施工类竣工技术文件 - 外电

工程地点（施工区域）：

工程合同号：

建设单位名称（盖章）：

建设单位授权代表（签名）：（建设单位授权代表签署，需与附件8的授权书相符）

监理单位名称（盖章）： 监理单位授权代表（签名）： 监理单位联系电话：

施工单位名称（盖章）：

施工单位授权代表（签名）：(施工单位的授权代表签署，需与附件8的授权书相符。) 施工单位联系电话：（填写施工单位固定电话）

文件编制人：（施工单位编制人） 编制日期：

文件分发表

竣工文件目录

表1 概 述

单项或单位工程名称：中国铁塔股份有限公司佛山市分公司2014年示范工程大良海琴湾室外站工程外电引入施工

建设单位名称： 施工单位名称： 监理单位名称：

建设单位代表： 日 期： 施工单位代表： 日 期： 监理单位代表： 日 期：

表2施工组织设计报审表

工程名称：中国铁塔股份有限公司佛山市分公司2014年示范工程大良海琴湾室外站工程外电引入施工

表3 开工报告

表4 工程物资出库单汇总表

单项或单位工程名称： 建设单位名称： 施工单位名称： 监理单位名称：

建设单位代表： 日 期：

编制说明：由建设单位负责编制(在本单项或单位工程所需工程物资出库后五个工作日内完成编制并提交施工单位)。

表5 设计变更通知单

工程名称： 编号：

监理单位、施工单位、设计单位各持一份。

表6随工检查、隐蔽工程验收及质量验收记录汇总表

单项或单位工程名称： 建设单位名称： 施工单位名称： 监理单位名称：

共 页 第 页

建设单位代表： 日 期： 施工单位代表： 日 期： 监理单位代表： 日 期：

表6-1电力引入隐蔽工程检查记录表

施工单位检查员签字： 监理单位人员签字：

表7 工程停(复)工通知单

工程名称： 项目编号：

表8 工程质量事故报告单

单项或单位工程名称： 建设单位名称： 施工单位名称： 监理单位名称： 共 页 第 页

表9 工程施工进度计划(调整计划)报审表

单项或单位工程名称： 建设单位名称： 施工单位名称： 监理单位名称：

表10 已安装工程量明细表

单项或单位工程名称： 建设单位名称： 施工单位名称：

监理单位名称：

共 页 第 页

建设单位代表： 日 期： 施工单位代表： 日 期： 监理单位代表： 日 期： 编制说明：由施工单位负责编制(在所有工程量完成后五个工作内完成编制)，需详细列明所有已安装的工程量。本表所需填写的工程量为设计图纸（包括设计变更）所确定的工程量，不包括设计外的工程量，设计外的工程量填写在表12《签证工程量表》。

表11 已安装设备、主材明细表

单项或单位工程名称： 建设单位名称： 施工单位名称：

监理单位名称：

共 页 第 页

建设单位代表： 日 期： 施工单位代表： 日 期： 监理单位代表： 日 期： 编制说明：由施工单位负责编制(在工程完工后五个工作内完成编制)。 a) 需详细列明实际已安装的设备、主材情况；

b) 如有余料则填表13《剩余工程物资入库单汇总表》；

c) 甲供指建设单位提供的设备、主材，乙供指施工单位提供的设备、主材。为便于工程结

算乙供的设备、主材需单独编制此表。各专业也可制定便于清点结算的表格代替此表。

表12 签证工程量表

单项或单位工程名称： 建设单位名称： 施工单位名称：

监理单位名称：

共 页 第 页

表13余料退库清单

接收人： 交验人：

年 月 日 年 月 日

表14内部验收报告

工程名称： 工程地点： 验收日期：

表15 完工报告

单项或单位工程名称： 建设单位名称： 施工单位名称： 监理单位名称：

表16 验收组织

单项或单位工程名称： 建设单位名称： 施工单位名称： 监理单位名称：

建设单位代表： 日 期： 施工单位代表： 日 期： 监理单位代表： 日 期： 编制说明：由施工单位负责编制（在收到完工报告五个工作日内完成编制）。 a) 需在备注栏注明验收组成员的关系(即组长或组员)；

b) 验收组成员必须由建设单位代表、监理单位代表、施工单位代表等组成。

表17 验收测试记录汇总表

单项或单位工程名称： 建设单位名称： 施工单位名称： 监理单位名称：

建设单位代表：建设： 运维： 日 期： 施工单位代表： 日 期： 监理单位代表： 日 期： 由设备供货商负责编制(在终验测试完成后五个工作日内完成汇总编制)。本表汇总各项测试内容，各专业工程有关具体测试内容及表格依据中国铁塔总部或省公司下发的竣工验收管理办法及验收标准执行。

表18遗留问题现场验收确认表

表19 工程竣工验（初验）收证书

部门进行工程移交确认。

表21 验 收 报 告

工程名称：

表22 备忘录

单项或单位工程名称： 建设单位名称： 施工单位名称： 监理单位名称： 共 页 第 页

建设单位代表（签名）： 日 期： 施工单位代表（签名）： 日 期： 监理单位代表（签名）： 日 期：

附件1 施工单位组织设计（方案）

附件2 竣工图纸目录及竣工图纸

单项或单位工程名称： 建设单位名称： 施工单位名称： 监理单位名称： 共 页 第 页

建设单位代表（签名）： 日 期： 施工单位代表（签名）： 日 期： 监理单位代表（签名）： 日 期：

附件3 测试记录

编制说明：详细测试记录作为本附件。

附件4 乙供（安装）材料报审表

单项或单位工程名称： 建设单位名称： 施工单位名称： 监理单位名称： 共 页 第 页

附件5建设单位授权书（供参考模版）

中国铁塔股份有限公司佛山市分公司授权委托书（副本）

代理人姓名： 性别： 部门： 职务：

代理事项： (填写建设项目名称）工程施工类竣工技术文件的签署。

代理权限：竣工技术文件的签署。

代理期限： 从 年 月 日至 年 月 日

公司负责人： 签发时间： 年 月 日

中国铁塔股份有限公司佛山市分公司授权委托书

编制说明：必须在虚线部分加盖公司章，副本在分公司档案室保存，正本用于竣工文件编制。

（供参考模版）

兹授权 同志为中国铁塔股份有限公司佛山市分公司 （工程项目名称、监理合同号）、（监理单位名称） 工程监理负责人，全面负责本项工程监理管理工作及代表我单位签署所有工程过程文件（含竣工文件内监理授权代表签名、工程过程监理文件签名）；授权 同志为本项工程的现场工程监理代表，负责本项工程的现场监理管理及代表我单位签署工程竣工文件（监理单位代表签名）。

编制说明：需含以上基本内容。

监理单位法定授权人（签名）：

监理单位（名称）：

监理单位（盖章）：

日 期：

（供参考模版）

兹授权 同志为中国铁塔股份有限公司佛山市分公司 （工程项目名称、施工合同号）、（施工单位名称） 负责人，全面负责的工程施工管理及代表我单位签署所

有工程过程文件（含竣工文件内施工单位授权代表签名、工程过程文件签名）；授权 同志为本项工程的现场工程管理代表，负责本项工程的现场施工管理及代表我单位签署工程竣工文件（施工单位代表签名）。

编制说明：需含以上基本内容。

施工单位法定授权人（签名）：

施工单位（名称）：

施工单位（盖章）： 日 期：