有没有一个照片?大便颜色的照片，下次你每天给孩子那个大便，你每天拿手机给他拍一下做一个记录，下次我们再会诊一次，我就看看你拍出来以后，我相对比较直观一点。 家长：好的，行。

通过远程会诊，河北省儿童医院便可以对患儿在当地进行诊疗，会诊

的过程患者家属也可以积极参与。像这样的远程会诊，在儿童医院的15个专科都已经开展了，在会诊中如果遇到患者病情严重的，则就像小静一样，直接转诊到儿童医院。

王小丫：院长，我们看到有这个分诊是通过这个互联网的方式来进行分诊，这样的好处在于什么地方?

北京儿童医院院长倪鑫：实际上我们通过这种互联网的方式，进行这种有效果分级诊疗的好处就是，通过分诊让我们有一些病人不用在旅途上劳苦，那么到，跑到一个地方去看病，那么就是希望他们第一有时间、第二有很好的地点，定好了时间、定好的地点，不用浪费他们太多的精力来看病，所以通过互联网这种能达到的效果非常好。

在全国范围内，北京市儿童医院提出了“全国儿科是一家”的理念。通过专家共享、临床共享、科研共享和教学共享的方式，帮扶各地专科儿童医院提高诊疗水平，探索建立“病人不动、医生移动”的全国儿科医疗服务体制新模式。在科研合作方面，开展了多中心课题研究，同时向北京市儿童医院集团内的各医院开放北京市儿研所和北京儿童医院临床信息与样本资源库、建立北京儿童医院集团科研协作平台，更有效地在平台内实现科研成果的资源共享。

倪鑫：我们的病人无论是北京的还是外地的，他要对能够就近到达的医疗机构的儿科医生的水平信任，那么他就不会来了。所以我们未来，为什么说我们任重而道远呢?我们希望要把全国为儿童健康服务的这些医生们的水平，在一定时期内都给他提供，那么病人信任你了，自然就不会旅途劳累、又花钱跑北京非来看病，所以这个工作我们现在

也在做。

2015年1月19日，李克强总理在主持召开的国务院常务会，部署加强乡村医生队伍建设，更好保障农村居民身体健康。此次会议确定了许多服务群众的好政策：按照每千服务人口不少于1名的标准在全国配备乡村医生;采取公建民营、政府补助等方式，支持村卫生室建设和设备购置;对乡村医生开展免费培训和脱产进修;探索实施乡村医生与农村居民签约服务模式，并按规定收取费用;拓宽乡村医生发展空间等。 看病难一直是困扰百姓的一件大事，分级诊疗制度，无疑会成为破解这道难题的法宝之一。就像李克强总理所说的那样，“小诊所可以解决大问题”。事实上，在这几年的医改中，我国取得了显著成绩，县级公立医院改革试点县扩大到了1363个，2400多个县级公立医院破除以药养医，取消了药品加成，试点地区县域内就诊率达到了85%以上;财政对新农合和城镇居民医保人均补助提高到了320元;10个县开展的大病保险试点全年筹资达155亿元，大病患者实际报销比例提高了10到15个百分点。

这几年的医改中 我国取得了显著成绩

新的一年卫生计生委将仍然围绕公立医院的结构完善服务体系建设，其中包括县级公立医院改革将覆盖全国，推进四省范围内公立医院综合改革，全面实施城乡居民大病保险，开展跨省就医费用核查和结报试点，推荐按病种付费、总额预付等医保支付方式改革，扩大改革试点范围，建立健全商业保险机构承办大病保险的考评机制，推进商业保险机构参与新农合经办服务，扩大全科医生执业方式和服务模式改

革试点，建立部分药品价格谈判机制，推进医疗信息系统与国家药品电子监管系统对接，继续提高基本公共卫生服务经费财政补贴标准等11项措施，无疑，医改已经在攻坚阶段。

“小病在社区，大病在三甲”，这是分级诊疗制度的一个方向，然而真正实施起来，还有很多现实问题需要解决。另外，在医疗资源的配备上，我们国家的医疗卫生资源呈现倒金字塔结构，80%的优质医疗资源集中在大医院。如果基层医院的技术水准较低，患者的不信任，必然会造成基层医疗资源的浪费。今天上午，李克强总理在政府工作报告中专门谈到了医疗卫生改革发展。报告中说，城乡居民大病保险试点扩大到所有省份，疾病应急救助制度基本建立，全民医保覆盖面超过95%。公立医院改革试点县市达到1300多个。医疗改革说到底就是要以人为本，让优质医疗资源能够更加充分地得到利用。那么在目前条件下，如何才能更好地进行改革，让人们看病更方便，更舒适，治疗效果也更好呢?来听听两会代表和委员的看法。

新医改以人为本 钟南山：建立真正医疗架构模式

今年的政府工作报告，提出深化基层医疗卫生机构综合改革，加强全科医生制度建设，完善分级诊疗体系。在全国人大代表、江苏省卫计委主任王咏红看来，解决大医院人满为患问题，关键是要建立起分级诊疗制度。

全国人大代表王咏红：近年里我们打组合拳，努力形成了一个小病进社区，大病进医院，康复回社区的这么一个就医的格局，去年我们全省基层诊疗人次以占总数的54%、86%的新农合住院病人都在县以内治

疗，最高的县已经达到了97%，王咏红代表告诉我，他们的经验首先是加快建立家庭医生制度。在所有基层机构达到国家标准的基础上，实施硬件建设“提档升级工程”和人才队伍“强基工程”，提升基层水平，增强群众的信任度。

王咏红看来解决大医院人满为患问题，关键是要建立起分级诊疗制度 王咏红：目前我们全科医生已经实现了基层机构的全覆盖，所有的卫生院开展健康管理团队服务，有75%的社区卫生服务中心实行了家庭医生的制度，这样子为群众当好健康的守门人。

其次他们以城市大医院为龙头，发展医疗联合体、医疗集团;以县医院为龙头，实施县乡村一体化改革，建立大医院与基层分工协作机制和双向转诊绿色通道。第三是加快信息化的步伐。建立起覆盖省、市、县、乡、村五级的这么一个智慧健康的信息平台，三分之二的县都建成了区域检查检验中心和远程会诊系统，这样，群众在基层就能够享受到大医院的专家服务。

王咏红：第四，我们是完善政策措施，这也就是拉开医保的报销，服务收费的差距，引导群众到基层就医，群众在基层报销的比例比三级医院能够高出20%左右。基层的价格，总体水平比县级医院低50%以上。 对于建立分级诊疗制度，全国人大代表钟南山院士认为，社区基层医院的硬件设施很容易提高，但是基层人才队伍的建设是一个长期的难点。

全国人大代表钟南山：也就是说我们要让医生要在这个里头，他能够下得去，而且待得住，而且干得好，这样的话，必须要有这个条件，

需要有一个系统工程。另外一个我觉得很关键一个是大医院要从这种创收靠自己，这个没有达到真正的公益性这个问题上解放出来。 钟南山院士认为基层人才队伍的建设是长期的难点

在今年的政府工作报告中，提到全面实施城乡居民大病保险制度。钟南山院士认为，目前我们的新农合、社会保障等方面，已经做了一些探索，不过对于什么样的病算大病，还要有一个清晰、准确的界定。 钟南山：一些意想不到的病，一些可以治疗的病，孩子白血病，得到血液病，大人得了一个可以医疗的肿瘤，或者用了药以后特别好，这些的话我们是应该更多的注意到这些，而不是说已经是久病了加重了这也叫大病。

对于自己心目中理想的医改目标，钟南山院士认为医疗改革应该顺应医学的模式，建立起一个真正的金字塔式的一个医疗架构模式。

钟南山：也就是说大量的常见病、多发病是应该在它的早期，以及在它的比较轻的时候得到发现，得到治疗，这样的话预防它成为病重病。所以按照这么一个模式，我们的重点应该放在社区，放在三级医疗里头的下头，这样的话是大部分病人能够得到解决，而不是发展为重病大病以后再到大医院来解决。

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