胃管的相关知识
胃肠减术是压用利负压吸引和虹吸的原,将理胃管自腔或鼻腔插口入通,胃管将积过聚胃肠道于的内体气液体及吸出,通对过胃肠吸物的判出,可断察观情病变化和助协诊断。有效的胃减压对肠单性肠纯阻梗和麻性肠梗阻痹可到达除梗解的阻的目,过胃肠通压吸出胃减肠道内的气和体体液从,减而腹轻胀降、低肠腔力压减,肠少内腔的细和毒素,改菌肠壁善运;也用血于十胃二指溃肠穿孔疡的手术治疗;非胃十二指肠溃疡大血时出经肠减压胃灌注去甲管肾上腺素冰的生盐水理,使管血缩达收止到血的的;禁目和胃食肠减压治疗是性胰急炎腺的重措施,一般为要~32,通过周肠减压可胃减少泌素胰胆和收囊素缩促-胰素的酶分泌减,少腺外分胰,并泌轻胃减留潴腹和.胀胃肠压还减用可于性急胃扩张胃、血、出急弥漫性性腹炎膜腹及部、中型大手术,尤其是作消道化吻术者合,减可轻肠道胃的张,力止胃过防膨度,减胀轻合口张吻,力进促合吻的愈口。合胃肠压减也治是疗腹症的重急要手之段一,可少减胃肠液积,减少消聚液化穿自孔位部出漏减,轻腹胀,善改胃肠供道,有血于胃利肠蠕的动恢复,亦利于有麻和醉手的术全安因。适此用围很广:范
(一 上)消化道血之評出及處理。估(二)
上消化 機道性械阻塞麻痺性腸、阻塞處理之。(三)
食誤藥物毒胃灌洗之。
() 四手後術胃漲之預防治療。或(五
) 識意障或礙吞困難嚥患病之灌或食藥給。
胃管
三的作用:进重食、减压、监出测的血速和量。度一原则般:善固妥定防止、感染严、记密录保持、通、严密观察、保畅置管的持能。功
一
、不患者同置胃管的入方法
(一)
生儿新插方管法 由于新生儿咽吞咳、反嗽均射不完善,因加而了插管难大,度贺琴雪提出良新改儿生插管法胃即在,插胃过管程中当胃管下5至7~m时c(快到咽达部喉助手)速用迅消棉毒蘸少签许温度适宜的水糖或奶汁入放患口儿腔使其,安静产生并吸动吮作,时此作操迅者速将胃往入管插胃内至。
()二小儿管插法 方对能 合配的岁以上3小采儿取同服水盐法当:胃到达管咽时助部用手匙给汤患喂儿生盐理,边水边将胃管插至喂内胃。对昏、哭闹迷合不作小儿使简易开口用器:法儿患仰卧位固,定部头,特将制射注器(次性一m5注射l去器掉活塞,去乳头减及部,根修整切使面平滑其插入口)至舌根腔,助手部固定腔口空外筒柄,操部作将者管沿注胃射器内送壁直至下胃。部述上方与法常规法相比降低患了的痛苦,儿便护士操作于,高了插管成功率。提
三)成年(
人一般插胃管法
从 解剖上看学,部咽有上神喉分布经,刺激对较敏。感采用规法留常胃置管,当时胃管过通部咽刺喉激上经神引起恶易心、吐呕致插而管败。失此,因功的关成键是少对减上神经喉刺激。快速的管插正法由是于缩喉上短神的经激的时刺间,减轻插胃管恶心时吐症呕而获状功。郭成素珍2[、庄雪]珍则提饮水插出法:胃胃当插管入1~46cm1用小勺喂时水并其嘱咽,在下下咽时同入送管胃。法此可散分者注意力,缓患解张情绪紧,减轻管对咽胃部刺喉激通过,咽反吞射使胃管易入食进道不易而误入气。石管英尚等采用摩耳部按喉咽穴耳屏内(上1/侧处2)耳至发热,部轻微痛感时有迅插入速管胃其,目的是也减咽轻对部激的刺反应。可在插也管在前喉部喷咽局麻,降药低对胃刺管的敏激性。感
(四 昏)迷者患插管胃方法
、a 深为迷合昏并根后坠舌患插者管胃法 方传 的统给迷昏者插胃管患法方在插是胃前去枕,管协患者头向后仰助当,胃管入插15c时,m手左患将者部头托起使下,颌近靠胸骨,以柄增咽大通部道度弧,于便端管后壁行,滑徐徐入至预定插长度在。床工临中作现,此发法深为迷合昏舌根后坠患者并插管往胃难以往效,其原奏因于这在患类者咽部织松弛、舌组根后坠堵了口塞咽通部道,将患者头托部难起改以善堵塞状况徐亚金。摸索出位拉舌侧插胃管,患者侧法位时卧向后舌的重坠力作用减少,后舌坠轻,减时同由于拉钳作舌,口咽用部再受不且比正堵情况常要还大增,以所于便胃管插。入该节省法料材,轻减护士作量工避免常规,导致法误吸、膜损黏等伤发并症。
b、 浅昏 迷者插患管方胃法 由昏迷患于者不配能做吞咽动合作常规,法胃插易管进气管入至而败失。陈春健用刺激法,即采胃将插管1入c5m先用时一些刺激手段使患产生吞咽反射者,此在瞬间一迅送速胃入管此,成功率法达94%刘。红采亚侧用置胃管法:位患者侧取卧位,作操面者患者对由侧一鼻将胃孔管入。插此不法依患赖者做吞咽作,成动率达98功,且%特适用于别出血急脑性、期有明颅显内增高患压者及强直患颈者张。金华介双枕绍头快垫插胃法[3速:]双将直接垫枕患者头于下,使下颌尽量贴近胸柄,骨双方交替快速管插胃至内,法此可节省力人和者体力,尤其可术使躁患者头部固动定方,便班夜士护人操作。一用不钢细密弹簧锈丝撑胃管法支增加可管硬度胃利通顺过食管的个狭3,窄从提高插而成管功率
。 c 、气管管插或管切气患开者胃插法管 昏迷且管气切开者患由于气套管的
压迫,使管胃插入受到力阻因此,苏提出素改方进法
是[4将患]保者头持颈、躯、水平位干当胃,置入16~1管8cm阻感力增加时由手助出气管拔管0套5~1c.m,作操者将管胃势插顺下待,胃管过通气管开切部位后再将管套管返气原位,回然后将管胃继插续胃内至。气管对切开醒的清者患置关键管在有效的于通沟、减轻鼻部对咽部的和激。李刺英雪报[道5用]润麻滑醉(剂2利多卡%和适量因石油蜡)0.滴3ml于侧鼻孔、0.5一ml舌于根部,并涂胃于管10前c处,m于患者反应由轻获成而功。赵欣等对15例禾管气插管患者采气管用导管引导插胃管获得法100%功成。机械通气患对者胃管插方法大有改也进传统,观念为认弗卡气充会造成管插困,往难放气往才后插,管单此法带来会一些不影响利田永,的明研表究卡弗不放气直接明管插与放气后管插比相其插一管次成率没有显功性著差异建议。不放卡弗接插直管患对者利有[],6以各上解决法了气管插、气管切管开、机械气等通殊情特况下胃管插这一棘手难题。
的二、胃
管护理
一()日每用棒棉水清沾鼻洁腔。
二( )更換胶時带須,將部皮肤拭净再脸贴,注並勿贴意于一皮肤同部位。
三()鼻胃 管露外位須妥部当安,以置牽免扯滑脫。
(四) 每日注意胃鼻刻度管若有脫出,,应知医通人务处理。员
()五每 日洁清口腔,以签清洁口腔棉意识清楚;作合可的牙以清刷。鼓洁励人刷病牙漱口,成良养的好生习卫。生活不惯自能理的人或病昏迷病的给人予口护理腔。
六() 意识清或躁动不不合的,作需预防胃管鼻被出拉必要时,可患者將双手适做当的约束护保。
、三置胃管应留重的几视个问题
()一插时管 间插胃管对 没颅内压增高有脑的管病患血者有益,单对有伴内压增高颅的血管脑患者插病可使管颅内压高增,导脑致而疝死,亡此插管因前了解患者要内压情颅况,插管间宜时择在选采用颅压措施后降,在命垂生危生命体、征极不定时应避稳插入免管胃
。 (二
)判胃断位管置 胃位置错管临床并误少见不,发生易咳嗽于及吞咽反减弱的患射。者确准误无地判胃管是断在胃否内至关重,在患要者液较多时痰管盘胃在咽曲也部能抽出似液胃又痰液似液体。陈泽的红陈、丽分芳报别道有没真认验胃管证入气误管致吸困难、死亡的呼训[教7]应,起引视重插。管证后胃实是否管在胃内需时使用同《基础护理》学所介的3种绍方,缺法不可一若结,用p合值试H检测会纸更稳妥胃,pH液在值.513~。
( 三胃管)固的定 妥善固定应胃肠压减装
置,防变止体位时胃换牵管加重对拉咽的刺激,以部及管的胃外体分
受压或部叠折影胃肠响减压效果的。管胃定固牢固,防止胃要移管或脱位至出食管内口或咽。内由于胃管、硬粗,加上患者面部出颊,汗采用常规固胃管法定固定,布易松胶脱导致管胃滑出我院。在床上探索临一出种新固定的方法可,明减显以上少足。方不是法线用在胃近管鼻处翼打个外一结,在眉科心处第打个结2,一根用1cm×c1m小大布胶定线于固鼻梁段中,根一2mc×2m大小c胶固布定第结2于眉心处第3,胶布根固胃管定于颊,部布胶最好布用布,胶不宜用选次一微性胶孔布
()四管胃留时间置 按《护学理础基》要,求期鼻饲患长者天更7换根胃管,1改另插一鼻孔侧,以预鼻、咽防黏刺激膜损伤。但车性杰等研表明硅究胶胃管留置适时宜间是1~320,可天降反复低管插对、鼻咽膜的黏激刺减,插管少患时者痛苦的材料的损、耗费用及。
(五)鼻 饲误问吸题 颅脑外伤意识、清不脑、管意血或气管外开切的患者有鼻均饲吸误危险,咳嗽的呕吐有、能可会胃使变管位更,增加置误吸能性可鼻饲过快引起大,胃残量和肠留力动低,下胃排空延迟均可导致发生吸。误吸性误炎发生率肺为1%~70%。7护士掌握应预对防,首先策次每鼻前均饲需证胃验管置位确,正尽吸管内气痰液吸防痰呛、咳气憋使内压增高引起反流。患者腹体位也是防预吸误的关,鼻饲时键取应坐卧半位,借重力用可作止防反流、吸误。入注食前物应将内胃留残液抽出注意观,胃内容察残留物情,如鼻饲前抽出况01ml,应适0当延间隔时长间。饲鼻后0m3ni不可翻身内严,密察,观患若突然者现出呼吸道分泌物增时多应警,惕无有胃内容反流误物吸出,现误尽早吸处理以意防发外。生常异常见应对的施措滑脱—:—好评做估、留足长度;堵塞——勤观察、勤挤、捏检查勤,整有调效负,防压打、折扭曲受压、错;连接——误强加任责心
四、胃管是部外腹极科常用的为引管流,长期用应会引也起发并:症
(
)体液丢失一电、质解乱:胃管紊流可引致病导消人液化量大丢,失使c-l、h+、+k减,当胃少插管至幽以下的消门道,或化胆汁有、胰逆液流,n时+a减可。少
(二)呼道感吸:胃管放置后染可干,通扰,影气响咳嗽咳、痰,易引起病人容肺感部染。(
三)口经吸:呼因鼻内有孔管,胃一侧使腔通道鼻阻,受影经鼻呼吸,患者不得响已经呼吸,口引可起口部干咽燥并,导致严可并发重症如腮,腺等。炎(
)四孔溃疡及坏死:鼻如果胃管期长置一于侧鼻而孔不改变管的胃
位置,可压迫鼻腔内侧膜或黏组织软,而从起溃引疡及死坏
(。五胃)内容及胆汁物反流:
也引起会管食炎食管和狭窄,管导本身还引会食起管膜的蚀和侵烂糜甚至出,。
血
五、禁忌 :
症
()一識不清意的病人,需謹病防人嗆到吐嘔,必要物時可置放管內氣。管
(二在懷疑)胃有腸孔穿人,應病免避鼻管胃置入灌食。並
(三誤食強)強酸鹼或其腐他性蝕質物者,患宜不行施鼻胃置管術入實來胃灌施洗灌食。或
(四嚴重鼻)中彎隔曲或,正流血者。鼻
(五臉)及顱部底骨折者。
(六)食狹窄道。
者