报名登记表

Nanjing University, Nanjing 210093 People's Republic of China

Tel. (+86)(25) 8359-2651 Fax: (+86)(25) 8663-8914

报 名 登 记 表

姓名___________________（拼音）______________________ 出生日期__________年_______月 性别___________ 身份证号码_______________________________

电话：（区号______）_________________

籍贯：________________________（省、市、县）

单位名称：__________________________________通讯地址：_____________________ _____________________________ 邮编：________ 电话：（区号＿＿＿＿＿＿） _____________本人通讯地址____________________________________________邮编： _____________ 家庭成员姓名及工作单位

父：____________________________________________________________________ 母：____________________________________________________________________ 配偶：____________________________________________________________________

学历（从中学开始，包括各种培训班）

学校名称 起止年月 获得何学位或奖励

__________________________ _________________ ____________________________ __________________________ _________________ ____________________________ __________________________ _________________ ____________________________ __________________________ _________________ ____________________________ __________________________ _________________ ____________________________

大学本科专业 ____________________________ 研究生专业 ______________________

学术研究工作

硕士论文题目：________________________________________________________________

简要说明从事过和正在从事的科研工作，发表过的学术论文、著作或译作，寄送代表性论文一篇，其余注明刊物、出版社。

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英语水平（请自测英语水平，并在符合你本人情况的栏内打钩）

好 较好 一般 弱

听

说

读

写

接受过何种正规英语训练，共多少年（请附证书复印件）

______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 英文短文

报考者须写一篇英文短文（不超过五百字）。内容包括为什么申请来“中心”

学习，学术兴趣在哪些方面，准备选修哪方面的课程，与你目前和今后工作关系如何等。请报考者用另纸打印，连同本表一并交回。

工作经历（何时、何地在何单位供职，职称和职务，并请简要说明工作内容）

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推荐人（一）姓名____________________ 职务___________________________________ 地址_______________________________________ 联系电话______________ 推荐人与报考者的关系

（如导师、系主任、业务主管人等）___________________________________ 推荐人（二）姓名____________________ 职务___________________________________ 地址_______________________________________ 联系电话______________ 推荐人与报考者的关系

（如导师、系主任、业务主管人等）___________________________________ ______________________________________________________________________________

收费标准（大陆境内）

12000元人民币（其中学费 8000元，住宿费 4000元）

奖学金和困难补助

1.南京大学设立“中美文化研究奖学金”，资助中国学生在中美中心学习。第

二学期初根据申请人综合表现评审：一等奖学金5人，每人2500元；二等奖

学金５人，每人1500元；三等奖学金10人，每人500元。

2.南京大学考生入学后可申请笹川良一奖学金。

3.中美中心中方学员（本届和上一届学员）可申请美国霍普金斯大学“鲍大可

奖学金”，赴霍普金斯大学高级国际问题研究院学习（需要在原学校完成硕

士学习）。

4.中美中心中方学员可申请美国福德姆大学国际问题研究奖学金，赴福德姆大学

国际问题研究项目学习（需要在原学校完成硕士学习）。

申请奖学金或困难补助者请如实提供下列情况：

申请人姓名________________

家庭总人口________________人

家庭全年总收入____________元

父亲月收入_________________元 母亲月收入_________________元 其他收入___________________元 申请困难补助_______________元 申请奖学金类别______________

申请者签名______________ 申请者所在基层单位公章__________________

(如不申请费用减免及奖学金，可不加盖公章)

（单位承担学费及住宿费情况于单位意见表中注明）